Diagnosis kanker pankreas: tes yang harus dilakukan

By Cristiano Antonino On Februari 8, 2023

Kanker pankreas pada dasarnya sulit didiagnosis terutama pada tahap awal penyakit

Lebih dari setengah dari semua pasien dengan kanker pankreas memiliki penyakit stadium lanjut dan sekitar seperempatnya sudah memiliki penyebaran regional.

Ada banyak penyakit yang menyerupai kanker pankreas, seperti aneurisma aorta perut, karsinoma ampullary, iskemia usus, limfoma lambung atau pankreas, karsinoma hepatoseluler (hepatoma), stenosis atau tumor choledocoel atau neoplasma pankreas endokrin.

Situasi lain seperti pankreatitis akut, kolangitis, kolesistitis, kista koledokus, pankreatitis kronis, batu empedu (kolelithiasis), kanker lambung, dan tukak lambung tidak boleh dilupakan.

Pendekatan klinis: pemeriksaan penunjang apa yang harus dilakukan untuk mendiagnosis kanker pankreas

Data laboratorium pada pasien dengan kanker pankreas umumnya tidak menunjukkan, sehingga perlu mengandalkan penyelidikan instrumental, yang mungkin mengarah lebih tepat ke arah hipotesis neoplasia pankreas.

Investigasi ini meliputi:

Tomografi terkomputasi (CT)
USG transkutan (ETC)
USG endoskopi (EUS)
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi (CPRE)
Positron Emission Tomography (PET)

Situasi klinis yang paling sulit untuk mendiagnosis kanker pankreas adalah pada pasien dengan pankreatitis kronis yang mendasarinya.

Memang, dalam kasus ini semua penyelidikan instrumental mungkin menunjukkan kelainan morfologi yang, terutama pada tahap awal, mungkin tidak membantu membedakan antara karsinoma pankreas dan pankreatitis kronis.

Dalam banyak kasus, penanda tumor mungkin juga tidak membantu, karena tampak meningkat bahkan selama pankreatitis kronis.

Pada pasien ini, berbagai modalitas pemeriksaan instrumental seringkali harus dikombinasikan dengan tindak lanjut klinis yang dekat dengan sampel biopsi sebelum kepastian diagnosis dapat dicapai.

Diagnosis kanker pankreas: temuan laboratorium

Temuan laboratorium pada pasien kanker pankreas umumnya juga tidak spesifik.

Seringkali, seperti dalam banyak kasus neoplasia, keadaan anemia normkronik yang terkait dengan trombositosis diamati.

Tetapi gangguan yang paling signifikan biasanya adalah penyakit kuning obstruktif, yang dimanifestasikan oleh peningkatan bilirubin (terkonjugasi dan total), alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase dan, pada tingkat yang lebih rendah, aspartate aminotransferase dan alanine aminotransferase.

Kadar amilase dan/atau lipase serum meningkat pada kurang dari separuh pasien dengan tumor pankreas yang dapat dioperasi dan meningkat hanya pada seperempat pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi.

Namun, sekitar 5% pasien dengan kanker pankreas mengalami peningkatan amilase dan lipase sebagai konsekuensi dari pankreatitis akut atau kronis yang terjadi bersamaan.

Di hadapan metastasis hati tidak ada penyakit kuning klinis, tetapi peningkatan yang relatif rendah dalam serum alkali fosfatase dan tingkat transaminase mungkin ada.

Pasien dengan tumor pankreas stadium lanjut dan penurunan berat badan mungkin juga memiliki bukti laboratorium umum malnutrisi (misalnya rendah albumin atau kolesterol).

Penanda tumor kanker pankreas

Antigen karbohidrat 19-9

Antigen CA 19-9 adalah protein yang terdapat pada permukaan beberapa sel tumor dan paling sering ditemukan pada musin yang bersirkulasi pada pasien kanker.

Hal ini juga biasanya hadir dalam sel-sel saluran empedu dan dapat meningkat pada penyakit saluran empedu akut atau kronis.

Sekitar 5-10% pasien tidak memiliki enzim yang diperlukan untuk menghasilkan CA 19-9; pada pasien ini dengan titer CA 19-9 yang rendah atau tidak ada, tidak mungkin untuk memantau penyakit dengan penanda tumor ini.

Batas signifikansi untuk CA 19-9 di bawah 33-37 U/mL di sebagian besar laboratorium.

Dengan tidak adanya obstruksi bilier, penyakit hati intrinsik atau penyakit pankreas jinak, nilai CA 19-9 di atas 100 U/mL sangat spesifik untuk neoplasma, biasanya pankreas.

Evaluasi tingkat CA 19-9 telah digunakan sebagai tambahan untuk penyelidikan instrumental untuk mencoba menentukan tingkat resektabilitas kanker pankreas, dan dalam konteks ini telah ditunjukkan bahwa kurang dari 4% pasien dengan tingkat CA 19-9 di atas 300 U/mL memiliki tumor yang dapat dioperasi.

Sayangnya, CA 19-9 kurang sensitif untuk karsinoma pankreas stadium awal dan karena itu belum terbukti efektif untuk deteksi dini kanker pankreas atau sebagai alat skrining.

Meskipun peran standar untuk CA 19-9 dalam diagnosis kanker pankreas belum ditentukan, hal ini semakin penting dalam penentuan stadium dan tindak lanjut pasien dengan penyakit ini.

Selain itu, selama perawatan bedah, kemoterapi dan/atau radioterapi untuk kanker pankreas, penurunan CA 19-9 tampaknya menjadi hasil pengganti yang berguna untuk respon klinis terhadap terapi. Jika tidak ada obstruksi bilier, peningkatan CA 19-9 menunjukkan penyakit progresif.

Tingkat CA 19-9 pra operasi mungkin memiliki nilai prognostik, dengan tingkat yang meningkat menunjukkan penyebaran penyakit dengan kemungkinan resektabilitas yang lebih kecil.

Antigen karsinoembrionik (CEA)

Antigen karsinoembriogenik (CEA) adalah glikoprotein dengan berat molekul tinggi yang biasanya ditemukan di jaringan janin.

Telah umum digunakan sebagai penanda tumor pada keganasan gastrointestinal lainnya.

Kisaran referensi kurang dari atau sama dengan 2.5 mg/ml.

Hanya 40-45% pasien dengan karsinoma pankreas yang mengalami peningkatan nilai CEA.

Karena kondisi jinak dan ganas selain kanker pankreas dapat menyebabkan peningkatan kadar CEA, penanda ini bukanlah indikator yang sensitif atau spesifik untuk kanker pankreas.

Tomografi terkomputasi

Karena ketersediaannya di mana-mana dan kemampuannya untuk mencitrakan seluruh perut dan panggul, CT perut terus menjadi landasan diagnostik yang digunakan untuk mengevaluasi pasien dengan dugaan kanker pankreas.

Model pemindai baru, menggunakan pemindaian CT spiral dan peningkatan kontras dua atau tiga fase, telah meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas prosedur secara signifikan.

Pada CT scan, tumor ganas muncul sebagai lesi densitas rendah dalam kaitannya dengan struktur sekitarnya dan sering dikaitkan dengan obstruksi saluran pankreas dan/atau saluran empedu.

Ketika lesi terlihat, CT juga dapat digunakan untuk melakukan biopsi jarum halus yang ditargetkan dan mendapatkan diagnosis sitologi/histologis.

Ultrasonografi Transkutan

Meskipun lebih murah dan umumnya lebih mudah tersedia daripada CT scan, ultrasound transkutan kurang bermanfaat pada kanker pankreas dibandingkan CT scan karena pankreas sering tertutup oleh adanya gas di atasnya dari lambung, duodenum, dan kolon transversal.

Namun, USG terbukti sangat berguna sebagai tes skrining awal dalam evaluasi pasien dengan ikterus obstruktif, menyoroti dilatasi saluran empedu intrahepatik atau ekstrahepatik dan mengidentifikasi lokasi obstruksi.

Umumnya, CT scan thoraco-abdominal, CPRE dan/atau magnetic resonance cholangiopancreatography harus dilakukan untuk melengkapi diagnosis dan melakukan stadium penyakit yang memadai.

Ekoendoskopi (EUS)

Ekoendoskopi mengatasi keterbatasan fisik USG standar dengan menempatkan transduser ultrasonografi frekuensi tinggi pada endoskop, yang ditempatkan di perut atau duodenum dan ini memungkinkan untuk memvisualisasikan kepala, badan, dan ekor pankreas secara detail.

Tidak seperti CT scan, prosedur ini memerlukan sedasi sadar, tetapi karena kedekatan pankreas dengan transduser EUS, dimungkinkan untuk melakukan cytoaspirate jarum halus, yang memungkinkan konfirmasi sitologis karsinoma pankreas secara simultan dan segera pada saat yang sama dengan a massa pankreas terdeteksi.

EUS tampaknya setara dengan pemindaian CT spiral fase ganda untuk menilai derajat resektabilitas tumor.

Ini mungkin lebih unggul daripada computed tomography sebagai sarana untuk menilai stadium T tumor, terutama dalam menentukan keterlibatan vena porta pada lesi neoplastik.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi (CPRE)

CPRE adalah alat yang sangat sensitif untuk mendeteksi kelainan pankreas dan/atau saluran empedu pada karsinoma pankreas.

Di antara pasien dengan adenokarsinoma pankreas, 90-95% memiliki kelainan pencitraan, meskipun tidak selalu spesifik untuk karsinoma pankreas dan mungkin sulit dibedakan dari perubahan yang diamati pada pasien dengan pankreatitis kronis.

CPRE lebih invasif daripada modalitas diagnostik instrumental lain yang tersedia untuk karsinoma pankreas dan memiliki risiko komplikasi pankreas sekitar 5-10%.

Untuk alasan ini, penyelidikan ini saat ini biasanya dilakukan sebagai prosedur terapeutik untuk mengatasi obstruksi bilier dan memungkinkan paliasi terapeutik ikterus obstruktif dengan penempatan prostesis bilier plastik atau logam atau untuk menegakkan diagnosis neoplasma pankreas yang tidak biasa, seperti lendir intraductal. neoplasma pankreas (IPMN).

CPRE khususnya di masa lalu telah digunakan untuk mendiagnosis karsinoma pankreas secara sitologis/histologis dengan menyikat saluran empedu (sikat di saluran empedu) atau dengan forsep biopsi, meskipun hasil diagnostiknya kurang dari 50 persen.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Ketertarikan dalam penggunaan pencitraan resonansi magnetik terus berkembang.

Dinamis, gadolinium-enhanced, 3D MRI dapat menawarkan sensitivitas yang lebih besar dalam mendeteksi lesi pankreas kecil serta untuk evaluasi ikonografi pohon empedu dan saluran pankreas.

Selain itu, MRI terbukti berguna untuk lebih jelas menentukan adanya metastasis hati (terutama setelah kemoterapi), untuk menyelesaikan kecurigaan lesi neoplastik pankreas, ketika CT scan tidak meyakinkan, atau dalam kasus di mana pasien alergi terhadap agen kontras yang digunakan dengan CT scan. .

PET scan

Pemindaian PET menggunakan 18-F-fluorodeoxyglucose (FDG) untuk mencitrakan tumor primer dan penyakit metastatik.

Pemindaian PET tampaknya sangat berguna dalam mendeteksi penyakit metastatik okultisme.

Perannya dalam pengelolaan evaluasi kanker pankreas, bagaimanapun, masih dalam penyelidikan.

Pemindaian PET positif palsu tidak jarang terjadi selama pankreatitis.

Biopsi jarum

Kebutuhan untuk mendapatkan diagnosis sitologi atau jaringan kanker pankreas sebelum pembedahan masih kontroversial dan sangat bergantung pada pusat rujukan pasien.

Argumen yang mendukung biopsi pra operasi termasuk kemampuannya untuk memberikan bukti patologi sebelum operasi, untuk mengecualikan patologi yang tidak biasa, dan untuk memberikan bukti penyakit sebelum memulai pengobatan multidisiplin, seperti kemoterapi neoadjuvant.

Argumen yang menentang biopsi lesi pankreas pra operasi adalah bahwa hasil biopsi biasanya tidak mengubah terapi, bahwa biopsi dapat menyebabkan penyebaran neoplastik dan mengganggu pembedahan definitif.

Studi tentang risiko kontaminasi peritoneum dengan biopsi yang dipandu CT menunjukkan bahwa risiko ini pada kenyataannya sangat rendah.

Aspirasi jarum halus yang dipandu EUS memberikan keuntungan tambahan aspirasi melalui jaringan, yang masih akan dimasukkan dalam bidang operasi jika pasien menjalani operasi reseksi.

Aspirasi jarum halus di bawah panduan ultrasound atau ekoendoskopi telah terbukti menjadi cara yang paling efektif untuk membuat diagnosis sitologi definitif karsinoma pankreas pada lebih dari 85-95% pasien.

Tiga ciri morfologis diidentifikasi dalam analisis sitologi/histologi yang secara signifikan terkait dengan kanker pankreas:

Anisonukleosis
Sel epitel tunggal atipikal
Metaplasia lendir

Risiko neoplasia memang rendah jika tidak ada dari 3 kriteria ini yang terpenuhi, sedang jika ada satu faktor, tinggi jika ada 2 atau 3 faktor.

Hasil diagnostik sitoaspirat jarum halus atau biopsi yang dipandu CT adalah sekitar 50-85% pada lesi yang terlihat.

sumber

Obat Pagine

Kesehatan slider