Dislokasi bahu terjadi ketika kepala bola humerus menonjol dari rongga bundarnya di skapula

Dislokasi bahu: fitur utama

• Ketika bahu terkilir, humerus biasanya dipaksa keluar dari sendi.
• Bahu mungkin tampak cacat dan biasanya sangat menyakitkan.
• Seringkali, dokter dapat membuat diagnosis dislokasi bahu dengan memeriksa bahu itu sendiri; namun, rontgen diambil untuk mengonfirmasi hal ini.
• Dokter dapat memposisikan ulang sendi dengan benar tanpa operasi, seringkali setelah memberikan obat untuk membantu menoleransi prosedur.

Banyak teknik yang tersedia untuk mengurangi dislokasi bahu tertutup

Tidak ada satu teknik yang efektif secara universal, jadi praktisi harus terbiasa dengannya.

Teknik untuk mengurangi dislokasi bahu anterior meliputi:

• Teknik pengurangan diri Davos (Boss-Holzach-Matter)
• Rotasi eksternal (misalnya teknik Hennepin) dengan abduksi (misalnya teknik Milch) jika perlu
• teknik tarif
• Manipulasi skapulir
• Teknik stimson
• Traksi-kontraksi

Teknik Hippocrates asli (tumit operator ditempatkan di aksila yang terkena untuk menciptakan kontratraksi) menyebabkan cedera dan tidak boleh dilakukan.

Teknik Kocher, yang secara paksa menggunakan humerus sebagai pengungkit, juga memiliki risiko komplikasi yang tinggi dan tidak boleh dilakukan.

Teknik reduksi untuk dislokasi anterior umumnya menggunakan traksi aksial dan/atau rotasi eksternal.

Tidak ada satu teknik yang lebih disukai atau sempurna.

Lebih penting bagi praktisi untuk mengenal berbagai teknik dan menggunakan teknik yang sesuai untuk dislokasi dan status klinis pasien (lihat Dislokasi anterior bahu: pengobatan).

Upaya reduksi, terutama yang dilakukan tanpa sedasi, lebih mungkin berhasil jika pasien rileks dan kooperatif.

Teknik pengurangan dislokasi bahu: analgesia dan sedasi dapat membantu meredakan kejang otot

Pasien harus menerima analgesia.

Namun, jika pasien menginginkannya, upaya reduksi tanpa analgesia dapat dilakukan dengan metode reduksi yang lembut (misalnya Davos, manipulasi skapula, Hennepin atau FARES).

Analgesia intravena dan/atau injeksi anestesi intra-artikular dapat diberikan segera selama penilaian awal untuk menghilangkan rasa sakit selama radiografi dan prosedur praoperasi lainnya.

Sedasi dan analgesia prosedural dapat digunakan untuk pasien yang memiliki banyak kecemasan dan kejang otot dan untuk metode reduksi yang membutuhkan lebih banyak kekuatan (misalnya, traksi-kontraksi dan Stimson).

Pengurangan dislokasi posterior atau dislokasi inferior (luxatio erecta) biasanya melibatkan teknik traksi-kontraksi.

Bila memungkinkan, seorang ahli bedah ortopedi harus dikonsultasikan sebelum mengurangi dislokasi ini.

Kerusakan neurovaskular dapat terjadi akibat dislokasi (paling sering dengan dislokasi anterior) atau dari prosedur reduksi.

Sendi harus dikurangi sesegera mungkin karena penundaan meningkatkan risiko komplikasi neurovaskular.

Untuk menghindari peningkatan kejang otot, semua pengurangan dilakukan dengan lembut dan bertahap, dan metode pengurangan yang menggunakan lebih sedikit kekuatan harus sering dicoba terlebih dahulu daripada yang menggunakan lebih banyak kekuatan.

Pilihan metode yang lembut sangat penting jika dicurigai adanya cedera pleksus brakialis.

Penilaian neurovaskular dilakukan sebelum prosedur dan setelah setiap upaya reduksi.

Pemeriksaan meliputi penilaian denyut distal dan waktu pengisian kapiler digital (arteri aksilaris), sensitivitas taktil lengan atas (nervus aksilaris) dan fungsi saraf radial, median dan ulnaris (pleksus brakialis).

Penting untuk berkonsultasi dengan ahli bedah ortopedi, sebelum pengurangan dislokasi, jika pasien memiliki cedera bahu yang rumit, seperti cedera bahu.

• Fraktur tuberositas mayor dengan perpindahan > 1 cm
• Cedera Hill-Sachs yang parah ( 20% deformitas kepala humerus karena benturan terhadap labrum glenoid)
• Bedah leher fraktur (di bawah tuberositas besar dan kecil)
• Fraktur Bankart (bibir glenoid anteroinferior) melibatkan lebih dari 20% fragmen tulang dan dengan ketidakstabilan glenohumeral
• Fraktur humerus proksimal pada 2 bagian atau lebih

Alasan lain untuk berkonsultasi dengan ahli bedah ortopedi sebelum pengurangan dislokasi bahu termasuk:

• Sendi terbuka (yaitu, dislokasi terbuka)
• Pasien adalah anak-anak, karena detasemen epifisis (tulang rawan pertumbuhan) sering hadir
• Dislokasi lebih lama dari 7-10 hari, sehingga ada peningkatan risiko kerusakan arteri aksilaris selama reduksi, terutama pada pasien usia lanjut.

Seorang ahli bedah ortopedi harus dikonsultasikan setelah 2 atau 3 upaya yang gagal pada reduksi tertutup atau setelah reduksi yang berhasil jika:

• Dugaan cedera bahu yang rumit (misalnya, dislokasi plus fraktur, cedera saraf aksila, atau robekan rotator cuff)
• Pasien mengalami dislokasi untuk pertama kalinya

Namun, pada semua pasien, jika ada defisit neurovaskular, reduksi harus segera dilakukan.

Jika ahli bedah ortopedi tidak tersedia, reduksi tertutup dapat dicoba, menggunakan kekuatan minimum yang sesuai; jika reduksi tidak berhasil, mungkin perlu dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum.

Sinar-X pasca-reduksi biasanya harus dilakukan untuk memverifikasi keberhasilan reduksi dan untuk memeriksa fraktur lebih lanjut.

Namun, radiografi mungkin tidak diperlukan untuk pasien dengan dislokasi bahu anterior non-traumatik berulang.

Baca Juga:

Akses Intraosseous, Teknik Penyelamatan Jiwa Dalam Manajemen Guncangan Darurat

Elektromiografi (EMG), Apa yang Dinilai Dan Kapan Dilakukan

Sumber:

Manual MSD