Bagaimana infeksi lutut, pinggul, bahu dan pergelangan kaki prostetik dihindari dan diobati, tergantung kapan terjadinya?

Salah satu komplikasi yang paling ditakuti dalam pembedahan prostetik adalah infeksi periprostetik, yaitu infeksi pada prostesis lutut, pinggul, bahu dan pergelangan kaki.

Infeksi prostetik: ini adalah salah satu komplikasi yang paling ditakuti dari jenis operasi ortopedi ini

Manifestasi klinisnya dapat terjadi pada hari-hari pertama pasca operasi atau lebih sering dalam beberapa minggu atau bahkan bulan setelah operasi prostesis dan mungkin melibatkan 2 atau bahkan lebih langkah bedah untuk memberantas infeksi dan menanamkan kembali prostesis revisi spesifik baru.

Faktor-faktor apa yang dapat memicu infeksi prostetik?

Tentu saja, kita telah belajar bagaimana pengetahuan pasien dan evaluasi pra-operasi mengurangi jumlah infeksi sehingga pasien yang membutuhkan solusi bedah jenis ini untuk mengatasi masalah sendi mereka, jika mereka memiliki patologi kolateral seperti diabetes, vaskulopati perifer mayor, BMI tinggi (obesitas), riwayat perawatan kemoterapi, adanya patologi onkologis yang sedang dirawat, terapi imunosupresif untuk patologi seperti rheumatoid arthritis, riwayat operasi sebelumnya dengan beberapa sayatan kulit dan lain-lain, lebih mungkin untuk mengembangkan infeksi periprostetik.

Dalam kondisi ini, perlu untuk menginformasikan pasien bahwa kemampuan untuk mengembangkan infeksi, yaitu untuk bereaksi secara biologis dengan cara yang buruk terhadap agresi bakteri, lebih tinggi dari rata-rata.

Semakin besar jarak antara nilai glukosa darah rata-rata, berat badan, nilai vaskular dan patologi umum, semakin tinggi persentase kemungkinan berkembangnya infeksi prostesis.

Bagaimana infeksi prostetik dikelola?

Ada 2 fase dalam pengelolaan infeksi:

• fase pra operasi
• fase pasca operasi ketika pasien dirawat oleh pusat-pusat yang sangat khusus.

Mari kita lihat mereka secara detail.

Manajemen infeksi yang terjadi sebelum operasi

Fase pertama melibatkan mengikuti pasien ketika, dalam periode pra-operasi langsung, ia menghadapi infeksi apapun, seperti infeksi saluran kemih, odontostomatologis, kulit atau paru.

Jika pasien dirawat dengan bakteri yang masih ada di dalam tubuh setelah menjalani stres pembedahan, mereka dapat menyebar, dimobilisasi dari tempat awalnya dan berakar, menciptakan fokus infeksi baru di daerah periprostetik. Setelah ini terjadi, bakteri cenderung melindungi diri dari aksi pertahanan tubuh dengan membentuk semacam membran (biofilm) yang sulit ditembus.

Mengelola infeksi yang berkembang setelah operasi

Tahap kedua, pengelolaan infeksi yang berkembang setelah operasi prostetik, adalah tahap yang mengarahkan pasien untuk beralih ke dan mengandalkan pusat-pusat khusus dengan jumlah orang yang banyak dan jumlah implan yang besar.

Semakin khusus pusat bedah prostetik, semakin otomatis serangkaian kontrol dan detail kecil selalu diterapkan dalam peningkatan

• kebersihan lingkungan;
• kecepatan operasi;
• manajemen dressing pasca operasi oleh staf yang berpengalaman.

Perhatian ini, perawatan pasien ini, cenderung lebih tinggi di pusat-pusat volume besar daripada di pusat-pusat volume kecil.

Dalam literatur internasional, dicatat bahwa pusat prostetik volume kecil di daerah perifer, atau dalam kasus apa pun dengan jumlah operasi prostetik mayor yang relatif rendah, cenderung mengembangkan komplikasi yang lebih besar, termasuk yang menular, daripada rumah sakit bedah prostetik volume tinggi.

Cara mengobati infeksi prostetik segera setelah operasi

Pembedahan berkembang, dan manajemen jaringan lunak yang cepat dan tepat tentu saja merupakan aspek penting yang semakin mengurangi tingkat infeksi.

Jika pasien mengalami infeksi, ingatlah bahwa periode pasca operasi adalah yang menentukan: tiga hingga empat minggu setelah operasi adalah yang terpenting.

Operasi tidak berakhir begitu Anda keluar dari ruang operasi, terutama mengenai lukanya, karena perlu setidaknya dua minggu untuk menutupnya.

Jadi, jika ada perubahan pada area permukaan bedah, ini dapat membawa infeksi jauh ke dalam permukaan prostetik.

Dirawat oleh personel khusus, termasuk pengobatan yang tepat, adalah salah satu aspek terpenting untuk menghindari infeksi.

Jika infeksi memang terjadi, intervensi dini sangat penting.

Jika mungkin untuk melakukan intervensi dalam tiga sampai empat minggu pertama setelah operasi dan, di atas segalanya, jika patogen telah diidentifikasi melalui tes kultur, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk menyelamatkan implan prostetik.

Dalam praktiknya, operasi baru digunakan, yang melibatkan:

• pencucian jaringan menyeluruh dengan pengangkatan area yang terkena dari situs bedah;
• biopsi untuk mengidentifikasi bakteri yang bertanggung jawab atas kolonisasi patogen;
• penggantian polietilen, yaitu bagian plastik di dalam sendi pinggul dan lutut;
• ablasi termal atau perawatan menyikat (pembersihan mekanis yang mendalam) dari permukaan prostetik dengan pengenalan zat bulat yang terdiri dari kalsik trifosfat yang dapat diserap kembali dari waktu ke waktu dan direndam dalam dua jenis antibiotik yang dapat dilepaskan ke dalam sendi selama minggu-minggu berikutnya (sampai sampai 5 minggu), sehingga meningkatkan tingkat antibiotik dan sering memperoleh tindakan bakterisida definitif.

Pendekatan ini secara drastis mengurangi kebutuhan untuk melepas prostesis selama dilakukan dalam beberapa minggu pertama setelah operasi.

Bagaimana menangani infeksi prostetik yang terlambat?

Jika jangka waktu ini terlampaui, infeksi lanjut dapat terjadi 2-3-4 bulan atau lebih setelah operasi, seringkali mengakibatkan infeksi tingkat rendah yang berkembang perlahan dan hanya menunjukkan gejala yang jelas dari waktu ke waktu.

Ketika gejala seperti nyeri, kehilangan gerakan, adanya peradangan umum atau bahkan demam tinggi, perlu untuk menghubungi spesialis ahli di bidang yang, dalam tim dengan ahli infektivologi dan mikrobiologi, akan membuat diagnosis yang benar dari infeksi periprostetik.

Ada dua jenis teknik untuk menangani infeksi yang terlambat:

• Teknik satu langkah;
• teknik dua langkah.

Teknik satu langkah

Satu langkah terdiri dari beberapa langkah

• identifikasi bakteri yang bertanggung jawab untuk infeksi
• pembersihan semua jaringan;
• penghapusan prostesis;
• mencuci kanal femoralis dan tibialis atau acetabulum (dalam kasus pinggul);
• re-implantasi prostesis revisi dengan semen antibiotik ganda dan manik-manik antibiotik untuk memperpanjang sterilisasi tempat implan.

Pada saat yang sama, ahli mikrobiologi dan infektivologi bekerja pada dosis antibiotik yang akan diberikan kepada pasien dalam minggu-minggu setelah operasi.

Teknik dua langkah

Jika bakteri tidak dapat diidentifikasi atau tidak ada laboratorium, organisasi mikrobiologi dan infektivologi, teknik dua langkah adalah yang paling cocok dan melibatkan

• pengangkatan prostesis yang terinfeksi
• membersihkan tisu;
• melakukan biopsi pada jaringan lunak dan tulang dari kedua sisi, yang kemudian dikirim ke laboratorium;
• implantasi struktur semen yang melepaskan antibiotik (spacer);
• penambahan manik-manik antibiotik.

Setelah mikroorganisme telah diidentifikasi, ahli infeksi akan mengemas terapi antibiotik selama sekitar 6/10 minggu sampai parameter darah dinormalisasi dan jika, setelah 3 minggu dari penghentian antibiotik, mereka tetap normal, implan kedua berdasarkan revisi prostesis dapat dilakukan dengan cara yang sama seperti teknik satu langkah.

Bagaimana infeksi terlambat diobati

Ciri terakhir infeksi adalah bila terjadi sangat terlambat, bahkan bertahun-tahun kemudian: pada kasus ini, perlu diamati jenis infeksi (misalnya gigi, paru) dan bagaimana terjadinya (misalnya hematogen).

Teknik yang paling cocok adalah teknik dua langkah, yang harus selalu dilakukan oleh pusat yang sangat terspesialisasi, dengan volume tinggi karena, karena ini adalah kasus dengan relevansi multifaktorial, mereka memerlukan keahlian tidak hanya ahli bedah ortopedi di bidang ini tetapi juga infectivologists, mikrobiologi dan internis.

Baca Juga:

Filipina: Dokter Terlatih Dalam Perawatan Pasien yang Terluka Karena Senjata

Tunisia, Tangan Bionic Cetakan 3D: Tumbuh Saat Anak Diamputasi Tumbuh

Titanium Knee Prosthesis Dari Printer 3D: Gemelli Menerima Implan Pertama di Dunia

Sumber:

GSD