Memar dan laserasi mata dan kelopak mata: diagnosis dan pengobatan
Memar dan laserasi pada mata dan kelopak mata cukup umum dalam operasi penyelamatan darurat, jadi tinjauan umum itu penting
Laserasi dan kontusio kelopak mata
Kontusio kelopak mata (mengakibatkan mata hitam) memiliki lebih banyak kosmetik daripada signifikansi klinis, meskipun terkadang cedera yang lebih serius dapat dikaitkan dengannya dan tidak boleh diabaikan.
Memar tanpa komplikasi diobati dengan kompres es untuk mencegah edema selama 24-48 jam pertama.
Robekan kecil pada kelopak mata yang tidak melibatkan tepi kelopak mata atau pelat tarsal dapat diperbaiki dengan jahitan nilon 6-0 atau 7-0 (atau, pada anak-anak, bahan yang dapat diserap).
Robekan margin kelopak mata harus diperbaiki oleh ahli bedah mata untuk memastikan margin yang benar dan menghindari diskontinuitas margin kelopak mata.
Robekan kelopak mata dengan komplikasi, termasuk robekan pada bagian medial kelopak mata bawah atau atas (yang mungkin melibatkan kanalikulus lakrimalis), robekan full-thickness, dimana pasien mengalami ptosis palpebra, dan robekan pada orbita atau melibatkan lempeng tarsal , harus diperbaiki oleh ahli bedah mata.
Memar dan laserasi bola mata
Trauma dapat menyebabkan hal berikut:
- Perdarahan konjungtiva, bilik mata depan, dan vitreous
- Perdarahan retina, edema retina atau ablasi retina
- Robeknya iris
- Katarak
- Dislokasi lensa kristal
- Glaukoma
- Pecahnya bola mata (air mata)
Penilaian dapat menjadi sulit bila terdapat edema atau laserasi kelopak mata yang signifikan.
Meskipun demikian, kecuali kebutuhan untuk operasi mata segera jelas (memerlukan penilaian oleh dokter mata sesegera mungkin), kelopak mata harus dibuka, berhati-hati untuk tidak memberi tekanan pada bola mata, dan pemeriksaan selengkap mungkin harus dilakukan.
Paling tidak, hal-hal berikut dinilai:
Ketajaman visual
- Morfologi pupil dan refleks
- Gerakan mata
- Kedalaman bilik mata depan atau perdarahan
- Adanya refleks merah
Analgesik atau, setelah persetujuan pembedahan diperoleh, ansiolitik dapat diberikan untuk memfasilitasi pemeriksaan objektif.
Penggunaan retraktor kelopak mata atau spekulum kelopak mata yang lembut dan hati-hati memungkinkan untuk membuka kelopak mata.
Jika instrumen komersial tidak tersedia, kelopak mata dapat dipisahkan dengan spekulum darurat yang diperoleh dengan membuka klip kertas hingga berbentuk S, kemudian menekuk ujung berbentuk U hingga 180°.
Robekan bola mata dicurigai dengan salah satu kondisi berikut:
Laserasi kornea atau sklera yang terlihat.
- Humor berair keluar (tanda Seidel positif).
- Ruang anterior dangkal (misalnya, membuat kornea tampak berkerut) atau sangat dalam (karena kerusakan posterior lensa).
- Pupil tidak teratur.
- Refleks merah tidak ada.
Jika dicurigai adanya robekan pada bola mata, tindakan yang dapat diambil sebelum dokter mata tersedia adalah dengan memasang pelindung dan untuk melawan kemungkinan infeksi dengan antimikroba sistemik, serta benda asing intraokular.
CT scan harus dilakukan untuk mencari benda asing dan cedera lainnya, seperti patah tulang.
Antibiotik topikal dihindari.
Muntah, yang dapat meningkatkan tekanan intraokular dan berkontribusi terhadap kebocoran isi okular, ditekan dengan obat antiemetik, jika perlu.
Karena kontaminasi jamur pada luka terbuka berbahaya, kortikosteroid dikontraindikasikan sampai setelah penjahitan luka bedah.
Profilaksis tetanus diindikasikan untuk luka bola mata terbuka.
Sangat jarang, setelah laserasi bola mata, mata non-trauma kontralateral menjadi meradang (sympathetic ophthalmia) dan dapat kehilangan penglihatan hingga kebutaan jika tidak ditangani.
Mekanismenya adalah reaksi autoimun; tetes kortikosteroid dapat mencegah proses tersebut dan dapat diresepkan oleh dokter mata.
Hifema (perdarahan bilik mata depan)
Hifema dapat diikuti oleh perdarahan berulang, glaukoma, dan infark hemoragik kornea, yang semuanya dapat menyebabkan kehilangan penglihatan permanen.
Gejalanya adalah lesi yang terkait kecuali hifema cukup besar untuk mencegah penglihatan.
Inspeksi langsung biasanya mengungkapkan stratifikasi darah atau adanya bekuan atau keduanya di dalam ruang anterior.
Stratifikasi terlihat seperti lapisan darah berbentuk meniskus di kemiringan (biasanya bagian bawah) dari ruang anterior.
Mikrohifema, bentuk yang lebih ringan, dapat dilihat pada pemeriksaan langsung sebagai kekeruhan bilik mata depan atau pada pemeriksaan slit-lamp sebagai sel darah merah yang tersuspensi.
Seorang dokter mata harus merawat pasien sesegera mungkin.
Pasien ditempatkan di tempat tidur dengan kepala terangkat 30-45 ° dan eyecup ditempatkan untuk melindungi mata dari trauma lebih lanjut.
Pasien dengan risiko tinggi kekambuhan hemoragik (misalnya, pasien dengan hifema yang luas, diatesis hemoragik, penggunaan antikoagulan, atau drepanositosis), dengan kontrol tekanan intraokular yang buruk, atau dengan kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan yang direkomendasikan, harus dirawat.
NSAID oral dan topikal dikontraindikasikan karena dapat menyebabkan perdarahan berulang.
Tekanan intraokular dapat meningkat secara akut (dalam beberapa jam, biasanya pada pasien dengan drepanositosis atau sifat sel sabit), atau berbulan-bulan dan bertahun-tahun kemudian.
Oleh karena itu, tekanan intraokular harus dipantau setiap hari selama beberapa hari dan kemudian secara teratur pada minggu dan bulan berikutnya, dan jika gejala berkembang (misalnya nyeri mata, penurunan penglihatan, mual, mirip dengan gejala glaukoma sudut tertutup akut).
Jika tekanan meningkat, timolol 0.5% dua kali/hari, brimonidin 0.2% atau 0.15% dua kali/hari, atau keduanya diberikan.
Respon terhadap pengobatan ditentukan oleh tekanan, yang sering dipantau setiap 1-2 jam sampai terkontrol atau penurunan yang signifikan ditunjukkan; setelah itu, biasanya dipantau 1 atau 2 kali/hari.
Tetes midriatik (misalnya skopolamin 0.25% 3 kali/hari atau atropin 1% 3 kali/hari selama 5 hari) dan kortikosteroid topikal (misalnya prednisolon asetat 1% 4 hingga 8 kali/hari selama 2 hingga 3 minggu) sering diberikan untuk mengurangi peradangan dan jaringan parut.
Jika perdarahan berulang, dokter mata harus dikonsultasikan untuk manajemen.
Pemberian asam aminokaproat 50 hingga 100 mg/kg per oral setiap 4 jam (tidak melebihi 30 g/hari) selama 5 hari atau asam traneksamat 25 mg/kg per oral diberikan 3 kali/hari selama 5 hingga 7 hari dapat mengurangi perdarahan berulang, dan miotonik atau obat midriatik juga harus diresepkan.
Jarang, perdarahan berulang dengan glaukoma sekunder memerlukan evakuasi darah melalui pembedahan.
Cedera dan laserasi, tetapi juga fraktur orbital
Fraktur orbital terjadi ketika trauma tumpul mendorong isi orbital melalui salah satu dinding orbit yang lebih rapuh, biasanya lantai.
Fraktur dinding medial dan atap juga dapat terjadi.
Perdarahan orbital dapat menyebabkan komplikasi seperti jebakan saraf infraorbital, edema kelopak mata dan ekimosis.
Pasien mungkin mengalami nyeri orbital atau wajah, diplopia, enophthalmos, hipoestesia pipi dan bibir atas (karena cedera saraf infraorbital), epistaksis, dan emfisema subkutan.
Cedera wajah atau patah tulang lainnya juga harus disingkirkan.
Diagnosis paling baik dibuat dengan menggunakan CT lapisan tipis melalui kerangka wajah.
Jika motilitas okular terganggu (misalnya, menyebabkan diplopia), otot-otot ekstraokular harus dinilai untuk tanda-tanda jebakan.
Jika ada diplopia atau enophthalmos yang tidak dapat diterima secara kosmetik, perbaikan bedah dapat diindikasikan.
Pasien harus diberitahu untuk menghindari meniup hidung mereka untuk mencegah sindrom kompartemen orbital dari refluks udara.
Penggunaan vasokonstriktor topikal selama 2 sampai 3 hari dapat meredakan epistaksis.
Antibiotik oral dapat digunakan jika pasien menderita sinusitis.
Sindrom kompartemen orbital
Sindrom kompartemen orbital adalah keadaan darurat oftalmik.
Sindrom kompartemen orbital terjadi ketika tekanan intraokular tiba-tiba meningkat, biasanya karena trauma, menyebabkan perdarahan.
Gejala mungkin termasuk kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, serta diplopia, sakit mata, pembengkakan kelopak mata, dan memar.
Pemeriksaan objektif dapat menunjukkan penurunan penglihatan, kemosis, defek pupil aferen, proptosis, oftalmoplegia, dan peningkatan tekanan intraokular.
Diagnosisnya bersifat klinis dan pengobatan tidak boleh ditunda untuk pencitraan.
Perawatan terdiri dari kantolisis lateral segera (pembedahan eksposur tendon kantus lateral dengan sayatan cabang inferiornya) diikuti oleh:
- Pemantauan dengan kemungkinan rawat inap dengan elevasi kepala tempat tidur hingga 45°.
- pengobatan peningkatan tekanan intraokular seperti pada glaukoma sudut tertutup akut
- Pembalikan setiap koagulopati
- Pencegahan peningkatan tekanan intraokular lebih lanjut (pencegahan atau pengurangan nyeri, mual, batuk, ketegangan, hipertensi berat)
- Aplikasi kompres es atau dingin
Baca Juga:
Penyakit Autoimun: Pasir di Mata Sindrom Sjögren
Lecet Kornea Dan Benda Asing Di Mata: Apa yang Harus Dilakukan? Diagnosis Dan Perawatan
Pedoman Perawatan Luka (Bagian 2) – Membalut Abrasi dan Laserasi