Pedoman pertama untuk penggunaan ECMO pada pasien anak yang menjalani transplantasi sel punca hematopoietik
Pedoman pertama: rekomendasi tentang pengelolaan teknik oksigenasi ekstrakorporeal ECMO pada pasien anak dalam dokumen internasional yang diterbitkan di Lancet Child and Adolescent Health
Rumah Sakit Anak Bambino Ges, bekerja sama dengan 5 masyarakat ilmiah internasional, untuk pertama kalinya menyediakan bagi resusitasi dan ahli onkohematologi Pedoman untuk perawatan dengan oksigenasi ekstrakorporeal (ECMO) pasien anak yang menjalani transplantasi sel punca hematopoietik.
Dokumen tersebut, yang terdiri dari 36 rekomendasi, juga berfokus pada aspek etika penggunaan ECMO untuk pasien anak.
Diterbitkan dalam Lancet Kesehatan Anak dan Remaja dalam beberapa hari.
PROFESIONAL PENGASUHAN ANAK DI NETWOK: KUNJUNGI BOOTH MEDICHILD DI EMERGENCY EXPO
TRANSPLANTASI DAN KOMPLIKASI INFEKSI
Transplantasi sel punca hematopoietik (HSCT) adalah satu-satunya bentuk pengobatan untuk banyak penyakit hematologi anak, baik neoplastik maupun non-ganas.
Namun, pengobatan membuat sistem kekebalan pasien ini lebih rapuh, membuat mereka rentan terhadap infeksi.
Masuk ke perawatan intensif untuk komplikasi infeksi refrakter terhadap perawatan medis pada hari-hari setelah transplantasi karena itu tidak jarang.
Selain itu, pasien yang ditransplantasikan mungkin mengalami kerusakan, seringkali melibatkan respons inflamasi, pada paru-paru dan jantung.
Dalam kasus ini, penggunaan Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) dapat menjadi teknik yang sangat berguna untuk memungkinkan pasien mengatasi kegagalan organ.
ECMO memungkinkan jantung dan paru-paru untuk beristirahat dengan mengganti fungsi ventilasi dan pemompaannya.
Baru-baru ini, kemajuan dalam teknologi ECMO dan pemilihan pasien yang lebih hati-hati yang menjalani transplantasi sel punca hematopoietik telah menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup pasien.
Untuk alasan ini, Rumah Sakit Anak Bambino Ges telah berhasil memimpin penyusunan Pedoman multidisiplin pertama untuk penggunaan ECMO pada pasien anak yang menjalani transplantasi hematopoietik dan terapi sel (terapi sel CAR-T) dengan kolaborasi 5 masyarakat ilmiah internasional (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation and Cellular Therapy Consortium). Tujuan dari dokumen ini adalah untuk mengklarifikasi indikasi, kontraindikasi dan titik kritis dari manajemen ECMO pada populasi pasien tertentu untuk meningkatkan kelangsungan hidup.
PEDOMAN ECMO PADA PASIEN TRANSPLANT STEM CELL PEDIATRI
Dokumen tersebut dibagi menjadi 36 rekomendasi klinis.
Di antara yang paling penting adalah konsensus komunitas ilmiah tentang penggunaan ECMO untuk pengelolaan gagal jantung-pernapasan akut pada pasien yang menjalani transplantasi sel induk untuk penyakit hematologi jinak atau ganas dengan risiko kekambuhan yang rendah.
Secara khusus, Pedoman menekankan bahwa penggunaan ECMO memiliki peluang keberhasilan yang lebih besar jika digunakan beberapa saat setelah transplantasi, yaitu segera setelah pasien mencapai pemulihan yang cukup dari jumlah sel darah putih dan trombosit, serta sistem kekebalan.
ECMO dikontraindikasikan pada pasien di mana engraftment yang memadai belum tercapai.
Dokumen tersebut menjelaskan kemungkinan perawatan yang akan dilakukan selama ECMO untuk penyakit kardio-respirasi menular yang sulit disembuhkan.
Dalam situasi ini, komunitas ilmiah setuju untuk menggunakan terapi sel yang terdiri dari limfosit donor atau yang dipilih dari biobank untuk mengobati patogen tertentu (seperti virus dan jamur).
Selain itu, untuk memastikan tingkat keamanan yang lebih tinggi dan menghindari risiko reaksi merugikan (penyakit graft-versus-host), Pedoman merekomendasikan penggunaan limfosit yang dimodifikasi secara genetik sehingga dapat dengan cepat dihilangkan.
Matteo Di Nardo, Kepala ECMO di Bambino Ges dan koordinator dokumen menunjukkan bahwa: “Perhatian khusus diberikan dalam rekomendasi untuk melibatkan keluarga anak dalam pilihan pengobatan dan untuk membahas potensi manfaat dan risiko yang terkait dengan perlakuan.
Konsensus multidisiplin dari ahli intensif, hematologi, ahli bedah dan staf perawat tentang penggunaan ECMO dan aliansi terapeutik yang kuat dengan keluarga merupakan prasyarat penting untuk menjamin hasil klinis terbaik untuk pasien muda”.
Pedoman tersebut, menyimpulkan Di Nardo, “akan memberikan titik acuan internasional untuk semua resusitasi dan ahli onkohematologi yang menghadapi masalah ini”.
Baca Juga:
Kehamilan: Apa yang Terjadi pada Rambut Anda Selama Dan Setelah Melahirkan? Jawaban Pakar
Policlinico Umberto I: Survivor Covid-19 Melahirkan Dalam Sirkulasi Ekstrakorporeal (ECMO)