Penyakit Crohn: apa itu, pemicu, gejala, pengobatan dan diet

By Cristiano Antonino On Juli 21, 2022

Penyakit Crohn, juga disebut enteritis regional, adalah penyakit peradangan kronis pada usus yang dapat mempengaruhi setiap bagian dari saluran pencernaan, dari mulut ke anus, menyebabkan sakit perut, diare, muntah dan penurunan berat badan, tetapi juga dapat menyebabkan komplikasi pada usus. organ dan sistem lain, seperti ruam kulit, radang sendi, radang mata, kelelahan dan kurang konsentrasi

Penyakit Crohn dianggap sebagai penyakit autoimun, di mana sistem kekebalan menyerang saluran pencernaan yang menyebabkan peradangan, meskipun diklasifikasikan sebagai jenis khusus penyakit radang usus.

Biasanya onset adalah antara 15 dan 30 tahun, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun.

Penyakit Crohn dimulai dengan peradangan dan abses samar yang berkembang menjadi ulkus aphthoid fokal kecil

Lesi mukosa ini dapat menjadi ulkus yang dalam, longitudinal dan transversal dengan edema mukosa yang memberikan gambaran batu bulat yang khas pada usus.

Penyebaran inflamasi transmural menyebabkan limfedema dan penebalan dinding usus dan mesenterium.

Lemak mesenterika biasanya meluas untuk menutupi permukaan serosa usus.

Kelenjar getah bening mesenterika sering meningkat volumenya.

Inflamasi yang luas menyebabkan hipertrofi muskularis mukosa, fibrosis dan pembentukan stenosis yang dapat menyebabkan obstruksi usus.

Abses sering terjadi dan fistula sering menembus struktur tetangga, termasuk loop usus lainnya, kandung kemih atau otot psoas.

Fistula juga dapat meluas ke kulit dinding anterior perut atau panggul.

Terlepas dari aktivitas penyakit endo-abdomen, fistula dan abses perianal muncul pada 25-33% kasus; komplikasi ini seringkali merupakan aspek yang paling menyusahkan dari penyakit Crohn.

Granuloma non-caseous dapat terbentuk di kelenjar getah bening, peritoneum, hati dan semua lapisan dinding usus.

Meskipun patognomonik jika ada, granuloma tidak diamati pada sekitar setengah dari pasien penyakit Crohn.

Kehadiran granuloma tampaknya tidak berhubungan dengan perjalanan klinis.

Penyebab pasti penyakit Crohn masih belum diketahui

Namun, kombinasi faktor lingkungan dan kecenderungan genetik tampaknya menjadi penyebab yang paling mungkin.

Faktor risiko genetik telah sepenuhnya dijelaskan, menjadikan penyakit Crohn sebagai penyakit genetik kompleks pertama di mana latar belakang genetiknya telah terungkap.

Namun, risiko relatif tertular penyakit ketika seseorang mengalami mutasi pada salah satu gen risiko sebenarnya sangat rendah (sekitar 1:200). Penyebab dan faktor risiko lainnya adalah pola makan, infeksi dan sistem kekebalan tubuh.

Faktor lingkungan dan pola makan

Faktor makanan tampaknya terkait dengan penyakit: korelasi positif ditemukan antara kejadian penyakit dan asupan protein hewani, protein susu yang lebih tinggi dan rasio asam lemak tak jenuh ganda omega-6 dan omega-3 yang lebih tinggi.

Sebaliknya, korelasi negatif kejadian penyakit ditemukan dengan peningkatan konsumsi protein nabati dan tidak ada korelasi dengan protein ikan.

Merokok terbukti menjadi faktor yang berkontribusi dalam peningkatan risiko penyakit kembali ke fase aktif.

Pengenalan kontrasepsi hormonal di AS pada tahun 1960 terkait dengan peningkatan dramatis dalam tingkat kejadian penyakit Crohn.

Meskipun hubungan sebab akibat sebenarnya belum terbukti, tetap ada kekhawatiran bahwa obat ini bekerja pada sistem pencernaan dengan cara yang mirip dengan merokok.

Sejumlah penelitian ilmiah telah mendalilkan isotretinoin sebagai kemungkinan penyebab penyakit Crohn pada beberapa pasien.

bakteri

Diyakini bahwa mikroorganisme tertentu, seperti Escherichia coli, dapat memanfaatkan kelemahan mukosa dan ketidakmampuan untuk menghilangkan bakteri dari dinding usus inang, kedua kondisi yang ada pada penyakit Crohn.

Kehadiran bakteri yang berbeda dalam jaringan dan respon variabel terhadap antibiotik menunjukkan bahwa penyakit Crohn bukanlah penyakit tunggal, tetapi serangkaian penyakit yang berhubungan dengan patogen yang berbeda.

Kelainan pada sistem kekebalan tubuh sering dianggap sebagai penyebab penyakit Crohn

Banyak yang menganggap penyakit ini sebagai penyakit autoimun yang disebabkan oleh respons sitokin abnormal oleh limfosit.

Gen yang dipelajari sangat berkorelasi dengan penyakit ini adalah ATG16L1 yang dapat menginduksi autophagy dan mampu menghambat kemampuan tubuh untuk menyerang bakteri yang menyerang.

Defisiensi imun, yang terbukti (setidaknya sebagian) disebabkan oleh berkurangnya sekresi sitokin oleh makrofag, diyakini sebagai penyebab peningkatan respons inflamasi, terutama di usus besar, di mana jumlah bakteri sangat tinggi.

Orang dengan penyakit Crohn mengalami periode kronis berulang dari eksaserbasi gejala dan periode remisi

Gejalanya bersifat sistemik dan khususnya gastrointestinal.

Tanda dan gejala gastrointestinal yang paling umum adalah:

perut sakit
diare dengan volume tinja encer atau semi-padat yang tinggi;
darah dalam tinja, berwarna merah terang atau lebih gelap (kurang umum pada penyakit Crohn daripada pada kolitis ulserativa);
hingga 20 buang air besar per hari;
kadang-kadang pasien terbangun di malam hari dengan keinginan untuk buang air besar;
perut kembung;
kembung;
muntah;
mual;
gejala malabsorpsi dan pencernaan yang buruk;
gatal atau nyeri di sekitar anus mungkin menunjukkan peradangan, fistulisasi atau pembentukan abses lokal;
inkontinensia tinja;
borok aphthous di mulut;
disfagia (kesulitan menelan)
odinophagia (nyeri saat menelan.

Tanda dan gejala ekstraintestinal dan sistemik yang paling umum adalah:

gagal tumbuh pada anak
demam;
penurunan berat badan;
kurang nafsu makan;
anoreksia;
steatorea;
hipoprotidemia;
busung;
hipokalemia;
dehidrasi;
uveitis;
ketakutan dipotret;
episkleritis;
penurunan dan kehilangan penglihatan (jika uveitis dan/atau episkleritis tidak diobati);
spondyloarthropathy seronegatif (peradangan pada satu atau lebih sendi, artritis, atau insersi otot, enthesitis)
spondilitis ankilosa;
nyeri, sensasi panas, pembengkakan, kekakuan sendi dan hilangnya mobilitas atau fungsi sendi;
pioderma gangrenosum;
eritema nodosum;
panniculitis septum;
emboli paru;
anemia hemolitik autoimun;
jari-jari hipokrates;
osteoporosis;
peningkatan risiko patah tulang;
kejang;
pukulan;
miopati;
neuropati perifer;
sakit kepala;
depresi;
keilitis granulomatosa.

Pada anak-anak, manifestasi ekstraintestinal sering mendominasi gejala gastrointestinal.

Keterlibatan ileum dan kolon

Sekitar 35% kasus penyakit Crohn hanya melibatkan ileum (ileitis).
Sekitar 45% melibatkan ileum dan kolon (ileocolitis), dengan predileksi pada sisi kanan kolon.
Sekitar 20% hanya melibatkan usus besar (kolitis granulomatosa), yang sebagian besar, tidak seperti kolitis ulserativa, tidak mengenai rektum.

Penyakit Crohn dapat menyebabkan berbagai komplikasi di dalam usus, termasuk:

obstruksi usus;
fistula;
abses;
kanker usus;
malnutrisi dengan defisiensi vitamin;
infeksi iris;
anoreksia.

Membuat diagnosis penyakit Crohn terkadang dapat menjadi tantangan dan serangkaian tes seringkali diperlukan untuk membantu dokter

Bahkan serangkaian tes lengkap mungkin tidak cukup untuk diagnosis Crohn yang dibuat dengan kepastian mutlak.

Selain anamnesis dan pemeriksaan objektif, tes yang paling umum digunakan untuk diagnosis adalah:

kolonoskopi;
sinar-X;
CT-Scan;
tes laboratorium.
Endoskopi

Kolonoskopi adalah tes terbaik untuk membuat diagnosis penyakit Crohn, karena memungkinkan visualisasi langsung dari usus besar dan ileum terminal, mengidentifikasi tingkat perkembangan perubahan.

Kadang-kadang, kolonoskop dapat mencapai di luar ileum terminal, tetapi ini bervariasi dari pasien ke pasien.

Selama prosedur, ahli gastroenterologi juga dapat melakukan biopsi, mengambil sampel jaringan kecil untuk analisis laboratorium.

Ini dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis.

Tiga puluh persen penyakit Crohn hanya melibatkan ileum dan oleh karena itu mencapai bagian usus ini diperlukan untuk membuat diagnosis.

Menemukan distribusi penyakit yang tidak merata, dengan keterlibatan kolon atau ileum tetapi tidak pada rektum, menunjukkan adanya penyakit.

Kegunaan kapsul endoskopi masih belum pasti.

Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan dengan media kontras barium dari usus kecil dapat digunakan untuk diagnosis penyakit Crohn bila hanya melibatkannya.

Kolonoskopi dan gastroskopi memungkinkan visualisasi langsung hanya pada ileum terminal dan awal duodenum; mereka tidak dapat digunakan untuk menilai sisa usus kecil.

Dengan pemeriksaan radiologi yang dilakukan dengan meminta pasien meminum barium sulfat secara oral, setiap peradangan atau penyempitan dapat diselidiki.

Dengan skisma buram dan fluoroskopi adalah mungkin untuk menggambarkan usus besar dan kemudian menganalisisnya untuk penyakit, tetapi prosedur ini tidak digunakan lagi dengan munculnya kolonoskopi.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Namun, ini tetap berguna untuk mengidentifikasi kelainan anatomi ketika stenosis usus besar membuat kolonoskop tidak mungkin melewatinya atau untuk mendeteksi fistula usus besar (dalam hal ini, media kontras iodinasi non-barit digunakan karena toksisitasnya).

Computed tomography (CT) berguna untuk evaluasi usus kecil.

Hal ini juga berguna untuk mencari komplikasi intra-abdomen penyakit Crohn, seperti abses, obstruksi usus kecil atau fistula.

MRI adalah pilihan lain untuk pencitraan usus kecil dan mencari komplikasi, meskipun lebih mahal dan kurang tersedia.

Tes laboratorium harus dilakukan untuk memeriksa anemia, hipoalbuminemia dan perubahan elektrolit

Tes fungsi hati juga harus dilakukan; peningkatan alkaline phosphatase dan -glutamyl-transpeptidase pada pasien dengan penyakit kolik difus menunjukkan kemungkinan primary sclerosing cholangitis.

Adanya leukositosis atau peningkatan kadar indeks inflamasi (misalnya ESR, protein C-reaktif) tidak spesifik, tetapi dapat diperiksa secara serial untuk memantau aktivitas penyakit.

Untuk mendeteksi defisiensi nutrisi, kadar vitamin D dan B12 harus diperiksa setiap 1-2 tahun.

Parameter laboratorium tambahan seperti kadar vitamin larut air (asam folat dan niasin), vitamin larut lemak (A, D, E dan K) dan mineral (seng, selenium, dan tembaga) dapat diperiksa jika diduga terjadi defisiensi.

Semua pasien dengan penyakit radang usus (IBD), baik pria maupun wanita, tua atau muda, harus dipantau kepadatan mineral tulangnya, biasanya dengan densitometri tulang terkomputerisasi (DEXA).

Antineutrofil sitoplasma perinuklear Ac hadir pada 60-70% pasien dengan kolitis ulserativa dan hanya pada 5-20% pasien dengan penyakit Crohn.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac relatif spesifik untuk penyakit Crohn.

Namun, tes ini tidak sepenuhnya membedakan 2 penyakit dan tidak direkomendasikan untuk diagnosis rutin.

Antibodi tambahan seperti anti-OmpC dan anti-CBir1 sekarang tersedia, tetapi nilai klinis dari tes tambahan ini tidak pasti; beberapa penelitian menunjukkan bahwa titer antibodi yang tinggi memiliki implikasi prognosis yang buruk.

Saat ini tidak ada obat yang pasti untuk penyakit Crohn, tetapi remisi sementara terbaik dapat terjadi.

Dalam kasus di mana ini terjadi, kekambuhan dapat dicegah dan gejala dikendalikan melalui penggunaan obat-obatan, modifikasi gaya hidup dan, dalam beberapa kasus, pembedahan.

Dikontrol dengan benar, penyakit Crohn tidak secara signifikan mempengaruhi kehidupan sehari-hari.

Oleh karena itu pengobatan ditujukan untuk mengelola gejala sebelum fase akut dan kemudian untuk mempertahankan keadaan remisi.

Perubahan gaya hidup, diet dan suplemen dalam pengobatan penyakit Crohn

Modifikasi gaya hidup dapat mengurangi gejala penyakit.

Misalnya, mengatur pola makan, hidrasi yang tepat, dan berhenti merokok adalah perubahan yang sangat disarankan bagi penderita.

Makan dalam porsi kecil dan sering daripada makan besar dapat membantu mereka yang mengeluhkan nafsu makan berkurang. Aktivitas fisik secara teratur juga dianjurkan.

Beberapa pasien perlu mengikuti diet rendah serat untuk mengontrol gejala.

Pasien harus menghindari susu atau produk susu, karena penelitian pada tahun 2007 menunjukkan bahwa mereka dapat berkontribusi atau bahkan menyebabkan penyakit Crohn.

Penggunaan suplemen makanan, terutama pada pasien yang bagian ususnya telah direseksi, dianjurkan.

Di antaranya, penelitian pada tahun 2017 menunjukkan kegunaan kurkumin 'bebas' (Curcuma longa) – aktif secara biologis dan bermanfaat – karena daya anti-inflamasinya, dalam mengurangi gejala penyakit dan penanda inflamasi.

Terapi farmakologis

Pengobatan akut untuk penyakit ini menggunakan obat-obatan untuk mengelola kemungkinan infeksi (biasanya antibiotik) dan untuk mengurangi peradangan (biasanya melalui obat anti-inflamasi dan kortikosteroid).

Ketika gejala dalam remisi, pengobatan terdiri dari pemeliharaan, dengan tujuan menghindari kekambuhan.

Namun, penggunaan kortikosteroid jangka panjang menimbulkan efek samping yang signifikan, sehingga tidak digunakan untuk pengobatan jangka panjang.

Alternatif termasuk aminosalisilat, meskipun hanya sebagian kecil pasien yang mampu mempertahankan pengobatan dan banyak yang memerlukan obat imunosupresif.

Juga telah disarankan bahwa penggunaan antibiotik dapat mengubah mikrobiota manusia dan penggunaannya yang berkelanjutan dapat menimbulkan risiko proliferasi patogen seperti Clostridium difficile.

Meskipun sekitar 70% pasien akhirnya memerlukan pembedahan, pembedahan untuk penyakit Crohn sering dilakukan dengan enggan

Pembedahan biasanya dicadangkan untuk kasus-kasus obstruksi usus berulang atau untuk fistula atau abses yang sulit ditangani.

Reseksi usus yang terkena dapat memperbaiki gejala tetapi tidak menyembuhkan penyakit, mengingat kemungkinan kambuhnya penyakit Crohn bahkan setelah reseksi semua penyakit yang terlihat secara klinis.

Tingkat kekambuhan, ditentukan oleh adanya lesi endoskopi pada tingkat anastomosis, adalah:

> 70% dalam 1 tahun

> 85% pada 3 tahun

Didefinisikan oleh gejala klinis, tingkat kekambuhan kira-kira:

25 sampai 30% pada 3 tahun;

40 sampai 50% pada 5 tahun.

Pembedahan selanjutnya diperlukan pada sekitar 50% kasus.

Namun, tingkat kekambuhan tampaknya berkurang dengan profilaksis pascaoperasi dini dengan 6-merkaptopurin atau azatioprin, metronidazol, atau infliximab.

Lebih lanjut, bila pembedahan dilakukan dengan indikasi yang tepat, hampir semua pasien mengalami peningkatan kualitas hidup.

Penyakit Crohn adalah penyakit kronis yang belum ada obatnya

Hal ini ditandai dengan periode perbaikan diikuti oleh episode gejala kambuh.

Dengan pengobatan, kebanyakan pasien mempertahankan berat badan yang sehat dan hidup normal.

Tingkat kematian untuk penyakit ini relatif lebih tinggi daripada populasi yang sehat, namun, penyakit Crohn tampaknya terkait dengan peningkatan risiko usus kecil dan kanker kolorektal.

Sumber:

Obat Online

Kesehatan slider