Pembalikan kelopak mata: irigasi mata digunakan untuk menghilangkan partikel dan bahan kimia berbahaya dari konjungtiva dan kornea

Eversi kelopak mata digunakan untuk mengekspos konjungtiva kelopak mata atas dan forniks sehingga benda asing dapat diidentifikasi di area ini.

Eversi kelopak mata dan irigasi kelopak mata sering dilakukan bersama-sama untuk memastikan bahwa partikel dan bahan kimia iritan dihilangkan dari seluruh permukaan mata.

Indikasi untuk irigasi mata dan kelopak mata eversi

• Cedera mata kimia (luka bakar kimia kaustik adalah keadaan darurat medis; irigasi harus dimulai sesegera mungkin, dengan pembilasan di tempat dengan air yang tersedia, bahkan sebelum dokter datang)
• Penghapusan partikel kecil dari mata
• Perawatan sensasi benda asing ketika tidak ada partikel yang terlihat (terkadang berhasil)

Kontraindikasi untuk irigasi mata dan tipping

Kontraindikasi mutlak:

Absen

Kontraindikasi relatif:

Jika perforasi mata dicurigai, irigasi harus ditunda sampai pemeriksaan mata formal dapat dilakukan.

Jika kornea mungkin memiliki luka yang dalam atau benda asing, irigasi dengan lensa sklera dapat menyebabkan cedera lebih lanjut dan tidak boleh dilakukan. Irigasi mata secara manual, lembut dan dengan sangat hati-hati.

Komplikasi irigasi mata dan eversi kelopak mata

Kornea atau konjungtiva dapat terkikis secara mekanis oleh ujung tabung EV, lensa sklera atau arus irigasi yang diarahkan langsung ke kornea.

Peralatan irigasi mata dan eversi kelopak mata

• Larutan irigasi, misalnya normal saline (0.9%), Ringer laktat, dipanaskan bila memungkinkan; beberapa liter mungkin diperlukan untuk irigasi yang berkepanjangan
• Kanula intravena dan batang infus EV
• Baskom drainase dan handuk untuk mengumpulkan limpasan cairan irigasi
• Pelindung wajah/mata, sarung tangan dan kemeja untuk operator
• Anestesi lokal (misalnya, tetes mata proparacaine 0.5%); kadang-kadang untuk irigasi berkepanjangan, tambahkan 10 mL lidokain 1% ke setiap liter larutan irigasi
• strip uji pH atau kertas pH yang diperpanjang
• Penyeka, retraktor kelopak mata
• Aplikator berujung kapas (penyeka)
• Lensa sklera (irigasi)

Pertimbangan tambahan untuk eversi kelopak mata

• Pasien yang terpapar bahan kimia mungkin mengalami luka bakar kimia parah lainnya selain luka bakar mata. Luka bakar pada mata harus ditangani bersamaan dengan cedera serius lainnya.
• Carilah saran oftalmologis segera untuk luka bakar okular yang parah, terutama yang melibatkan cedera kornea yang dalam, tetapi jangan tunda irigasi sambil menunggu dokter mata.
• Jika Anda tidak yakin dengan tingkat keparahan cedera mata akibat paparan bahan kimia, lakukan irigasi pada mata.

Posisi untuk irigasi mata dan kelopak mata eversi

• Tempatkan pasien terlentang di tempat tidur atau brankar.
• Gantung kantong cairan irigasi dengan larutan garam satu meter atau lebih di atas kepala pasien (aliran cairan yang tepat tergantung pada ketinggian ini).
• Tempatkan baskom drainase plastik di bawah mata pasien untuk menampung cairan irigasi dan handuk di atas tandu.
• Seorang asisten dapat membantu menarik kembali kelopak mata selama irigasi dan harus berada di sisi yang berlawanan dari tandu.

Eversi kelopak mata: deskripsi langkah demi langkah tentang prosedur dan poin pengajaran utama

• Inisiasi irigasi segera adalah tujuan utama dalam pengobatan luka bakar mata kimia. Tunda bagian lain dari penilaian dan pengobatan, bahkan penilaian awal yang normal, termasuk pemeriksaan luar mata dan penilaian dasar ketajaman visual, sampai setelah irigasi.
• Bila memungkinkan, periksa pH mata sebelum irigasi dengan menyentuh forniks bawah dengan kartu pH atau strip pH yang digunakan untuk pengukuran dalam urin. Jika strip pH tidak segera tersedia, periksa pH sesegera mungkin setelah irigasi dimulai. pH normal mata yang diukur dengan kertas lakmus kira-kira 7.0.
• Minta pasien untuk melihat ke atas dan kemudian masukkan setetes anestesi okular topikal ke forniks bawah mata yang terkena. Jelaskan kepada pasien untuk menjaga mata tetap tertutup sampai irigasi dimulai untuk mempertahankan obat. Mungkin perlu untuk memperkenalkan kembali tetes setiap 5-10 menit selama irigasi.
• Jika bahan partikulat mungkin ada di mata dan kemungkinan paparan bahan kimia yang signifikan tidak mungkin terjadi, sapu partikel dengan aplikator berujung kapas yang lembab sebelum mengairi. Bersihkan forniks bawah dan atas.
• Di satu tangan, pegang ujung tabung EV sekitar 3-5 cm dari mata. Buka tabung sepenuhnya untuk mendapatkan aliran irigasi yang optimal.
• Arahkan aliran irigasi ke seluruh permukaan mata, termasuk forniks bawah dan atas serta kornea. Aliran harus mengalir di atas permukaan dan tidak boleh diarahkan langsung ke kornea.
• Tarik kembali kelopak mata untuk mengairi forniks secara memadai. Gunakan tangan yang tidak memegang tabung EV; atau asisten dengan kain kasa di masing-masing tangan dapat menarik kelopak mata. Retraktor kelopak mata juga dapat digunakan, terutama jika ada blefarospasme. Retraktor kelopak mata dapat menyebabkan rasa sakit yang memerlukan pengobatan (biasanya dapat diobati dengan proparacaine topikal).
• Selama perawatan luka bakar kimia, permukaan kulit kelopak mata dan area periorbital juga harus segera dibilas untuk menghilangkan bahan kimia yang persisten.
• Durasi pembilasan tergantung pada skenario klinis dan harus berlanjut sampai pH normal. Dalam banyak kasus diperlukan irigasi selama 15 sampai 20 menit dan banyak liter irigasi yang sering digunakan. Pada luka bakar asam dan, khususnya, luka bakar alkali, beberapa ahli menyarankan 1 hingga 2 jam irigasi. Dengan luka bakar alkali, irigasi mungkin harus dilanjutkan selama beberapa jam.
• Untuk irigasi berkepanjangan (misalnya > 15 menit), pertimbangkan untuk menggunakan lensa sklera. Pertimbangkan untuk menambahkan 10 mL idocaine 1% ke setiap liter cairan irigasi untuk memberikan anestesi dan beralih ke cairan irigasi yang tersedia secara komersial sebagai pengganti saline atau Ringer laktat.
• Periksa pH mata pada akhir irigasi. Jika pH tidak normal, lanjutkan irigasi. Jika pH normal, periksa kembali setelah 20 menit untuk melihat apakah irigasi harus dimulai lagi karena bahan kimia dapat terus bocor dari jaringan dan mengubah pH yang tampak normal.

Kelopak mata eversi

• Saat irigasi selesai, balikkan kelopak mata atas ke bawah untuk memastikan tidak ada residu di konjungtiva atas.
• Pertama, tekan perlahan kelopak mata atas dengan aplikator berujung kapas. Kemudian secara manual angkat tepi kelopak mata atas, tekuk ke belakang di atas aplikator (yaitu ke atas dan ke belakang ke arah dahi pasien).
• Tahan kelopak mata terbalik di tempatnya dengan menempatkan aplikator di atas konjungtiva terbalik.
• Khususnya, jika dicurigai adanya benda asing atau benda asing, buka forniks atas menggunakan eversi kelopak mata ganda (yaitu, pertama-tama gerakkan kelopak mata dan kemudian masukkan gumpalan di bawah kelopak mata yang ditekuk dan angkat sampai forniks terlihat)
• Menyikat forniks bawah dan atas untuk menghilangkan partikel yang terlihat dan partikel sisa yang tidak dapat dilihat.

Lensa sklera

• Gunakan lensa sklera jika irigasi berkepanjangan diperlukan, seperti pada pasien dengan luka bakar alkali yang signifikan. Karena lensa sklera tidak mengairi dengan kuat dan mungkin tidak sepenuhnya mengairi forniks, lensa tersebut hanya boleh digunakan setelah irigasi manual dengan setidaknya satu liter saline. Jika mata mungkin tertusuk, atau jika kornea mungkin memiliki luka yang dalam atau benda asing, irigasi dengan lensa sklera dapat menyebabkan cedera lebih lanjut dan tidak boleh dilakukan.
• Oleskan anestesi topikal sebelum memasukkan lensa.
• Pasang lensa ke tabung garam dan buka tabung infus sehingga cairan mengalir perlahan melalui perangkat.
• Minta pasien untuk melihat ke bawah dan memasukkan lensa di bawah kelopak mata atas. Kemudian, minta pasien untuk melihat ke atas dan memasukkan separuh lensa lainnya di bawah kelopak mata bawah.
• Setelah lensa berada di posisinya, tingkatkan aliran garam melalui tabung.
• Lensa sklera dapat digunakan untuk mengairi kedua mata secara bersamaan.

Perawatan setelah irigasi mata dan perawatan kelopak mata eversi

• Lakukan pemeriksaan oftalmologi, termasuk penilaian ketajaman visual, pengukuran tekanan intraokular, dan pemeriksaan slit-lamp pada kornea dan konjungtiva dengan fluorescein, untuk menilai abrasi kornea.
• Jika perlu (misalnya, luka bakar kimia parah), dapatkan saran oftalmologis untuk perawatan lanjutan atau tindak lanjut 24 jam.
• Meresepkan pelumas (air mata dan salep buatan bebas pengawet) dan antibiotik topikal (misalnya, moksifloksasin 0.5% tetes 3 kali/hari selama kurang lebih 3 hari) untuk pasien dengan kerusakan kornea ringan akibat paparan bahan kimia ringan.
• Pertimbangkan penggunaan patch atau analgesik sistemik untuk menghilangkan rasa sakit, serta sikloplegik (homatropin 5% atau siklopentolat 1% 2 kali/hari, hindari fenilefrin karena dapat menyebabkan vasokonstriksi dan meningkatkan iskemia).
• Minta pasien untuk kembali ke unit gawat darurat dalam waktu 24 jam jika gejala tidak membaik atau memburuk.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Luka Bakar Mata: Apa Itu, Bagaimana Cara Mengobatinya

Lecet Kornea Dan Benda Asing Di Mata: Apa yang Harus Dilakukan? Diagnosis Dan Perawatan

Pedoman Perawatan Luka (Bagian 2) – Membalut Abrasi dan Laserasi

Memar Dan Laserasi Mata Dan Kelopak Mata: Diagnosis Dan Perawatan

Sumber:

MSD