Ikterus hemolitik, kolestatik, obstruktif, neonatal: gambaran umum

By Cristiano Antonino On Juni 7, 2023

Penyakit kuning dalam kedokteran adalah suatu tanda yang ditandai dengan perubahan warna kekuningan pada kulit, sklera dan selaput lendir yang disebabkan oleh kadar bilirubin yang terlalu tinggi, yaitu bilirubin dalam darah.

Agar penyakit kuning terlihat, kadar bilirubin harus melebihi 2.5 mg/dL.

Penyakit kuning ringan (sub-uterus), yang dapat diamati dengan memeriksa sklera di bawah cahaya alami, biasanya dapat dideteksi ketika nilai bilirubin serum antara 1.5 – 2.5 mg/dL.

Penyakit kuning adalah kondisi parafisiologis pada bayi baru lahir, sedangkan penyakit kuning sering merupakan tanda patologi pada orang dewasa.

Bilirubin berasal dari katabolisme heme (molekul yang terkandung dalam hemoglobin), dan terdapat dalam tubuh manusia dalam dua bentuk: bentuk tidak langsung, yang biasanya ditemukan dalam sirkulasi dan dibawa oleh albumin plasma; dan bentuk langsung, di mana bilirubin terkonjugasi dengan asam glukuronat, indikasi bahwa ia telah terkonjugasi secara glukoronik oleh hati dan menjadi hidrofilik, cocok untuk dieliminasi dengan empedu.

Mengidentifikasi yang mana dari dua bentuk bilirubin yang ada secara berlebihan memberikan indikasi penyebab penyakit kuning.

Penyakit kuning tidak boleh disamakan dengan bentuk serupa dari perubahan warna kekuningan pada kulit yang disebut 'carotenoderma' atau 'pseudo- jaundice'.

Ikterus hemolitik (dengan hiperbilirubinemia tak terkonjugasi atau tidak langsung)

Hal ini disebabkan peningkatan produksi bilirubin dan/atau ketidakmampuan hati untuk melakukan proses konjugasi dengan asam glukuronat.

Produksi bilirubin meningkat selama hemolisis, yaitu peningkatan penghancuran sel darah merah.

Ini terjadi pada penyakit darah tertentu:

peningkatan stres oksidatif bersamaan dengan defisiensi enzim sel darah merah (seperti defisiensi G6P-DH, glukosa-6-fosfat dehidrogenase, umumnya dikenal sebagai 'favism');
transfusi darah yang tidak sesuai;
anemia hemolitik autoimun;
hemolisis neonatus melalui imunisasi pada kehamilan pertama ibu Rh- yang mengandung anak Rh+ lagi;
Sindrom Gilbert atau sindrom Crigler-Najjar.

Ikterus kolestatik (dengan hiperbilirubinemia terkonjugasi atau langsung)

Hal ini disebabkan kolestasis, suatu kondisi di mana bilirubin biasanya diproduksi dan membentuk empedu, tetapi menemui hambatan dan tidak dapat menempuh rute normal yang akan membawanya ke usus dan dengan demikian dihilangkan bersama feses.

Hal ini menyebabkan gejala dan tanda lain yang muncul bersamaan dengan penyakit kuning jenis ini:

urin berwarna marsala (atau berwarna kokas); hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bilirubin langsung, yang larut dalam air (tidak seperti bilirubin tidak langsung), sekali dalam sirkulasi dapat dihilangkan dengan urin, memberikan warna yang khas.
feses hipokolik atau akolik. Karena warna tinja biasanya diberikan oleh pigmen empedu, yang dalam situasi ini tidak mencapai usus.
gatal. Faktanya, garam empedu juga ada di dalam empedu, yang cenderung mengendap di kulit saat beredar sehingga menimbulkan rasa gatal yang hebat.

Sejauh ini penyebab yang paling sering dari ikterus kolestatik adalah batu empedu, ketika sebuah batu menjadi terjepit di saluran empedu yang menyebabkan halangan pada aliran keluar empedu, dan dengan demikian penyakit kuning.

Meskipun feses hipokolik dan bilirubinuria merupakan ciri khas ikterus kolestatik, feses hipokolik dan bilirubinuria juga dapat terjadi pada penyakit intrahepatik non-obstruktif lainnya dan oleh karena itu bukan tanda yang cukup untuk diagnosis.

Penyebab utama ikterus obstruktif adalah:

neoplasma saluran empedu dan usus;
batu;
papilitis;
orang aneh;
pankreatitis kronis;
kista;
neoplasma saluran empedu ekstrahepatik;
kompresi dari massa abnormal eksternal, seperti karsinoma kepala pankreas;
sindrom Dubin-Johnson;
Sindrom rotor.

Ikterus neonatal

Ikterus neonatorum biasanya dianggap fisiologis dan disebabkan oleh peningkatan hemokateresis, yaitu penghancuran sel-sel hematosa, sehingga tidak didukung oleh kapasitas hati karena hati masih belum matang.

Hal ini diamati pada sekitar 50% bayi cukup bulan dan 80% bayi prematur.

Ini terjadi pada hari kedua/ketiga dan dapat bertahan hingga 8 hari pada bayi cukup bulan dan hingga 14 hari pada bayi prematur.

Tingkat bilirubin biasanya menetap tanpa intervensi apapun.

Bayi dengan penyakit kuning neonatal diobati dengan paparan sinar biru yang intens (fototerapi).

Ikterus neonatorum dapat menyebabkan kerusakan permanen bila konsentrasinya melebihi 20-25 mg/dl, yaitu pada kasus Kernikterus karena bilirubin memiliki efek toksik pada sistem saraf pusat.

Pengobatan penyakit kuning

Sementara penyakit kuning neonatal dianggap sebagai bentuk pseudo-fisiologis yang dapat dibalik beberapa hari setelah lahir, dan oleh karena itu bukan kondisi yang sangat berbahaya, penyakit kuning yang muncul selama masa dewasa lebih mengkhawatirkan dan umumnya merupakan indikator penyakit yang sedang berlangsung yang mungkin lebih atau kurang serius. dan dapat diobati.

Bayi yang mengalami penyakit kuning umumnya tidak menjalani pengobatan apa pun; hanya dalam beberapa kasus pasien muda terpapar fototerapi.

Hanya dalam keadaan yang jarang ikterus neonatal dianggap patologis; misalnya, ketika muncul pada hari pertama kehidupan, ketika konsentrasi bilirubin langsung melebihi 1.5-2 mg/dl, atau ketika kondisi ini berlangsung lebih dari dua minggu.

Dalam kasus bermasalah, dosis albumin intravena dapat diberikan untuk mencegah pengendapan bilirubin di jaringan, dan terkadang fenobarbital.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Penyakit kuning yang terjadi saat dewasa – seperti yang disebutkan sebelumnya – lebih bermasalah.

Dalam kasus penyakit kuning, dianjurkan untuk menjalani semua penyelidikan yang diperlukan untuk mengisolasi penyebab yang mendasarinya: karena etiologinya bisa sangat bervariasi, tidak ada obat tunggal untuk semua penyakit kuning dan hanya setelah penyebab yang mendasarinya diidentifikasi dapat diberikan terapi khusus. dikelola.

Terapi bisa sangat bervariasi dan termasuk menunggu dengan waspada, perubahan kebiasaan makan (dalam kasus batu empedu atau dalam kasus pseudo-pengucapan), satu atau lebih obat dan pembedahan (misalnya dalam kasus kanker pankreas).

Berikut ini adalah golongan obat yang paling sering digunakan dalam pengobatan penyakit kuning

Phenobarbital (misalnya Luminal, Gardenal, Phenoba FN): obat ini termasuk kelas antikonvulsan dan juga digunakan untuk mengobati ikterus patologis pada bayi dan anak di bawah usia 12 tahun. Sebagai pedoman, dianjurkan dosis 3-8 mg/kg per hari, mungkin dibagi menjadi 2-3 dosis. Jangan melebihi 12 mg/kg per hari. Konsultasikan dengan dokter Anda.
Albumin (misalnya Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): tersedia sebagai larutan untuk disuntikkan secara intravena, albumin digunakan dalam terapi untuk pengobatan penyakit kuning, terutama penyakit kuning neonatal. Obat ini diindikasikan untuk menghambat akumulasi bilirubin dalam jaringan. Dosis dan durasi pengobatan adalah tanggung jawab dokter.

Obat yang digunakan dalam terapi untuk mengobati penyakit kuning yang bergantung pada batu empedu

Asam chenodeoxycholic: ini adalah asam empedu terpenting yang diproduksi oleh hati. Bahan aktifnya digunakan dalam terapi untuk membantu melarutkan batu empedu, juga dalam konteks penyakit kuning; pengobatan dengan obat ini mampu melarutkan sebagian atau seluruhnya batu empedu (terdiri dari kolesterol), sehingga mengatasi penyakit kuning yang bergantung pada batu empedu. Konsultasikan dengan dokter Anda untuk dosis dan cara pemberian.
Asam ursodeoxycholic atau ursodiol (misalnya Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): pemberian obat ini telah terbukti sangat cocok untuk melarutkan batu kolesterol kandung empedu, juga dalam konteks penyakit kuning. Dosis yang dianjurkan adalah sebagai berikut: 8-12 mg/kg per os per hari, sebagai dosis tunggal, pada malam hari atau dalam dua dosis terbagi; memperpanjang terapi hingga dua tahun (terapi pemeliharaan: 250 mg per hari). Kepatuhan terhadap cara asupan obat sangat diperlukan untuk menyembuhkan penyakit (bate) dan menghilangkan efek samping (dalam hal ini penyakit kuning).

Obat yang digunakan dalam terapi untuk penyakit kuning yang bergantung pada mononukleosis

Asiklovir (misalnya Asiklovir, Xerese, Zovirax): dalam kasus mononukleosis tertentu, kemungkinan terkait dengan penyakit kuning, dokter meresepkan zat ini, obat pilihan untuk pengobatan herpes simpleks.
Ibuprofen (mis. Brufen, Moment, Subitene) obatnya adalah antiinflamasi/analgesik (NSAID): dianjurkan untuk mengonsumsi 200 hingga 400 mg bahan aktif per os (tablet, sachet effervescent) setiap 4 hingga 6 jam, seperti diperlukan. Dalam beberapa kasus, analgesik juga dapat diberikan secara intravena (400 hingga 800 mg setiap 6 jam, sesuai kebutuhan).

sumber

Obat Online

Kesehatan slider