Penyakit refluks gastroesofagus? Mereka mungkin bergantung pada hernia hiatus, yang seringkali sulit didiagnosis

Hernia hiatus adalah penyebab anatomis dari gejala penyakit refluks gastroesofageal (yaitu meningkatnya sekresi gastroduodenal ke kerongkongan).

Kadang-kadang, sebelum sampai pada diagnosis yang benar, pasien menghadapi risiko melakukan banyak pemeriksaan, seringkali tidak perlu.

Lantas apa saja gejala yang mengindikasikan hernia hiatus?

Hernia hiatus: terdiri dari apa dan apa gejalanya?

Apa itu hernia hiatus?

Ada beberapa pasien dengan gejala refluks khas yang hanya memiliki inkompetensi sfingter esofagus-gastrik, yaitu kelemahan katup antara esofagus dan lambung.

Lebih sering, ketidakmampuan ini dikaitkan dengan sebagian besar perut yang naik di atas diafragma, yang disebut hernia hiatus.

Kenaikan ini menyebabkan hilangnya sudut anatomis, yang dikenal sebagai sudut His, yang memfasilitasi timbulnya refluks dan munculnya gejala terkait.

Gejalanya dapat dibagi menjadi:

• gejala khas
• gejala atipikal

Pembakaran retrosternal atau mulas dan regurgitasi bahan asam diklasifikasikan sebagai gejala khas, sedangkan nyeri dada (yang dapat meniru serangan jantung), batuk, asma, bronkitis berulang, suara serak dan perasaan benjolan di tenggorokan adalah gejala atipikal.

Jenis hernia hiatus dan gejalanya

Secara anatomis, hernia hiatus diklasifikasikan menjadi:

• hernia hiatus meluncur, dengan sfingter gastroesofageal dan bagian proksimal lambung naik di atas diafragma;
• hernia para-esofagus, di mana sfingter tetap di tempatnya dan hanya sebagian dari fundus yang naik ke arah dada;
• hernia campuran dimana, selain fundus, kardia (muara yang menghubungkan esofagus ke lambung) juga naik. Ini adalah yang biasanya menjadi lebih produktif dan membutuhkan manajemen yang berbeda.

Hernia hiatus bisa berukuran kecil (2 atau 3 sentimeter) atau bisa lebih besar dan melibatkan sebagian besar perut.

Selain gejala khas yang mungkin masih ada, pasien juga dapat melaporkan keluhan lain, yang paling umum adalah:

• disfagia
• anemia;
• takikardia atau aritmia.

Disfagia karena hernia hiatus

Disfagia, yaitu kesulitan menelan, dapat terjadi ketika bagian dari herniasi fundus lambung yang terkurung di dada mengalami penyempitan mendadak pada tingkat diafragma, yang menghambat perkembangan makanan yang dicerna dan menyebabkan distensi berlebihan dari bagian lambung yang mengalami herniasi.

Pelebaran 'kantong lambung' dapat menyebabkan rasa berat retrosternal dan menginduksi episode muntah.

Selain itu, dengan bertambahnya ukuran hernia, perut dapat berputar pada porosnya, yang disebut volvulus lambung.

Selain menonjolkan episode muntah, ini dapat menyebabkan iskemia lambung, terutama pada selaput lendir, dengan kemungkinan perdarahan pencernaan.

Anemia dapat berkembang dari waktu ke waktu karena selaput lendir lambung menderita karena berada dalam rongga dengan tekanan negatif seperti rongga dada, sehingga gastritis mikrohemoragik atau lesi ulseratif kecil pada selaput lendir dengan kecenderungan berdarah dapat terjadi.

Perdarahan ini tidak bersifat akut, dengan kehilangan darah yang signifikan dan cepat, tetapi merupakan perdarahan kronis yang dapat membawa hemoglobin pasien ke tingkat yang sangat rendah dibandingkan dengan normal, yang menyebabkan kelelahan dan melemahnya tubuh.

Takikardia berhubungan dengan fakta bahwa herniasi lambung, yang berdilatasi postprandial, bertumpu pada perikardium, mengiritasinya dan menyebabkan takikardia dan terkadang aritmia.

Diagnosis dan pengobatan hernia hiatus

Bagaimana hernia hiatus didiagnosis?

Hernia hiatus dapat didiagnosis dengan sinar-X dari saluran pencernaan bagian atas, yang menggunakan media kontras yang ditelan oleh pasien dan memungkinkan perkembangan di esofagus-lambung dan saluran pertama usus kecil untuk dipelajari secara real time .

Untuk diagnosa lebih lanjut, kami biasanya melakukan:

• gastroskopi, untuk menyelidiki ukuran hernia dan keadaan mukosa lambung;
• CT scan dada dan perut bagian atas, yang menunjukkan hubungan perut dengan organ-organ di dada.

Pada hernia hiatus besar, tes diagnostik tradisional seperti analisis impedansi pH dan manometri esofagus, yang penting untuk pendekatan bedah terhadap penyakit refluks, biasanya tidak diperlukan.

Pembedahan untuk hernia hiatus

Tujuan pembedahan adalah untuk memposisikan kembali perut di lokasi aslinya, yaitu di perut, sehingga menyelesaikan obstruksi mekanis.

Dalam kasus hernia besar, penempatan jaring prostetik biasanya diperlukan untuk memperkuat jahitan pada pilar diafragma; akhirnya, plastik anti-refluks posterior 270 derajat dibuat menurut Toupet.

Operasi ini membutuhkan rawat inap di rumah sakit sekitar 2 hingga 3 hari, tergantung pada usia pasien dan penyakit penyerta. Pasien segera melanjutkan diet biasa.

Ini adalah operasi yang rumit, keberhasilannya tidak hanya bergantung pada pemilihan pasien yang memadai tetapi juga pada pengalaman operator, dan oleh karena itu harus dilakukan di pusat-pusat yang sangat khusus.

Baca Juga:

Thoracoschisis Bawaan Langka: Bedah Pediatrik Pertama Di Rumah Sakit Jerman Jeddah

Pediatri / Covid-19: Setelah Terinfeksi, Anak Lebih Terlindungi Dibanding Orang Dewasa

Pediatri / Hernia Diafragma, Dua Studi Di NEJM Tentang Teknik Operasi Pada Bayi Dalam Rahim

Sumber:

GDS