Perikarditis konstriktif dan perikarditis konstriktif eksudatif
Mari kita bicara tentang perikarditis konstriktif. Perikardium adalah selaput tipis yang mengelilingi jantung, terdiri dari dua lapisan: perikardium fibrosa (lapisan luar) dan perikardium serosa (lapisan dalam).
Perikarditis konstriktif berkembang dari jaringan parut permanen pada perikardium sebagai respons terhadap berbagai kondisi peradangan
Hal ini ditandai dengan penebalan, fibrotik (atau kalsifikasi) perikardium yang membatasi pengisian diastolik jantung.
Proses patologis sering menyebar dan simetris, menghasilkan tekanan diastolik yang meningkat dan merata di keempat bilik jantung.
Namun, tidak seperti tamponade, di mana pengisian ventrikel terganggu selama diastol, pengisian diastolik awal tidak terganggu pada perikarditis konstriktif.
Keadaan ini menyebabkan pengisian ventrikel awal yang cepat, sekunder terhadap peningkatan tekanan atrium, diikuti oleh kenaikan mendadak dan dataran tinggi (tanda akar kuadrat) tekanan ventrikel selama meso- dan telediastol segera setelah volume ventrikel mencapai batas yang ditentukan oleh non-distensible. perikardium.
Penyebab perikarditis obstruktif
Penyebab penyempitan perikardial serupa dengan penyebab perikarditis dan adalah infeksi, paparan radiasi, gangguan jaringan ikat, dan uremia.
Selain itu, kondisi ini dapat terjadi beberapa bulan atau tahun setelah operasi jantung.
Sebelum pengenalan pengobatan anti-tuberkulosis yang efektif, mycobacterium tuberculosis adalah penyebab paling umum.
Namun, seperti halnya perikarditis, sebagian besar kasus penyempitan perikardial tidak memiliki etiologi yang dapat diidentifikasi dan oleh karena itu disebut idiopatik.
Gejala dan tanda perikarditis obstruktif
Pasien dengan konstriksi ringan sampai sedang mengeluh nyeri perut dan pembengkakan pada ekstremitas bawah akibat kongesti hati dan edema perifer.
Saat prosesnya memburuk, penurunan curah jantung menyebabkan astenia dan sesak yang lebih parah, dan kongesti paru dapat menyebabkan batuk, dispnea nokturnal paroksismal (PND) dan ortopnu.
Diagnosis perikarditis obstruktif
Pada pemeriksaan objektif, vena jugularis distensi dan distensi secara paradoks pada inspirasi (tanda Kussmaul), yang terjadi karena tekanan intratoraks negatif tidak diteruskan ke perikardium atau dengan adanya fisiologi konstriktif.
Akibatnya, peningkatan aliran balik vena tidak dapat dialokasikan dari atrium dan ventrikel kanan, dan vena jugularis menjadi lebih distensi.
Peningkatan tekanan vena sentral disertai dengan gelombang x dan y negatif yang menonjol.
Gelombang y negatif, yang tidak ada atau berkurang pada tamponade, menonjol dan memendek karena peningkatan tekanan yang cepat pada mesodiastol.
Pada perikarditis konstriktif, denyut paradoksikal biasanya tidak ada karena inspirasi tidak menghasilkan peningkatan pengisian ventrikel.
Temuan objektif lainnya termasuk tanda-tanda dekompensasi ventrikel kanan, seperti hepatomegali, asites dan edema perifer.
Pada pemeriksaan objektif, nada protodiastolik (stroke perikardial) di tepi sternum kiri tepat setelah komponen aorta S2 dapat diketahui dan berhubungan dengan penghentian pengisian protodiastolik yang cepat.
Pemeriksaan rontgen dada dapat menunjukkan kalsifikasi perikardial dan efusi pleura
Pada elektrokardiogram (EKG) tegangan QRS dapat dikurangi dengan segmen ST non-spesifik dan kelainan gelombang T.
Meskipun banyak pasien mempertahankan irama sinus, beberapa mengembangkan ektopi atau fibrilasi atrium.
Pada ekokardiografi, perikardium mungkin tampak menebal dan tidak bergerak.
Kelainan kinetika parietal septum interventrikular dan dilatasi vena cava inferior juga sering ditemukan.
Echocolordoppler menunjukkan kecepatan aliran abnormal pada vena pulmonal dan hepatik serta pola pengisian ventrikel diastolik yang abnormal.
CT dan MRI juga digunakan untuk mengukur ketebalan perikardial.
Seperti halnya ekokardiografi, MRI dapat bermanfaat dalam mendeteksi konsekuensi hemodinamik dari perikarditis konstriktif
Pada kebanyakan pasien, kateterisasi jantung kanan diperlukan untuk membuat diagnosis.
Temuan khas termasuk peningkatan dan pemerataan tekanan diastolik atrium dan ventrikel.
Peningkatan tekanan vena sentral disertai dengan gelombang x dan y negatif yang menonjol.
Gelombang y negatif, yang tidak ada atau berkurang pada tamponade, menonjol karena pengosongan atrium yang cepat pada protodiastol tetapi memendek karena peningkatan tekanan ventrikel kanan yang cepat pada mesodiastol.
Tekanan diastolik ventrikel kanan dan kiri menunjukkan penurunan protodiastol diikuti oleh peningkatan pesat dan pendataran pada meso- dan telediastol, suatu tanda akar kuadrat, karena pengisian lebih lanjut terganggu oleh perikardium yang tidak dapat meregang.
Berbeda dengan kardiomiopati restriktif, penelusuran tekanan diastolik ventrikel kanan dan kiri hampir sama dan tidak berubah dengan pembebanan volume atau aktivitas fisik.
Dalam kasus sulit di mana diferensiasi dari kardiomiopati restriktif tidak pasti, biopsi perikardial atau miokard mungkin berguna.
Terapi perikarditis obstruktif
Perikarditis obstruktif adalah penyakit progresif.
Mengobati pasien dengan perikarditis konstriktif ringan dengan membatasi asupan garam dan pemberian diuretik dapat memberikan hasil yang sangat baik.
Takikardia sinus adalah mekanisme kompensasi, sehingga penggunaan obat yang memperlambat denyut jantung (beta-blocker atau antagonis kalsium) memerlukan beberapa kehati-hatian.
Pada sebagian besar pasien dengan gejala, operasi pengangkatan perikardium (perikardiektomi) adalah pengobatan pilihan.
Pasien dengan perikarditis konstriktif sekunder akibat paparan radiasi memiliki prognosis jangka panjang yang relatif lebih buruk.
Penyakit perikardial dengan penyempitan mengakibatkan dikeluarkannya seorang atlet dari semua olahraga kompetitif.
Perikarditis konstriktif eksudatif
Perikarditis konstriktif eksudatif mengacu pada sindrom hemodinamik klinis di mana penyempitan pada jantung oleh perikardium viseral terjadi dengan adanya efusi tegang di ruang perikardial bebas.
Ini mungkin merupakan tahap peralihan dalam perkembangan perikarditis konstriktif.
Penyebab perikarditis konstriktif eksudatif sama dengan penyebab perikarditis konstriktif.
Namun, perikarditis konstriktif eksudatif lebih sering muncul pada perikarditis akibat radiasi dan relatif lebih jarang pada kasus pascaoperasi.
Gambaran klinis mirip dengan tamponade dan konstriksi, dengan tanda-tanda dekompensasi ventrikel kanan lebih umum.
Terlepas dari kegunaan tes non-invasif seperti ekokardiografi, MRI dan CT, diagnosis biasanya dibuat setelah perikardiosentesis yang berhasil dilakukan.
Setelah drainase cairan dan tekanan intraperikardial turun ke nol, tekanan intrakardiak tetap meningkat, dengan adanya fisiologi konstriktif.
Penelusuran tekanan ventrikel menunjukkan tanda akar kuadrat yang khas, sedangkan tekanan atrium dan nadi vena jugularis menunjukkan gelombang y negatif yang menonjol.
Akibatnya, perikardiosentesis tidak meredakan gejala pasien.
Manajemen bedah dengan eksisi perikardium atau viseral dan parietal biasanya efektif.
Baca Juga:
Mengetahui Trombosis Untuk Mengintervensi Pembekuan Darah
Peradangan Jantung: Apa Penyebab Perikarditis?
Perikarditis: Apa Penyebab Peradangan Perikardial?
Perikarditis Pada Anak: Keunikan Dan Perbedaan Dari Perikarditis Pada Orang Dewasa
'D' Untuk Orang Mati, 'C' Untuk Kardioversi! – Defibrilasi Dan Fibrilasi Pada Pasien Anak
Peradangan Jantung: Apa Penyebab Perikarditis?
Mengetahui Trombosis Untuk Mengintervensi Pembekuan Darah
Prosedur Pasien: Apa Itu Kardioversi Listrik Eksternal?
Kapan Menggunakan Defibrillator? Mari Temukan Ritme yang Mengejutkan