Manajemen stroke iskemik: ulasan singkat dari MEDEST118
Trombolisis saat ini merupakan terapi yang lebih disukai untuk manajemen stroke iskemik.
Banyak kontroversi tentang keselamatan dan diskusi tentang bukti-bukti yang mendukung manfaat pada hasil jangka panjang, terangsang dari sebagian besar studi yang mendukung penggunaan alteplase pada pasien stroke.
Teknologi baru baru-baru ini dikembangkan untuk terapi endovaskular dan ini memungkinkan langkah mantap forwar untuk penggunaannya dalam pengobatan target pembuluh serebral yang terhalang.
Pencitraan deteksi lesi, pengobatan pembuluh yang ditargetkan telah diterapkan pada sekelompok pasien tertentu yang menghindari pemberian trombolitik sistemik buta.
Studi baru dan bukti yang baik mendukung teknik ini. Memilih pasien dengan teknik pencitraan canggih, menggunakan perangkat stent retriever terbaru, dan melakukan intervensi sebelumnya adalah kunci dari cara yang berputar untuk menyelidiki terapi endovaskular pada stroke iskemik.
Penambahan teknik ini ketika salah satu arteri serebri utama terhambat hampir dua kali lipat, menurut beberapa peneliti, kemungkinan hasil neurologis yang baik dibandingkan dengan tPA saja.
Berikut ini ulasan singkat dari 4 studi terbaru tentang topik ini:
Pasien 500 yang terdaftar di pusat medis 16 di Belanda ditugaskan untuk perawatan intra-arteri atau perawatan biasa saja. Hasil utama adalah rasio peluang untuk mencapai skor yang lebih rendah pada skala Rankin termodifikasi pada hari-hari 90 dengan terapi endovaskular. Ada perbedaan mutlak dari persentase poin 13.5 dalam tingkat kemandirian fungsional dalam mendukung intervensi (32.6% vs 19.1%). Tidak ada perbedaan signifikan dalam mortalitas atau terjadinya perdarahan intracerebral gejala.
Pasien dengan oklusi intrakranial proksimal di sirkulasi anterior dimasukkan hingga 12 jam setelah onset gejala. Peserta yang secara acak ditugaskan untuk menerima perawatan standar (kelompok kontrol) atau perawatan standar ditambah perawatan endovaskular dengan menggunakan perangkat trombektomi yang tersedia (kelompok intervensi). Pasien dengan oklusi intrakranial proksimal di sirkulasi anterior dimasukkan hingga 12 jam setelah onset gejala. Pasien dengan inti infark yang besar atau sirkulasi kolateral yang buruk pada computed tomography (CT) dan CT angiografi dikeluarkan.
Sidang dihentikan lebih awal karena kemanjuran. Hasil utama menyukai intervensi, dan intervensi dikaitkan dengan penurunan mortalitas (10.4%, vs. 19.0% dalam grup kontrol). Perdarahan intraserebral simtomatik terjadi pada 3.6% dari peserta dalam kelompok intervensi dan 2.7% dari peserta dalam kelompok kontrol (P = 0.75).
Pasien dengan stroke iskemik yang menerima alteplase kurang dari 4.5 jam setelah timbulnya stroke iskemik di mana secara acak ditugaskan untuk menjalani trombektomi endovaskular dengan Solitaire FR (Flow Restoration) stent retriever atau untuk terus menerima alteplase saja. Semua pasien memiliki oklusi dari arteri karotis internal atau arteri serebral internal dan bukti dari jaringan otak yang dapat diselamatkan dan inti iskemik kurang dari 70 ml pada pencitraan perfusi tomografi computed (CT).
Percobaan dihentikan lebih awal karena kemanjuran setelah pasien 70 telah mengalami pengacakan. Persentase wilayah iskemik yang telah mengalami reperfusi pada jam 24 lebih besar pada kelompok terapi endovaskular dibandingkan pada kelompok alteplas-only.
Penelitian ini untuk menentukan apakah pasien mengalami Stroke Iskemik Akut karena oklusi pembuluh darah besar, diobati dengan kombinasi IV t-PA dan Solitaire FR dalam 6 jam onset gejala memiliki lebih sedikit gangguan terkait stroke dibandingkan pasien yang diobati dengan IV t-PA saja .
Titik akhir Primer adalah kecacatan global 90-hari dinilai melalui evaluasi buta skor Rankin yang dimodifikasi (mRS).
Titik akhir primer menunjukkan pergeseran substansial untuk menurunkan tingkat kecacatan pada skala Rankin yang dimodifikasi. Proporsi pasien yang hidup dan bebas dari cacat utama pada bulan 3 juga meningkat secara signifikan, bersama dengan peningkatan rata-rata skor National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) pada jam 27.