Cedera listrik: bagaimana menilainya, apa yang harus dilakukan
Cedera listrik: Meskipun kecelakaan listrik yang terjadi secara tidak sengaja di rumah (misalnya, menyentuh stopkontak listrik atau disetrum oleh alat kecil) jarang mengakibatkan cedera atau gejala sisa yang signifikan, paparan arus tegangan tinggi yang tidak disengaja menyebabkan hampir 300 kematian setiap tahun di rumah. Amerika Serikat
Ada > 30 kecelakaan listrik non-fatal/tahun di AS dan luka bakar listrik menyumbang sekitar 000% dari penerimaan unit luka bakar di AS.
Cedera listrik, patofisiologi
Secara klasik, diajarkan bahwa keparahan cedera akibat listrik tergantung pada faktor Kouwenhoven:
- Jenis arus (langsung [DC] atau bolak-balik [AC])
- Tegangan dan arus listrik (ukuran kekuatan arus)
- Durasi paparan (paparan berkepanjangan meningkatkan keparahan cedera)
- Daya tahan tubuh
- Jalur saat ini (yang menentukan jaringan spesifik mana yang rusak)
Namun, kekuatan medan listrik, kuantitas yang baru-baru ini diperhitungkan, tampaknya memprediksi tingkat keparahan cedera dengan lebih akurat.
Listrik: Faktor Kouwenhoven
Arus bolak-balik sering mengubah arah; itu adalah jenis arus yang biasanya dipasok ke rumah tangga di Amerika Serikat dan Eropa.
Arus searah mengalir secara konstan ke arah yang sama; itu adalah jenis arus yang disuplai oleh baterai.
Defibrillator dan perangkat kardioversi biasanya memberikan arus searah.
Cara arus bolak-balik merusak tubuh sangat bergantung pada frekuensi.
Arus bolak-balik frekuensi rendah (50-60 Hertz) digunakan dalam sistem domestik di Amerika Serikat (60 Hertz) dan Eropa (50 Hertz).
Karena arus bolak-balik frekuensi rendah menyebabkan kontraksi otot yang intens (tetani), yang dapat mengunci tangan pada sumber arus dan memperpanjang paparan, itu bisa lebih berbahaya daripada arus bolak-balik frekuensi tinggi dan 3 sampai 5 kali lebih berbahaya daripada arus searah. tegangan dan arus yang sama.
Paparan arus searah cenderung menyebabkan kontraksi kejang tunggal lebih mudah, yang sering membuat subjek menjauh dari sumber arus.
DEFIBRILLATOR, KUNJUNGI BOOTH EMD112 DI EMERGENCY EXPO
Luka bakar listrik: efek tegangan dan arus listrik pada tingkat keparahan cedera
Untuk arus bolak-balik dan searah, semakin tinggi tegangan (V) dan arus listrik (A), semakin besar cedera listrik yang dihasilkan (untuk paparan yang sama).
Arus rumah tangga di AS berkisar dari 110 V (stopkontak listrik standar) hingga 220 V (digunakan untuk peralatan besar, misalnya lemari es, pengering).
Arus tegangan tinggi (> 500 V) cenderung menyebabkan luka bakar yang dalam, sedangkan arus tegangan rendah (110 hingga 220 V) cenderung menyebabkan tetani otot dan imobilitas pada sumber arus.
Arus listrik maksimum yang dapat menyebabkan kontraksi otot-otot fleksor lengan, tetapi masih memungkinkan subjek untuk melepaskan tangannya dari sumber arus, disebut arus lepas.
Arus pelepasan bervariasi sesuai dengan berat badan dan massa otot.
Untuk pria 70 kg rata-rata, arus pelepasan adalah sekitar 75 miliampere (mA) untuk arus searah dan sekitar 15 mA untuk arus bolak-balik.
Arus bolak-balik 60 Hz tegangan rendah yang melewati dada bahkan untuk sepersekian detik dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel, bahkan pada arus listrik serendah 60-100 mA; dengan arus searah, diperlukan sekitar 300-500 mA.
Jika arus mencapai jantung secara langsung (misalnya melalui kateter jantung atau elektroda alat pacu jantung), bahkan arus listrik <1 mA dapat menginduksi fibrilasi (baik arus bolak-balik maupun searah).
Kerusakan jaringan akibat paparan listrik terutama disebabkan oleh konversi energi listrik menjadi panas, sehingga terjadi kerusakan termal.
Jumlah panas yang hilang sama dengan ampere2× hambatan × waktu; dengan demikian, untuk arus dan durasi tertentu, jaringan dengan resistensi tertinggi cenderung mengalami kerusakan paling besar. Resistansi tubuh (diukur dalam ohm/cm2) terutama disediakan oleh kulit, karena semua jaringan internal (kecuali tulang) memiliki resistansi yang dapat diabaikan.
Ketebalan dan kekeringan kulit meningkatkan resistensi; kulit kering, berkeratin baik dan utuh memiliki nilai rata-rata 20-000 ohm/cm30.
Telapak tangan atau tanaman yang kapalan dan menebal dapat memiliki ketahanan 2-3 juta ohm/cm2; sebaliknya, kulit tipis dan lembab memiliki hambatan sekitar 500 ohm/cm2.
Daya tahan kulit yang terluka (misalnya dari luka, lecet, tertusuk jarum) atau selaput lendir yang lembab (misalnya mulut, rektum, vagina) bisa serendah 200-300 ohm/cm2.
Jika resistensi kulit tinggi, lebih banyak energi listrik dapat dihamburkan melalui kulit, mengakibatkan luka bakar kulit yang luas, tetapi cedera internal lebih sedikit.
Jika resistensi kulit rendah, luka bakar kulit kurang luas atau tidak ada, dan lebih banyak energi listrik ditransmisikan ke struktur internal.
Dengan demikian, tidak adanya luka bakar eksternal tidak menunjukkan tidak adanya cedera listrik, dan tingkat keparahan luka bakar eksternal tidak menunjukkan tingkat keparahan kerusakan listrik.
Kerusakan jaringan internal tergantung pada ketahanannya serta kerapatan arus (arus per satuan luas; energi lebih terkonsentrasi ketika intensitas arus yang sama melewati area yang lebih kecil).
Misalnya, ketika energi listrik melewati lengan (terutama melalui jaringan resistensi yang lebih rendah, misalnya, otot, pembuluh darah, saraf), kepadatan arus meningkat pada sendi karena persentase yang signifikan dari luas penampang sendi terdiri dari lebih tinggi jaringan resistensi (misalnya, tulang, tendon), yang mengurangi area resistensi jaringan yang lebih rendah; dengan demikian, kerusakan jaringan resistensi yang lebih rendah cenderung lebih parah pada persendian.
Jalur arus melalui tubuh menentukan struktur mana yang akan rusak.
Karena arus bolak-balik terus menerus membalikkan arah, istilah 'masukan' dan 'keluaran' yang umum digunakan tidak tepat; 'sumber' dan 'tanah' lebih akurat.
Tangan adalah titik sumber yang paling umum, diikuti oleh kepala.
Kaki adalah titik bumi yang paling umum. Arus yang mengalir di antara lengan atau antara lengan dan kaki kemungkinan besar akan melewati jantung, berpotensi menyebabkan aritmia.
Arus ini cenderung lebih berbahaya daripada arus yang mengalir dari satu kaki ke kaki lainnya.
Arus yang diarahkan ke kepala dapat merusak sistem saraf pusat.
Kuat medan listrik
Kekuatan medan listrik adalah intensitas listrik di seluruh area yang diterapkan.
Bersama dengan faktor Kouwenhoven, ini juga menentukan tingkat cedera jaringan.
Misalnya, 20 volt (000 kV) yang didistribusikan melalui tubuh seorang pria dengan tinggi sekitar 20 m menghasilkan kekuatan medan sekitar 2 kV/m.
Demikian pula, 110 volt, bila diterapkan hanya pada 1 cm (misalnya, bibir anak), menghasilkan kekuatan medan yang sama sebesar 11 kV/m; rasio ini menjelaskan mengapa kerusakan tegangan rendah seperti itu dapat menyebabkan kerusakan jaringan dengan tingkat keparahan yang sama seperti beberapa kerusakan tegangan tinggi yang diterapkan di area yang lebih luas.
Sebaliknya, ketika mempertimbangkan tegangan daripada kekuatan medan listrik, cedera listrik minimal atau tidak signifikan secara teknis dapat diklasifikasikan sebagai tegangan tinggi.
Misalnya, kejutan yang Anda terima dari merangkak kaki Anda di atas karpet di musim dingin melibatkan ribuan volt, tetapi menyebabkan cedera yang dapat diabaikan.
Pengaruh medan listrik dapat menyebabkan kerusakan pada membran sel (elektroporasi) bahkan ketika energi tidak mencukupi untuk menyebabkan kerusakan termal.
Cedera listrik: anatomi patologis
Penerapan medan listrik intensitas rendah menyebabkan sensasi tidak menyenangkan langsung ('kejutan'), tetapi jarang menyebabkan cedera serius atau permanen.
Penerapan medan listrik intensitas tinggi menyebabkan kerusakan termal atau elektrokimia pada jaringan internal.
Kerusakan mungkin termasuk:
- hemolisis
- Koagulasi protein
- Nekrosis koagulasi otot dan jaringan lain
- Trombosis
- Dehidrasi
- Avulsi otot dan tendon
Kerusakan dari medan listrik berintensitas tinggi dapat menyebabkan edema yang signifikan, yang, ketika gumpalan darah di pembuluh darah dan otot membengkak, menyebabkan sindrom kompartemen.
Edema yang signifikan juga dapat menyebabkan hipovolemia dan hipotensi.
Penghancuran otot dapat menyebabkan rhabdomyolysis dan myoglobinuria, dan ketidakseimbangan elektrolit.
Mioglobinuria, hipovolemia, dan hipotensi meningkatkan risiko kerusakan ginjal akut.
Konsekuensi disfungsi organ tidak selalu berhubungan dengan jumlah jaringan yang rusak (misalnya fibrilasi ventrikel dapat terjadi dengan kerusakan jaringan yang relatif sedikit).
Simtomatologi
Luka bakar dapat berbatas tegas pada kulit bahkan ketika arus menembus secara tidak teratur ke dalam jaringan yang lebih dalam.
Kontraksi otot tak sadar yang parah, kejang, fibrilasi ventrikel atau henti napas dapat terjadi karena kerusakan pada sistem saraf pusat atau otot.
Kerusakan pada otak, Tulang belakang tali pusat atau saraf perifer dapat menyebabkan berbagai defisit neurologis.
Henti jantung dapat terjadi tanpa adanya luka bakar, seperti dalam kasus kecelakaan di kamar mandi (ketika orang yang basah [bersentuhan dengan lantai] menerima arus 110 V, misalnya dari pengering rambut atau radio).
Anak-anak yang menggigit atau menghisap kabel listrik dapat mengalami luka bakar pada mulut dan bibir.
Luka bakar tersebut dapat menyebabkan kelainan bentuk kosmetik dan mengganggu pertumbuhan gigi, rahang dan rahang.
Perdarahan arteri labial, yang diakibatkan oleh jatuhnya eschar 5-10 hari setelah trauma, terjadi pada 10% anak-anak ini.
Sengatan listrik dapat menyebabkan kontraksi otot yang kuat atau jatuh (misalnya dari tangga atau atap), mengakibatkan dislokasi (sengatan listrik adalah salah satu dari beberapa penyebab dislokasi bahu posterior), patah tulang belakang atau tulang lainnya, cedera pada organ dalam dan dampak lainnya. cedera.
Sekuele fisik, psikologis dan neurologis yang ringan atau tidak jelas dapat berkembang 1-5 tahun setelah cedera dan mengakibatkan morbiditas yang signifikan.
Luka bakar listrik: Diagnosis
- Pemeriksaan kesehatan lengkap
- Terkadang EKG, titrasi enzim jantung, dan analisis urin
Setelah pasien telah dihapus dari arus, henti jantung dan henti napas dinilai.
Resusitasi yang diperlukan dilakukan.
Setelah resusitasi awal, pasien diperiksa dari ujung kepala hingga ujung kaki untuk mengetahui adanya cedera traumatis, terutama jika pasien terjatuh atau terlempar.
Pasien tanpa gejala yang tidak hamil, tidak memiliki kelainan jantung yang diketahui, dan yang hanya mengalami paparan singkat terhadap arus rumah tangga biasanya tidak mengalami cedera internal atau eksternal akut yang signifikan, dan tidak perlu pengujian atau pemantauan lebih lanjut.
Untuk pasien lain, EKG, CBC dengan formula, titrasi enzim jantung dan urinalisis (untuk memeriksa mioglobin) harus dipertimbangkan. Pasien dengan kehilangan kesadaran mungkin memerlukan CT scan atau MRI.
Pengobatan
- Mematikan daya
- hal menyadarkan
- analgesia
- Terkadang pemantauan jantung selama 6-12 jam
- Perawatan Luka
Perawatan pra-rumah sakit
Prioritas pertama adalah memutuskan kontak antara pasien dan sumber listrik dengan mematikan daya (misalnya dengan memutus pemutus sirkuit atau mematikan sakelar, atau memutuskan perangkat dari stopkontak).
Saluran tegangan tinggi dan tegangan rendah tidak selalu mudah dibedakan, terutama di luar ruangan.
PERHATIAN: Jika dicurigai terdapat kabel bertegangan tinggi, untuk menghindari kejutan bagi penyelamat, tidak ada upaya yang harus dilakukan untuk membebaskan pasien sampai listrik diputus.
hal menyadarkan
Pasien diresusitasi dan pada saat yang sama dievaluasi.
Syok, yang mungkin diakibatkan oleh trauma atau luka bakar yang sangat luas, diobati.
Rumus untuk menghitung cairan yang akan diinfuskan untuk resusitasi luka bakar klasik, yang didasarkan pada luasnya luka bakar pada kulit, mungkin meremehkan kebutuhan cairan untuk luka bakar listrik; oleh karena itu, formula ini tidak digunakan.
Sebaliknya, cairan dititrasi untuk mempertahankan diuresis yang memadai (sekitar 100 mL/jam pada orang dewasa dan 1.5 mL/kg/jam pada anak-anak).
Dalam kasus mioglobinuria, mempertahankan diuresis yang memadai sangat penting, sementara alkalinisasi urin membantu mengurangi risiko gagal ginjal.
Bedah debridemen jaringan otot dalam jumlah besar juga dapat membantu mengurangi gagal ginjal mioglobinurik.
Nyeri hebat akibat luka bakar listrik harus diobati dengan penggunaan opioid EV yang bijaksana.
PENGOBATAN BAKAR BAKAR DALAM OPERASI PENYELAMATAN: KUNJUNGI SKINNEUTRALL BOOTH DI EMERGENCY EXPO
Kecelakaan listrik: tindakan lain
Pasien tanpa gejala yang tidak hamil, tidak memiliki kelainan jantung yang diketahui, dan yang hanya terpapar listrik rumah tangga dalam waktu singkat biasanya tidak mengalami cedera internal atau eksternal akut yang signifikan yang memerlukan rawat inap dan dapat dipulangkan.
Pemantauan jantung selama 6-12 jam diindikasikan untuk pasien dengan kondisi berikut:
- Arrhythmias
- Sakit dada
- Dugaan kerusakan jantung
- Kemungkinan hamil
- Setiap gangguan jantung yang diketahui
Profilaksis tetanus yang tepat dan pengobatan lokal luka bakar diperlukan.
Nyeri diobati dengan NSAID atau analgesik lainnya.
Semua pasien dengan luka bakar mayor harus dirujuk ke pusat spesialis luka bakar.
Anak-anak dengan luka bakar bibir harus dirujuk ke spesialis ortodontik pediatrik atau ahli bedah maksilofasial yang berpengalaman dalam cedera ini.
Pencegahan
Perangkat listrik yang menyentuh atau kemungkinan akan disentuh oleh tubuh harus diisolasi dengan benar, dibumikan, dan dimasukkan ke dalam sirkuit yang berisi perangkat pemutus sirkuit pelindung.
Pemutus sirkuit yang menyelamatkan jiwa, yang trip jika kebocoran arus bahkan 5 miliampere (mA) terdeteksi, efektif dan tersedia.
Penutup pengaman mengurangi risiko di rumah dengan anak kecil.
Untuk menghindari cedera akibat arus loncat (cedera busur), tiang dan tangga tidak boleh digunakan di dekat kabel listrik bertegangan tinggi.
Baca Juga:
Luka dan Luka: Kapan Harus Menelepon Ambulans Atau Pergi Ke Ruang Gawat Darurat?
Oksigen Hiperbarik Dalam Proses Penyembuhan Luka