Fraktur bahu dan humerus proksimal: gejala dan pengobatan

By Cristiano Antonino On Juni 6, 2022

Fraktur humerus proksimal adalah fraktur bahu yang sangat umum. Terutama umum pada orang tua karena osteoporosis, humerus proksimal adalah salah satu tulang yang paling sering patah di bahu

Faktanya, pada pasien di atas usia 65 tahun, fraktur humerus proksimal menempati urutan ketiga dalam frekuensi (setelah patah tulang pinggul dan patah tulang pergelangan tangan).

Fraktur humerus proksimal terjadi ketika bola sendi bahu, kepala humerus (tulang lengan), patah

Fraktur kemudian terlokalisasi di bagian atas tulang lengan (humerus).

Sebagian besar fraktur humerus proksimal adalah non-displaced (tidak keluar dari posisinya), tetapi sekitar 15-20% dari fraktur ini terdekomposisi dan ini mungkin memerlukan perawatan yang lebih invasif.

Aspek penting lainnya adalah bahwa pada fraktur ini, mungkin ada cedera terkait pada tendon 'rotator cuff', yang dapat memperburuk prognosis penyembuhan.

Masalah yang paling signifikan mengenai pengobatan patah tulang humerus proksimal adalah bahwa, terlepas dari jenis pengobatannya, hasilnya terkadang tidak terlalu memuaskan dalam hal pemulihan fungsional.

Banyak pasien yang mengalami cedera ini tidak mendapatkan kembali kekuatan penuh atau mobilitas penuh bahu, bahkan dengan perawatan yang tepat.

Fraktur majemuk humerus proksimal

Ketika fragmen tulang yang patah tidak sejajar dengan benar, fraktur disebut fraktur 'dekomposisi'.

Pada fraktur humerus proksimal, tingkat keparahannya seringkali tergantung pada berapa banyak potongan tulang ini yang patah dan berapa banyak yang membusuk.

Humerus proksimal dibagi menjadi empat 'bagian' yang dapat pecah menjadi 'fragmen', sehingga fraktur dapat diurai menjadi 2 fragmen, 3 fragmen, atau 4 fragmen utama (fraktur yang tidak terurai, menurut definisi adalah 2 fragmen).

Secara umum, semakin banyak fragmen fraktur dan semakin banyak pecah, semakin buruk prognosisnya, yaitu kemampuan untuk sembuh, dan semakin besar kemungkinan potongan tersebut mengalami nekrosis, yaitu mati dan kemungkinan besar. harus diganti dengan penggantian sendi.

Bagian yang membentuk humerus proksimal disebut tuberositas (tuberositas mayor dan minor), kaput humerus (bola bahu), dan diafisis humerus.

Tuberositas dekat dengan kepala humerus, dan merupakan bagian tulang di mana otot-otot utama manset rotator cocok.

Agar sebuah fragmen dianggap terkilir, ia harus dipisahkan dari posisi normalnya lebih dari 2 milimeter atau diputar lebih dari 15 derajat.

Penyebab patah tulang humerus dan bahu

Biasanya, patah tulang ini disebabkan oleh pukulan langsung ke bahu atau pukulan tidak langsung yang terjadi setelah jatuh dengan tangan dengan anggota badan terentang.

Pada orang muda, fraktur ini diamati pada trauma energi tinggi (kecelakaan jalan atau olahraga) ke bahu, yang paling sering mengakibatkan fraktur multi-fragmen yang terdekomposisi terkait, dalam beberapa kasus, dengan dislokasi kepala sendi.

Pada pasien lanjut usia dengan tulang osteoporosis, bahkan trauma berenergi rendah (jatuh ringan ke tanah) terkadang cukup.

Mekanisme traumatis tambahan lainnya adalah: kontraksi otot komitial yang hebat dan/atau kejutan listrik.

Gejala

Fraktur humerus proksimal bisa sangat menyakitkan dan bisa menyulitkan bahkan untuk menggerakkan lengan saja.

Gejala lainnya meliputi:

Bahu terkulai (bawah dan depan).
Ketidakmampuan untuk mengangkat lengan karena nyeri.
Parestesia, yaitu gangguan kepekaan, kesemutan, pada tangan.
Hematoma khas di daerah lengan bagian dalam yang bisa mencapai hingga siku (disebut hematoma Hennequin).

Pemeriksaan kesehatan

Selama pemeriksaan, dokter akan mengajukan pertanyaan tentang bagaimana fraktur terjadi.

Setelah membahas cedera dan mendiskusikan gejalanya, dokter akan memeriksa bahu Anda.

Dokter akan memeriksa bahu Anda dengan cermat untuk memastikan tidak ada saraf atau pembuluh darah yang rusak akibat patah tulang.

Untuk mengidentifikasi lokasi dan tingkat keparahan fraktur, dokter akan melakukan rontgen.

Sinar-X dari seluruh bahu akan sering diambil untuk memeriksa cedera lebih lanjut.

Dalam beberapa kasus, terutama untuk mengantisipasi operasi, dokter Anda mungkin memerintahkan CT scan untuk melihat fraktur lebih detail dan merencanakan perawatan yang tepat untuk kasus Anda.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Pemeriksaan lain seperti echo-colour Doppler atau pemeriksaan kontrasografi akan dilakukan jika dicurigai adanya keterlibatan vaskular.

Pengobatan fraktur humerus proksimal

Perawatan non-bedah

Sekitar 80% dari fraktur humerus proksimal adalah non-displaced (tidak keluar dari posisinya), dan ini hampir selalu dapat diobati dengan penyangga sederhana yang dilengkapi dengan pita anti-rotator.

Perawatan tipikal adalah mengistirahatkan bahu dalam penyangga selama 3-4 minggu, dan kemudian memulai beberapa latihan rentang gerak yang lembut.

Saat penyembuhan berlangsung, yang akan dipantau dengan sinar-X bulanan, latihan penguatan bahu yang lebih agresif dapat dimulai, dan penyembuhan total biasanya akan memakan waktu sekitar 3 bulan.

Keterbatasan pengobatan non-bedah adalah kemungkinan bahu, setelah diimobilisasi dalam waktu lama untuk memungkinkan patah tulang sembuh, dapat menjadi kaku dan kehilangan mobilitas.

Terkadang kekakuan yang dihasilkan melumpuhkan dan memerlukan perawatan bedah untuk mencoba menyelesaikan situasi.

Perawatan bedah

Dalam kasus cedera yang lebih serius, ketika fraktur terdiri dari beberapa fragmen dan terputus-putus (keluar dari posisinya), atau bahkan pada fraktur yang lebih sederhana pada orang muda yang perlu kembali ke kehidupan aktif lebih cepat, pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki fraktur. , luruskan kembali, atau dalam kasus yang kompleks, ganti tulang yang rusak dengan penggantian sendi.

Memutuskan perawatan bedah terbaik tergantung pada banyak faktor, termasuk:

Usia pasien.
Apakah anggota badan dominan atau tidak.
tingkat aktivitas pasien.
Jumlah fragmen fraktur.
Derajat perpindahan fragmen fraktur.
Pengalaman ahli bedah.

Pembedahan melibatkan penyelarasan kembali fragmen tulang secara manual dan menahannya di tempatnya menggunakan berbagai sistem logam, atau prosedur penggantian bahu dilakukan dengan menggunakan penggantian sendi.

Osteosintesis

Fragmen tulang dapat diperbaiki dengan:

Pelat dan sekrup: prosedur ini dianggap sebagai standar emas dan merupakan prosedur yang, jika ada indikasi, lebih disukai di departemen OTB kami. Ini memungkinkan pengurangan fragmen yang optimal tetapi yang terpenting adalah stabilisasi yang sangat solid. Terkadang, bagaimanapun, ini adalah operasi yang kompleks dan oleh karena itu membutuhkan tangan ahli untuk eksekusi yang benar.
Kuku endomedikular (kuku didorong ke dalam tulang berongga). Keuntungan dari operasi ini adalah pelaksanaannya yang lebih sederhana bagi ahli bedah dan paparan yang lebih sedikit (dapat dilakukan melalui sayatan kecil di kulit dan tanpa memperlihatkan fraktur). Kerugiannya, yang menurut kami tidak dapat ditoleransi, adalah bahwa untuk memasukkan perangkat logam ini, ahli bedah harus merusak tendon manset rotator, yang merupakan motor utama bahu, itulah sebabnya di departemen kami ini merupakan operasi yang hampir tidak pernah diusulkan.
Sekrup sederhana dan kabel Kirschner terkadang digabungkan. Sistem ini tidak menjamin stabilitas yang memadai dan oleh karena itu tidak memungkinkan mobilisasi dini pada bahu. Pilihan ini umumnya disediakan untuk orang tua atau orang-orang dalam kondisi umum yang buruk.
Prostesis sendi: Ketika tulang rusak parah, dan terutama pada orang tua, mungkin saja terjadi gangguan vaskularisasi pada bagian-bagian tertentu yang tidak dapat diperbaiki, oleh karena itu mungkin diputuskan untuk mengganti seluruh atau sebagian sendi dengan prostesis bahu. Jika prosedur seperti itu direkomendasikan, pilihannya termasuk prostesis anatomi standar, endoprostesis, atau prostesis terbalik. Pada orang muda, intervensi ini seharusnya hanya dipertimbangkan dalam kasus di mana osteosintesis tidak memiliki harapan untuk berhasil, dan ini harus dipertimbangkan dengan sangat hati-hati karena fakta bahwa prostesis memiliki umur yang terbatas (rata-rata 10-15 tahun) dan tidak menjamin terutama kehidupan yang aktif.

Fraktur humerus dan bahu: kelebihan dan kekurangan perawatan bedah

Keuntungan pembedahan, bila fraktur difiksasi secara stabil dengan, misalnya, pelat dan sekrup, atau dengan paku intramedullary, adalah memungkinkan pasien untuk mulai menggerakkan sendi dengan segera.

Hal ini memungkinkan kembalinya kehidupan aktif lebih awal dan mengurangi risiko kekakuan, dan oleh karena itu pasien lebih mungkin untuk mendapatkan kembali lebih banyak gerakan bahu pada akhir perawatan dibandingkan dengan perawatan non-bedah.

Akan tetapi, kerugiannya, meskipun jarang terjadi, adalah yang umum terjadi pada pembedahan (komplikasi anestesiologis) dan khusus untuk pembedahan ortopedi seperti infeksi, perdarahan, cedera vaskular dan saraf.

Komplikasi ini lebih sering terjadi pada orang tua, itulah sebabnya perawatan non-bedah umumnya dipilih pada pasien ini bila memungkinkan.

Sumber:

Obat Online

responden pertama Kesehatan slider