Infeksi: risiko pada anak-anak onkohematologis. Apa itu Neutropenia?

By Cristiano Antonino On 18 Mei 2023

Anak-anak onkohematologis dan infeksi: pada pasien anak-anak dengan penyakit onkohematologis, pertahanan kekebalan terganggu, sehingga meningkatkan risiko infeksi

Anak-anak dan remaja dengan penyakit onkohematologi sering mengalami penurunan fungsi sistem kekebalan tubuh

Karena kerapuhan ini, mereka berisiko lebih besar tertular infeksi.

Kondisi defisit imunologis ini disebabkan oleh penyakit itu sendiri dan juga oleh pengobatan kemo-imun-radioterapi yang digunakan untuk pengobatan.

Pada pasien jenis ini, infeksi merupakan bahaya yang berpotensi mematikan dan oleh karena itu perlu untuk mencoba mencegahnya sebaik mungkin.

Sel darah putih adalah garis pertahanan pertama tubuh melawan bakteri, virus, dan jamur. Ada beberapa subtipe, di mana neutrofil dan limfosit tidak diragukan lagi merupakan yang paling penting.

Limfosit terutama bertanggung jawab untuk pertahanan terhadap virus dan jamur.

Jika jumlahnya berkurang (limfopenia), risiko infeksi atau reaktivasi virus dan jamur meningkat, seperti dengan:

Virus pernapasan tipe influenza;
Sitomegalovirus (CMV);
Virus Epstein-Barr (EBV);
Virus herpes tipe 6 (HHV6).

Risikonya secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan penyakit hematologis atau menjalani transplantasi sumsum tulang.

Neutrofil, di sisi lain, adalah sel darah putih yang sangat aktif melawan infeksi bakteri.

Pengurangan hingga nilai di bawah 500 sel/µL (neutropenia) membuat mereka terpapar risiko infeksi, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam gambaran klinis mulai dari ringan hingga sangat parah (syok septik).

Infeksi jamur (biasanya Candida dan Aspergillus), di sisi lain, lebih sering terlihat pada subjek yang mengalami limfopenia dan neutropenia dalam waktu lama.

Perlu ditekankan, bagaimanapun, bahwa dalam kebanyakan kasus demam neutropenia tidak mungkin untuk mengisolasi kuman yang bertanggung jawab.

Timbulnya demam selama neutropenia adalah kejadian yang sangat umum, terjadi pada sekitar sepertiga pasien.

Demam didefinisikan sebagai:

Kejadian tunggal suhu aksila lebih besar dari atau sama dengan 38.3°C;
Suhu lebih dari atau sama dengan 38°C yang bertahan lebih dari satu jam atau terdeteksi setidaknya dua kali dalam periode 12 jam.

Kondisi ini dianggap sebagai keadaan darurat medis yang nyata pada anak-anak dan remaja onkohematologis karena harus dianggap, sampai terbukti sebaliknya, sebagai tanda infeksi.

Mengingat berkurangnya reaktivitas sistem kekebalan, gejala khas infeksi lainnya mungkin tidak ada dan demam mungkin satu-satunya peringatan.

Selain itu, karena kurangnya mekanisme pertahanan yang efektif, kuman yang dianggap tidak berbahaya/tidak agresif pada individu imunokompeten pada pasien neutropenia dapat menyebabkan infeksi yang parah sekalipun.

Ada faktor lain yang berkontribusi terhadap peningkatan kerentanan terhadap infeksi pada pasien onkohematologi, yang paling penting adalah gangguan kulit dan penghalang mukosa (oral, gastrointestinal, dll) dan translokasi mikroba gastrointestinal.

Gangguan penghalang alami, seperti kulit dan selaput lendir, rusak dan dibuat rapuh oleh perawatan kemoterapi atau radioterapi, infiltrasi atau pembedahan tumor, menciptakan pintu gerbang potensial untuk mikroorganisme patogen.

Prosedur invasif yang diperlukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik (penyisipan kateter vena sentral atau kanula jarum, aspirasi sumsum tulang, pungsi lumbal, biopsi, dll.) juga dapat mendorong kuman masuk ke dalam tubuh.

Faktor risiko tambahan yang perlu dipertimbangkan adalah malnutrisi: berusaha mempertahankan status nutrisi yang adekuat pada pasien yang menjalani pengobatan kanker harus dipertimbangkan sebagai tujuan prioritas untuk mendapatkan hasil yang baik.

Jika terjadi demam, terutama selama neutropenia, selalu disarankan untuk menghubungi ahli onkohematologi, terutama jika kenaikan suhu dikaitkan dengan salah satu gejala berikut.

Kelelahan atau kelemahan yang berlebihan;
Nyeri otot;
Batuk dan/atau kesulitan bernapas;
Kemerahan hangat atau bengkak (bengkak) pada kulit;
Sakit perut, diare, muntah;
Aphthae dan ulserasi rongga mulut (mucositis);
Kebingungan atau disorientasi.

Dokter akan menyetujui urgensi pasien dibawa ke rumah sakit untuk pemeriksaan.

Bersamaan dengan evaluasi klinis, hal-hal berikut umumnya akan dilakukan pada anak-anak onkohematologis

Kontrol tes hematokimia;
Tes mikrobiologi pada darah (diambil dari kateter vena sentral dan vena perifer) dan pada bahan lain yang diambil dari tempat yang diduga terinfeksi (urin, feses, CSF, dahak atau dahak, sekresi dari lesi kulit, dll.);
Rontgen dada, terutama jika ada gejala pernapasan. Dalam kasus-kasus tertentu, pemindaian dada dengan Computed Tomography (CT) juga dilakukan;
Ekografi perut, jika gejala gastrointestinal juga ada;
Ekokardiogram, jika ada tanda ketidakstabilan hemodinamik atau jika dicurigai adanya infeksi kateter vena sentral.

Pengobatan demam selama neutropenia didasarkan pada anggapan bahwa itu adalah tanda infeksi yang sedang berlangsung

Karena tidak segera dan tidak selalu mungkin untuk mengisolasi organisme penyebab, pengobatan melibatkan penggunaan obat antiinfeksi spektrum luas yang diberikan secara intravena untuk bekerja pada agen infeksi seluas mungkin.

Pengobatan biasanya dilanjutkan sampai nilai neutrofil meningkat kembali dan sampai setidaknya 24 jam setelah demam hilang.

Terapi dapat dijadwal ulang di kemudian hari dan tes mikrobiologis dapat digunakan untuk mengisolasi kuman tertentu atau ketika demam tetap ada meskipun telah diberikan pengobatan.

Sebaliknya, jika demam tidak terkait dengan gejala peringatan klinis atau pasien tidak neutropenia, pendekatan terapeutik mungkin kurang 'agresif' dan didasarkan pada terapi oral dan pengamatan yang cermat di rumah.

Saat ini tidak ada penelitian yang menunjukkan keefektifan terapi antibiotik preventif pada pasien onkohematologis, kecuali profilaksis dengan sulfamethoxazole+trimethoprim (BACTRIM®).

Yang terakhir mencegah infeksi paru oportunistik oleh Pneumocystis jirovecii dan diindikasikan selama pengobatan kemoterapi atau radioterapi.

Profilaksis antijamur, di sisi lain, terbukti efektif untuk pasien yang, seperti disebutkan, mengalami limfa/neutropenia dalam waktu lama.

Dalam perjalanan neutropenia, faktor pertumbuhan granulosit (G-CSF), obat yang tidak mengurangi kejadian komplikasi infeksi, tetapi mendorong peningkatan nilai neutrofil yang lebih cepat, dapat dikaitkan.

Obat ini dapat diberikan secara intravena atau subkutan melalui alat yang juga dapat digunakan secara mandiri di rumah.

Tindakan paling efektif untuk mencegah infeksi tetap terkait dengan kebersihan pasien, perawat dan lingkungan.

Langkah-langkah tersebut meliputi:

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Sering mencuci tangan (dengan gel pembersih atau, jika terlihat kotor, dengan sabun dan air selama minimal 15 detik
Hati-hati, kebersihan pribadi dan mulut setiap hari;
Menghindari tempat ramai dan tertutup;
Menghindari kontak langsung dengan orang yang bergejala pilek atau flu;
Menghindari makanan mentah, tidak dipasteurisasi, tidak dicuci bersih dan dikupas atau makanan yang tidak diawetkan dengan baik;
Menghindari kontak dekat dan terus menerus dengan hewan, hewan peliharaan atau lainnya;
Pembalutan mingguan pada titik penyisipan kateter vena sentral (dilakukan secara steril oleh staf perawat yang berpengalaman);
Penundaan prosedur gigi pilihan;
Vaksinasi orang yang hidup dalam kontak dekat dengan pasien (terutama anti-flu dan anti-COVID).

Komplikasi infeksi pada anak-anak dan remaja dengan neoplasia tidak diragukan lagi merupakan salah satu variabel yang paling sering dan mengkhawatirkan dalam onkohematologi pediatrik.

Ketersediaan obat anti-infeksi yang semakin efektif dan kemungkinan melakukan jaminan diagnosis yang ditargetkan dan dini, dalam banyak kasus, penerapan terapi yang efektif dan tegas, memungkinkan perawatan yang diperlukan untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya dilanjutkan. waktu.

sumber

Anak Yesus

Kesehatan pediatri slider