Dr. Armand Sprecher, Spesialis Kesehatan Masyarakat di MSF menjelaskan protokol klinis MSF, tantangan yang dihadapi, dan pelajaran yang dipetik selama wabah terbesar dunia yang sedang berlangsung di Afrika Barat

T: Apakah MSF memiliki rejimen perawatan klinis standar untuk pasien yang menderita Ebola?

Iya. Sebelum wabah di Afrika Barat ini, MSF telah merawat ratusan orang yang terkena dampak Ebola di Afrika khatulistiwa, termasuk DRC, Sudan, dan Uganda, dan sekarang hampir 5,000 pasien di Afrika Barat. Praktik klinis standar MSF untuk pasien Ebola konsisten dengan standar Organisasi Kesehatan Dunia dan tersedia untuk umum berdasarkan permintaan.

Protokol klinis MSF untuk pasien Ebola terdiri dari:

• Perawatan simtomatik: Staf medis MSF memberikan obat demam dan nyeri, serta obat-obatan untuk mengurangi muntah dan diare, dalam upaya menghindari kehilangan cairan dan membuat pasien lebih nyaman. Obat untuk membantu mengendalikan kecemasan, agitasi atau kebingungan juga diberikan.
• Perawatan suportif: Selain itu, hidrasi adalah komponen penting dari perawatan; tanpa cairan yang cukup, tubuh bisa mengalami syok dan ginjal bisa mati. Jika seorang pasien waspada, dapat berpartisipasi dalam perawatan mereka, dan tidak muntah, cairan rehidrasi oral diberikan untuk mengisi kembali cairan. Pasien dengan asupan oral yang tidak mencukupi, diare berat, atau muntah diberikan cairan intravena (infus).
• Perawatan dugaan: Pasien dengan Ebola mungkin juga menderita penyakit umum lainnya pada saat yang sama, seperti malaria, tipus atau shigellosis yang dapat mengganggu kemampuan mereka untuk membangun respon imun untuk membantu melawan Ebola. Antibiotik dan obat anti-malaria diberikan kepada semua pasien untuk menghindari infeksi yang tidak diobati.
• Dukungan nutrisi: Vitamin dan makanan terapeutik diberikan untuk mendukung respons pasien terhadap virus.
• Konseling psikososial: Pasien Ebola menderita karena berbagai alasan, dan tidak semua ini merupakan konsekuensi fisik dari penyakit tersebut. Dukungan psikologis diberikan untuk membantu pasien dan keluarga mereka melewati penyakit serius.

T: Ada beberapa perdebatan tentang penggunaan perfusi IV dan dampaknya pada tingkat kematian. Apa pengalaman MSF di lapangan?

Untuk MSF, tidak ada perdebatan tentang pentingnya infus; jelas bahwa itu adalah komponen penting dari perawatan. Kami saat ini menyediakan mereka untuk pasien yang membutuhkan di semua proyek kami di Afrika Barat, serta dalam wabah kami telah menanggapi dalam tahun-tahun 14 terakhir.

Namun seiring merebaknya wabah, kapasitas kami melebar, yang mengarah ke banyak tantangan dalam respons kami. Pada saat-saat tertentu kami tidak memiliki staf yang cukup untuk mengelola hidrasi IV dengan aman ketika ada banyak pasien yang masuk. Ini berarti bahwa manajemen cairan IV harus ditunda atau dibatasi untuk sementara, seperti halnya di Monrovia pada bulan September. Bukan hanya masalah melakukan ini dengan aman, tetapi juga memiliki cukup anggota tim untuk melakukan pemantauan yang diperlukan, tindak lanjut hidrasi cairan untuk pasien dan pengendalian infeksi yang baik. Ketika seorang anggota staf terinfeksi, maka rasa takut berdampak, dan kadang-kadang menyebabkan perawatan yang lebih ketat segera setelahnya. Tim MSF berusaha untuk dengan cepat mengatasi hambatan ini, dan kembali ke tingkat perawatan individual yang normal dengan penundaan minimal.

Kami tidak tahu berapa banyak pengurangan cairan IV yang dapat ditawarkan sendiri, tetapi kami tahu itu adalah elemen utama perawatan. Pengalaman kami dari wabah di masa lalu menunjukkan bahwa perawatan klinis yang baik dapat mengurangi tingkat kematian kasus secara keseluruhan antara 10% dan 15%. Masih banyak yang tidak diketahui tentang Ebola dan bagaimana cara terbaik melawannya secara klinis. Diperlukan lebih banyak penelitian dan pembelajaran kolaboratif untuk membantu meningkatkan praktik klinis.

T: Bagaimana protokol Anda berubah selama wabah saat ini mempengaruhi Afrika Barat?

Pada awal epidemi, semua pusat MSF menerapkan protokol yang ada untuk memberikan perawatan pasien sebaik mungkin, dan protokol tersebut telah berkembang sejak saat itu.

Pengamatan samping tempat tidur yang meningkat, serta pemantauan elektrolit pasien dan analisis kimia darah untuk memperbaiki kelainan saat ini sedang berlangsung di pusat-pusat MSF di Conakry, Gueckedou, Monrovia, dan Freetown.

Selain itu protokol baru untuk wanita hamil dan anak-anak telah dikembangkan. Sebelum wabah ini, Ebola dianggap sebagai hukuman mati bagi wanita hamil, karena sangat jarang mereka bertahan hidup. Tapi sekarang perawatan khusus telah menyebabkan wanita 19 muncul bebas Ebola dari pusat MSF di Afrika Barat. Tim MSF juga mempertimbangkan untuk menggunakan modalitas perawatan suportif lainnya seperti penggunaan vasopresor, nutrisi parenteral, oksigen, dan alternatif akses parenteral.

T: Mengapa tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi bagi pasien Barat yang dievakuasi dari Afrika Barat dan dirawat di negara asal mereka?

Faktor-faktor yang mungkin berkontribusi pada kelangsungan hidup mereka termasuk perawatan eksperimental, status kesehatan dasar yang sangat baik, cadangan gizi yang baik, perbedaan genetik, perawatan intensif, dan akses ke ventilasi mekanis, terapi penggantian ginjal, dan antibodi monoklonal. Namun sedikit yang diketahui secara pasti jika satu faktor dapat mengarah pada intervensi atau terapi yang menentukan yang menyelamatkan mereka, tetapi kapasitas untuk menyediakan perawatan berkualitas tinggi secara individual tentu penting.

T: Faktor medis apa yang menentukan apakah seorang pasien selamat atau meninggal karena Ebola? Apa yang akan menurunkan tingkat kematian di Afrika Barat?

Hampir pasien 2,300 dalam perawatan kami bertahan sampai saat ini di Afrika Barat. Ebola bukanlah penyakit yang mudah diobati, seperti kolera di mana hidrasi sederhana adalah perbedaan antara hidup dan mati. Ada banyak tentang perilaku virus, baik secara epidemiologis dan medis, yang masih belum diketahui.

Pengumpulan data terperinci tentang pengobatan yang diberikan dan hasil pengobatan perlu dikumpulkan untuk lebih memahami efek terapi suportif yang berbeda. Kami telah melihat beberapa pasien yang tampaknya sembuh, berjalan, berbicara, dan makan, yang kemudian dengan sedih dan tak dapat dijelaskan meninggal satu jam kemudian. Tidak diketahui faktor mana yang memungkinkan beberapa orang pulih sementara yang lain menyerah.

Beberapa elemen dapat mempengaruhi mortalitas: tingkat keparahan infeksi saat masuk (viral load), usia pasien, status kesehatan umum sebelumnya, infeksi yang terjadi bersamaan, status gizi, perawatan suportif intensif, atau kombinasi dari semuanya. MSF mendokumentasikan dan meneliti data kami untuk memeriksa faktor-faktor ini. Sejauh ini, hasil utama kami memberi kesan bahwa usia pasien (sebelum 5 tahun dan setelah 40 tahun), dan viral load (tingkat virus yang lebih tinggi dalam darah saat masuk rumah sakit), merupakan faktor yang menentukan tingkat kematian.

Inisiatif harus dicoba untuk meningkatkan praktek klinis dan menurunkan angka kematian, dengan keselamatan pasien dan staf di garis depan. Untuk itu, diperlukan pembelajaran dan penelitian kolaboratif antara semua pihak yang memberikan perawatan kepada pasien Ebola. Menemukan pengobatan untuk Ebola sangat penting; MSF dalam waktu singkat telah melacak dua uji klinis perawatan eksperimental dalam proyek kami di Afrika Barat. Menemukan vaksin yang aman, terjangkau dan dapat diakses untuk melawan virus juga penting. Tim MSF berkomitmen untuk merawat setiap pasien kami, sambil bekerja untuk mencapai cara yang paling aman dan seefektif mungkin untuk mengalahkan momok Ebola.