Penyakit ginjal: program pelatihan intensif mengurangi kejadian peritonitis pada pasien dialisis peritoneal, Cina
Pada kesempatan Hari Ginjal Sedunia, 11 Maret, ICN membawakan Anda sebuah cerita dari Tiongkok tentang bagaimana perawat bekerja dengan pasien dan keluarga untuk memastikan kepatuhan terhadap pengobatan penyakit ginjal stadium akhir dan mengurangi komplikasi.
Dialisis peritoneal (PD), bersama dengan hemodialisis dan transplantasi ginjal, adalah cara yang efektif untuk mengobati penyakit ginjal stadium akhir (ESKD)
Karena kemampuannya untuk melindungi fungsi ginjal pasien dan dampak kardiovaskularnya yang rendah, metode ini menjadi metode yang disukai untuk pengobatan ESKD terintegrasi.
Komplikasi utama PD adalah peritonitis, peradangan jaringan yang melapisi dinding bagian dalam perut. Peritonitis menyumbang 15-35% dari rawat inap pasien PD dan merupakan penyebab utama pengangkatan kateter dan transfer ke hemodialisis.
Peritonitis juga merupakan penyebab langsung atau utama kematian untuk 16% kematian pasien PD.
Di pusat PD Rumah Sakit Peking Union Medical College (PUMCH), banyak pasien menderita penyakit yang membutuhkan terapi imunosupresif jangka panjang dan 42.7% pasien PD memiliki komplikasi diabetes yang rentan terhadap infeksi.
Bagaimana melakukan PD yang aman untuk pasien ini dan mengurangi kejadian peritonitis merupakan tantangan konstan bagi perawat PD khusus.
Peritonitis dikaitkan dengan banyak faktor risiko, dan pendekatan pelatihan untuk pasien dan keluarganya berdampak penting pada risiko infeksi terkait PD.
Pelatihan sebelumnya di PUMCH menyebabkan kepatuhan yang buruk dan kelupaan bertahap dalam pengelolaan dialisis jangka panjang.
Pada tahun 2003-2005, kejadian peritonitis 0.31-0.38 per pasien per tahun.
Untuk mengurangi tingkat infeksi perut, program pelatihan intensif telah dibuat secara bertahap dan ditingkatkan berdasarkan praktik klinis.
Perbaikan utama dalam program pelatihan intensif saat ini dijelaskan di bawah ini.
Perawat PD memulai penyuluhan kesehatan saat pasien memasuki stadium 4 atau 5 penyakit ginjal kronik (PGK)
Guna meredakan ketakutan pasien yang tidak memahami pentingnya cuci darah, maka perawat memberikan penyuluhan kesehatan bagi pasien PGK agar pasien dapat memahami sepenuhnya tentang pengobatan dan gaya hidup pasca PD dan hemodialisis.
Dengan demikian, pasien dan keluarganya dapat secara aktif berpartisipasi dalam pengambilan keputusan pengobatan dan memilih metode dialisis yang mereka setujui.
Perawat juga memberikan bimbingan tentang pengobatan, nutrisi, rehabilitasi dan penilaian psikologis terhadap kemampuan belajar operator dialisis, kebiasaan belajar, dll.
Perawat PD menginstruksikan pasien untuk membuat persiapan sebelum operasi. Setelah operasi, pasien dan keluarganya diinstruksikan tentang pemantauan kondisi, modifikasi diet, dan latihan fisik.
Perawat memeriksa kebiasaan belajar operator, kondisi penglihatan, tremor tangan, dan infeksi jamur, dan dapat mengembangkan rencana pelatihan sistematis yang sesuai.
Untuk mengurangi jumlah perjalanan ke dan dari rumah sakit bagi pasien dan keluarganya, Pusat telah mengadopsi program pelatihan empat hari.
Setiap pasien menerima delapan jam pelatihan per hari, yang mencakup enam hingga tujuh operasi PD.
Pelatihan teori berlangsung secara bersamaan selama dialisis. Menurut kurva melupakan Ebbinghaus, proses melupakan itu cepat: dimulai dengan cepat dan kemudian melambat.
Oleh karena itu, operator dinilai setiap hari atas apa yang telah mereka pelajari hari itu dan meninjau pelatihan hari sebelumnya.
Di akhir program, ujian teoritis dan praktis dilakukan, dan mereka yang tidak lulus ujian menerima satu hari pelatihan tambahan untuk memastikan PD di rumah yang aman bagi pasien.
Waktu rata-rata dari infeksi terkait PD pertama hingga dialisis awal adalah 270 hari, sehingga Pusat mengevaluasi dan melatih ulang operator setiap enam bulan.
Setelah terjadinya infeksi terkait PD, penilaian ulang dan pelatihan ulang segera dilakukan. Ceramah dan latihan operasional rutin dilakukan untuk mencegah peritonitis.
Masyarakat Internasional untuk Dialisis Peritoneal mensyaratkan bahwa tingkat infeksi peritoneal di pusat dialisis tidak boleh lebih tinggi dari 0.5 kasus per tahun pasien, dan telah dilaporkan dalam literatur bahwa tingkat peritonitis di pusat dialisis yang sangat baik adalah 0.18-0.20.
Dengan adanya perubahan metode pelatihan, angka infeksi peritoneal di PUMCH PD Center menurun dari sekitar 0.3 kasus per tahun pasien menjadi 0.08-0.18 pada tahun 2015-2019.
Pelatihan intensif dapat menyebabkan kesulitan dalam kekurangan staf medis, dengan rasio perawat-pasien 1:50 di PUMCH PD Center, yang lebih rendah dari 1:30 seperti yang disyaratkan oleh Pusat Kontrol Kualitas Dialisis Peritoneal.
Namun, hasil yang baik dari pelatihan intensif membuat kami tetap bersikeras untuk mengikuti program ini. Dengan menginvestasikan lebih banyak jam kerja dan melakukan peningkatan berkelanjutan, kami dapat memastikan kualitas perawatan pasien.
Kontributor ICN: Zijuan Zhou, Perawat Senior, Rumah Sakit Universitas Kedokteran Peking Union