Esofagus Barrett: diagnosis dini dan pengobatan

By Cristiano Antonino On Jan 27, 2023

Esofagus Barrett adalah penyakit esofagus yang melibatkan perubahan mukosa esofagus, paling sering terkait dengan refluks asam lambung (gastro-oesophageal reflux disease – GERD)

Perubahan ini, juga disebut metaplasia usus ('metaplasia' dari bahasa Yunani untuk 'transformasi'), adalah keadaan reversibel, tetapi, jika tidak diobati, untungnya dapat menjadi kondisi prakanker pada sebagian kecil pasien (pertama tingkat rendah dan kemudian displasia tingkat tinggi) dan selama bertahun-tahun berubah menjadi neoplasma ganas.

Kerongkongan Barrett, pada siapa penyakit itu ditemukan?

Esofagus Barrett memiliki prevalensi antara 0.5% dan 2% dari populasi dunia dewasa.

Secara khusus, sering ditemukan di:

laki-laki dari etnis Kaukasia;
berusia antara 50 dan 60 tahun;
pasien dengan refluks gastro-esofagus yang sudah berlangsung lama (seringkali tidak menyadari dan/atau bergejala untuk refluks tersebut).

Untuk memberikan beberapa angka, cukup untuk menyebutkan bahwa antara 5 dan 15% dari pasien penyakit refluks gastro-esofagus bergejala memiliki Barrett's Esophagus dan hal ini, pada gilirannya, meningkatkan risiko pengembangan neoplasia esofagus antara 30 dan 120 kali lebih tinggi daripada pada umumnya. populasi.

Manifestasi penyakit refluks tidak jelas dan dengan gambaran klinis gejala yang buruk

Ini ketika hadir adalah apa yang disebut gejala khas

mulas retrosternal (terbakar);
ketidaknyamanan epigastrium (terkadang setelah makan, terkadang dengan perut kosong);
berat postprandial;
sensasi refluks asam terkadang langsung masuk kembali ke mulut.

Kadang-kadang simtomatologi mencakup apa yang disebut gejala atipikal, yang sering diabaikan oleh pasien itu sendiri, seperti:

batuk;
suara serak;
sakit tenggorokan di pagi hari.

Justru karena tanda-tanda penyakit refluks gastro-esofagus yang tidak langsung dan tidak jelas inilah pasien sering terlambat mendapatkan diagnosis, berisiko bahwa gambarannya, jika tidak diketahui, akan muncul dengan sendirinya pada stadium lanjut.

Untuk diagnosis awal kerongkongan Barrett, pasien harus menjalani

gastroskopi (EGDS);
biopsi mukosa displastik dan, jika ada, lesi.

Merupakan ide yang baik untuk merujuk ke pusat dengan keahlian tingkat tinggi, baik dalam endoskopi maupun anatomi patologis, sehingga gambarannya tidak tertukar dengan esofagitis atau penyakit esofagus yang lebih jarang lainnya.

Klasifikasi dan pengobatan kerongkongan Barrett

Klasifikasi kerongkongan Barrett didasarkan pada apa yang disebut klasifikasi Praha.

Ini adalah klasifikasi endoskopi, oleh karena itu dilakukan selama EGDS, yang memungkinkan luasnya diukur, baik dari segi kelilingnya (C) dan jarak tepi atasnya (M).

Ketika dihadapkan dengan kecurigaan seperti itu, ahli endoskopi harus mengambil biopsi mukosa sesuai dengan protokol yang sangat tepat (protokol Seattle dengan sejumlah besar sampel yang diambil di 4 kuadran pada tingkat yang berbeda di kerongkongan) untuk mendapatkan konfirmasi histologis dari kecurigaan Barrett,' lanjut para spesialis.

Biopsi ini akan dianalisis oleh ahli patologi anatomi, seorang ahli dalam pengelolaan kasus ini, yang akan merumuskan diagnosis yang tepat dari keadaan mukosa.

Dengan demikian, baik hanya metaplasia usus yang dapat dikonfirmasi, atau lesi yang semakin mencurigakan secara degeneratif, mulai dari displasia tingkat rendah hingga tingkat tinggi hingga adenokarsinoma esofagus, dapat disorot.

Transformasi lesi tersebut dari metaplasia usus menjadi adenokarsinoma esofagus mungkin merupakan proses yang sangat lambat selama bertahun-tahun, tetapi harus dicegat, didiagnosis, dan diobati.

Inilah sebabnya mengapa pendekatan multidisiplin untuk penyakit ini sangat penting, melibatkan ahli gastroenterologi, ahli endoskopi dan ahli anatomopatologi bersama dengan ahli bedah.

Yang terakhir ini juga merupakan spesialis sentral dalam pengobatan pasien yang telah berkembang dari esofagus Barrett menjadi kanker esofagus, dan jalur perawatan ini juga melibatkan tokoh profesional lainnya, yaitu ahli onkologi, radioterapis, ahli radiologi, dokter nuklir, dan navigator perawat.

Bergantung pada klasifikasinya, kerongkongan Barrett dapat diobati dengan beberapa pendekatan:

terapi farmakologis dengan penghambat pompa dan tindak lanjut endoskopik;
perawatan bedah dengan plastik anti-refluks: Barrett dikaitkan dengan penyakit refluks gastro-esofagus (GERD) dan plastik anti-refluks menurunkan/menutup efek merusak asam lambung pada esofagus;
perawatan endoskopik, melalui ablasi (luka bakar superfisial) atau pengangkatan (EMR – ESD) bagian mukosa yang rusak.

Nutrisi dan kerongkongan Barrett

Tidak ada diet khusus untuk pencegahan atau pengobatan esofagus Barrett.

Oleh karena itu kami mengacu pada diet/diet yang melawan refluks gastro-esofagus dan dengan demikian peradangan pada esofagus.

Penting juga untuk memiliki kebiasaan diet-perilaku yang dapat membantu mengendalikan refluks.

Ini termasuk:

menghindari makan besar
makan makanan rendah lemak;
makan perlahan, kunyah dengan baik;
tidak tidur setelah makan;
menghindari makanan yang terlalu panas atau dingin;
jangan merokok dan jangan minum alkohol.

Perkembangan neoplastik: diagnosis dan pengobatan

Setelah diagnosis kerongkongan Barrett yang dicurigai telah dibuat, biopsi menyoroti ada atau tidaknya lesi neoplastik dan, jika demikian, mengelompokkan risiko evolusi.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Jika diagnosis adenokarsinoma esofagus dikonfirmasi, pasien harus dirawat oleh tim multidisiplin, yang menyusun algoritme perawatan yang dipersonalisasi.

Sejumlah pemeriksaan mendalam, seperti eko-endoskopi, CT scan dada-perut, MRI dan PET scan, akan dilakukan, dan berdasarkan stadium pra operasi, pengobatan akan ditentukan.

Penciptaan Tim Multidisiplin yang didedikasikan untuk patologi telah memungkinkan berbagi ide, pengetahuan ilmiah dan keputusan, yang tidak diragukan lagi mengarah pada kesempatan pengobatan yang lebih baik bagi pasien.

Tugas tim multidisiplin juga untuk membawa pasien ke operasi dalam kondisi terbaik, baik dari sudut pandang gizi maupun dalam hal status kinerja fisik, oleh karena itu penanggung jawab pasien oleh fisioterapis dan ahli gizi adalah mendasar.

Setelah semua penyelidikan pra-operasi selesai, pasien dapat menjadi kandidat langsung untuk operasi esofagektomi atau, dalam banyak kasus, untuk pengobatan kemoterapi atau kemoradioterapi sebelum operasi.

Maksud dari pengobatan tersebut, jika diindikasikan, adalah untuk mengurangi ukuran lesi neoplastik dan pembesaran kelenjar getah bening yang mungkin ada, sehingga dapat mengontrol penyakit dengan lebih baik dan mengurangi risiko kekambuhan jauh.

Operasi esofagektomi

Operasi esofagektomi adalah salah satu operasi sistem pencernaan yang paling kompleks.

Ini melibatkan pengangkatan bagian perut dan bagian kerongkongan bersama dengan kelenjar getah bening regional, dengan bagian kerongkongan yang tersisa dan bagian perut yang telah diawetkan 'ditubulasi' dan dialihkan ke toraks.

Karena lokasi anatomi lambung dan esofagus, operasi ini memerlukan fase perut dan toraks dan dapat dilakukan dengan rute tradisional dalam operasi terbuka, tetapi saat ini terutama melalui rute invasif minimal, yaitu dengan laparoskopi (pada waktu perut) dan torakoskopi (dalam waktu toraks).

Setelah operasi, pasien, setelah beberapa hari di mana nutrisi buatan menjamin asupan kalori, dapat melanjutkan makan melalui mulut dengan sedikit mengubah kebiasaannya.

Pola makan harus dipecah menjadi makanan kecil, sering, 5/6 kali dengan beberapa makanan ringan diselingi sepanjang hari dan makanan utama yang lebih sedikit.

Setelah beberapa bulan, kualitas hidup pasien sangat baik dan tidak ada batasan.

sumber

GSD

Kesehatan slider