Echinococcosis adalah infeksi bentuk larva dari cacing pita Echinococcus granulosus (cystic echinococcosis, penyakit hidatidosa) atau Echinococcus multilocularis (penyakit alveolar)

Gejala tergantung pada organ yang terkena, misalnya sakit kuning dan sakit perut jika ada kista hati atau batuk, nyeri dada dan hemoptisis jika ada kista paru-paru.

Kista yang pecah dapat menyebabkan demam, urtikaria, dan reaksi anafilaksis yang parah.

Diagnosis didasarkan pada pencitraan, pemeriksaan cairan kista atau tes serologis.

Pengobatan berbasis albendazole, pembedahan atau keduanya, atau melibatkan aspirasi kista dengan pemberian agen skolisidal.

Echinococcus granulosus tersebar luas di daerah peternakan domba di Mediterania, Timur Tengah, Australia, Selandia Baru, Afrika Selatan dan Amerika Selatan. Wabah lain ada di beberapa bagian Kanada, Alaska dan California.

Anjing adalah hospes definitif, yang memiliki cacing pita dewasa di saluran pencernaannya, dan herbivora (misalnya domba, kambing, babi, sapi, unta, kuda, dan rusa) atau manusia adalah hospes perantara yang mengembangkan lesi kistik di hati atau organ lain.

E. multilocularis dewasa ditemukan pada rubah, coyote dan anjing, dan larva hidatidosa ditemukan pada tikus liar kecil.

Echinococcosis, anjing yang terinfeksi adalah kendaraan utama untuk infeksi sesekali pada manusia

1. multilocularis E. multilocularis terjadi terutama di Eropa Tengah, Alaska, Kanada dan Siberia.

Rentang infestasi alaminya di benua Amerika Serikat meluas dari Wyoming dan Dakota ke daerah barat laut.

Jarang, Echinococcus vogelii atau Echinococcus oliganthus menyebabkan penyakit hidatidosa pada manusia, yang biasanya di hati. Penyakit ini mungkin polikistik (E. vogelii) atau unikistik (E. oliganthus).

Spesies ini ditemukan di Amerika Tengah dan Selatan.

Patofisiologi echinococcosis

Telur yang tertelan dari kotoran hewan (yang mungkin ada pada bulu anjing atau hewan lain) menetas di usus dan melepaskan oncospheres (bentuk parasit yang belum matang di dalam amplop embrio).

Oncospheres menembus dinding usus, bermigrasi melalui sirkulasi, dan bersarang di hati atau paru-paru atau, lebih jarang, di otak, tulang atau organ lain.

Tidak ada cacing dewasa di saluran pencernaan manusia.

Dalam jaringan, oncosphere E. granulosus menjadi kista, mereka perlahan-lahan (biasanya selama bertahun-tahun) tumbuh menjadi besar, berisi cairan, lesi uniloculated, kista hidatidosa.

Di dalam kista ini, kapsul anak yang mengandung banyak protocysts kecil yang menular terbentuk.

Kista besar mungkin mengandung > 1 L cairan hidatidosa yang sangat antigenik, serta jutaan protoscolic.

Terkadang kista anak terbentuk di dalam atau di luar kista primer.

Jika kista hati pecah atau mengeluarkan cairan, infeksi dapat menyebar ke peritoneum.

1. multilocularis menghasilkan massa spons invasif lokal yang sulit atau tidak mungkin untuk diobati dengan pembedahan.

Kista terutama ditemukan di hati tetapi dapat menjajah paru-paru atau jaringan lain.

Kista tidak besar, tetapi mereka menyerang dan menghancurkan jaringan di sekitarnya dan dapat menyebabkan gagal hati dan kematian.

Gejala echinococcosis

Meskipun banyak infestasi diperoleh selama masa kanak-kanak, tanda-tanda klinis echinococcosis mungkin tidak terlihat selama bertahun-tahun, kecuali dalam kasus di mana kista terletak di organ vital. Gejala mungkin mirip dengan tumor yang menempati ruang.

Akhirnya, kista hati dapat menyebabkan nyeri perut atau massa yang teraba. Jika saluran empedu tersumbat, penyakit kuning dapat terjadi. Pecahnya saluran empedu, rongga peritoneum atau paru-paru dapat menyebabkan demam, urtikaria atau reaksi anafilaksis yang parah.

Kista paru-paru bisa pecah, menyebabkan batuk, nyeri dada dan hemoptisis.

Diagnosis echinococcosis

• Pencitraan diagnostik
• Tes serologis
• Pemeriksaan cairan kista

Temuan CT, MRI dan USG abdomen mungkin patognomonik untuk cystic echinococcosis di hati jika mereka menunjukkan kista anak dan pasir hidatidosa (protoscolic dan puing-puing), tetapi mungkin bermasalah untuk membedakan kista hidatid dari kista jinak, abses atau jinak atau ganas neoplasma.

Kehadiran pasir hidatidosa (sisik masuk ke dalam cairan kista dan membentuk endapan putih) dalam aspirasi cairan kista adalah diagnostik. Kriteria Organisasi Kesehatan Dunia menggunakan temuan pencitraan untuk mengklasifikasikan kista sebagai aktif, transisi atau tidak aktif (1).

Keterlibatan paru-paru dapat muncul sebagai massa bulat atau tidak teratur pada rontgen dada.

Echinococcosis alveolar biasanya muncul sebagai massa invasif.

Tes serologis (enzyme immunoassay, indirect haemagglutination test) sensitif dalam mendeteksi infeksi, yang dapat dikonfirmasi dengan mendemonstrasikan antigen echinococcal menggunakan immunodiffusion (arc 5) atau immunoblot. CBC dengan formula dapat mendeteksi eosinofilia.

Pengobatan echinococcosis

• Untuk echinococcosis hati, reseksi bedah
• Aspirasi perkutan diikuti dengan pemberian agen skolisidal dan reseksi
• Albendazole sendiri atau dalam kombinasi dengan reseksi bedah atau aspirasi
• Observasi saja
• Untuk echinococcus alveolar, reseksi bedah, jika memungkinkan, ditambah albendazole

Pengobatan cystic echinococcosis (hydatid) bervariasi tergantung pada jenis, lokasi dan jumlah kista dan temuan pencitraan yang menunjukkan apakah kista aktif, transisi atau tidak aktif (1).

Reseksi bedah dapat bersifat kuratif dan merupakan pengobatan terbaik untuk lesi yang rumit dengan karakteristik sebagai berikut: kista yang pecah, kista dengan fistula bilier, kista yang menekan struktur vital, kista dengan kista anak, kista dengan diameter > 10 cm, kista superfisial yang berisiko pecah akibat trauma dan kista yang disertai penyakit ekstrahepatik.

Untuk kista kecil (<5 cm), sederhana dan unilokular, beberapa pusat melakukan aspirasi perkutan di bawah panduan CT, diikuti dengan pemberian agen skolisidal (misalnya, salin hipertonik) dan reaspirasi (aspirasi-injeksi-reaspirasi perkutan [PAIR, aspirasi perkutan- injeksi-reaspirasi]).

Untuk mencegah infeksi metastatik yang mungkin terjadi jika isi kista bocor selama prosedur atau jika bahan secara tidak sengaja ditinggalkan, albendazole umumnya diberikan satu minggu sebelum, selama dan setidaknya 4 minggu (hingga 6 bulan tergantung pada respons klinis dan pencitraan) setelah pembedahan atau pemberian agen scolexing dan reaspirasi.

Kista hidatidosa unilokular kecil dapat diobati dengan albendazole saja selama beberapa bulan, dengan tingkat kesembuhan 30%.

Albendazole sendiri juga merupakan pengobatan pilihan untuk kista yang tidak dapat dioperasi.

Pengamatan saja merupakan pilihan untuk kista asimtomatik yang secara alami tidak aktif (tidak dinonaktifkan dengan pengobatan).

Transplantasi hati telah berhasil sepenuhnya pada beberapa pasien.

Dosis albendazol adalah 400 mg per oral 2 kali/hari (7.5 mg/kg 2 kali/hari pada anak sampai maksimum 400 mg 2 kali/hari). Pilihan kedua adalah. mebendazol 40-50 mg/kg berat badan per hari.

Pasien dengan echinococcosis alveolar karena E. multilocularis harus menerima albendazole (dalam dosis harian yang digunakan di atas untuk cystic echinococcosis) selama 1 minggu diikuti dengan reseksi bedah, jika memungkinkan, tergantung pada luas, lokasi dan manifestasi lesi.

Prognosisnya suram kecuali seluruh massa larva dapat diangkat.

Albendazole diberikan terus menerus selama minimal 2 tahun dan pasien selanjutnya dipantau untuk kekambuhan selama 10 tahun atau lebih.

Terapi albendazole dosis tinggi yang berkepanjangan dapat menyebabkan myelosupresi, toksisitas hati, dan kerontokan rambut sementara.

Penting untuk memantau jumlah darah dengan formula dan enzim hati selama pengobatan.

Referensi pengobatan

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Manajemen echinococcosis kistik saat ini: survei praktik spesialis. Clin Menginfeksi Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Bagaimana Infeksi Staphylococcus Aureus Dikontrak Dan Diobati

Resistensi Antimikroba Di Eropa - Data Terlihat Lebih Berbahaya Daripada Sebelumnya

Pan-Resistance, Candida Auris Di Rumah Sakit AS: Peringatan Dari CDC Atlanta

Infeksi Staphylococcus Vancomycin-Sensitive: Gejala Dan Pengobatan

Infeksi Staphylococcus Methicillin-Resistant: Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

Sakit Tenggorokan: Kapan Disebabkan Oleh Streptococcus?

Sumber:

MSD