Ini adalah kontribusi dari Dott. Guido Parodi dipublikasikan di blog medEST118.com:

Guido adalah teman baik MEDEST dan ahli jantung intervensional yang bekerja di Careggi Hospital di Florence. Semangat untuk penelitian medis membuat Guido salah satu peneliti utama dalam banyak penelitian tentang terapi antiplatelets pada sindrom koroner akut. Cara antusiasnya untuk bekerja dan berbicara tentang hal-hal yang dia lakukan menular. Jadi kami memiliki hubungan yang luar biasa ini sejak pertama kali kami bertemu beberapa tahun yang lalu. Dalam posting ini ia berbicara tentang intuisi brilian yang dimilikinya, tentang kemungkinan interaksi obat-obat antara agen morfin dan antiplatelet. Jadi mari kita pergi ke pos.

Pengantar

Agen antiplatelet adalah andalan pengobatan farmakologis pada pasien yang mengalami sindrom koroner akut, termasuk STEMI. Saat ini, strategi baru sedang diselidiki untuk meningkatkan pengobatan antitrombotik pada pasien dengan ST-elevation myocardial infarction (STEMI) pasien yang diobati dengan intervensi koroner perkutan primer (PPCI). Prasugrel dan Ticagrelor, penghambat reseptor P2Y12 platelet yang lebih baru, efektif, cepat dan efektif, direkomendasikan untuk pasien STEMI dalam Pedoman Eropa (1) dengan tingkat rekomendasi tertinggi (I) dan bukti (A).

Interaksi obat-obat: studi RAPID dan ATLANTIC

Pada pasien dengan STEMI yang menjalani PPCI, sejumlah besar obat biasanya diberikan, sehingga meningkatkan potensi risiko interaksi antar obat. Dalam penelitian acak kecil baru-baru ini yang bertujuan untuk menyelidiki waktu onset dari inhibitor reseptor P2Y12 baru (yaitu, prasugrel dan ticagrelor) di STEMI, efek antiplatelet yang tertunda karena penggunaan morfin pada jam pertama STEMI telah dihipotesiskan (2). Penelitian ini menunjukkan bahwa reaktivitas platelet sisa segera setelah dosis pemuatan prasugrel dan ticagrelor pada pasien dengan STEMI lebih tinggi daripada yang dilaporkan untuk sukarelawan sehat atau subyek dengan penyakit arteri koroner stabil dan sebagian besar prosedur PPCI dengan implantasi stent dilakukan tanpa penghambatan platelet yang tepat. . Beberapa jam jendela rentan dari terapi antitrombotik suboptimal ada, di mana pasien STEMI berada pada risiko tinggi kejadian trombotik, termasuk trombosis stent. Selain itu, dalam penelitian ini penggunaan morfin mengakibatkan dikaitkan dengan aktivitas yang tertunda dari agen antiplatelet oral yang baru. Mungkin ada hubungan sebab-akibat yang secara biologis masuk akal dalam hubungan ini, mengingat bahwa morfin menghambat pengosongan lambung, sehingga menunda penyerapan dan kemungkinan menghasilkan penurunan tingkat plasma puncak obat yang diberikan secara oral. Baru-baru ini, sebuah penelitian acak multisenter internasional, uji coba ATLANTIC (3), menunjukkan bahwa administrasi pra-rumah sakit dari trombosit platelet P2Y12 reseptor kuat ticagrelor sesaat sebelum PPCI pada pasien dengan STEMI tampaknya aman tetapi tidak meningkatkan reperfusi pelakunya. pembuluh darah. Menariknya, uji coba ATLANTIC menunjukkan bahwa titik akhir primer dari resolusi segmen ST meningkat secara signifikan dengan pemberian ticagrelor pra-rumah sakit pada pasien yang tidak menerima morfin (P = 0.005) untuk interaksi mendukung hipotesis interaksi obat-ke-obat antara morfin dan obat antiplatelet oral.

Bottom line

Mengingat pentingnya kunci penghambatan platelet pada pasien yang diobati oleh PPCI untuk STEMI dan tidak adanya data yang dapat mendukung manfaat klinis morfin potensial pada pasien dengan infark miokard akut, lebih hati-hati harus digunakan mengenai pemberian morfin pada pasien STEMI, dan pembatasan Penggunaan morfin tampaknya cukup dianjurkan.

Referensi
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC / EACTS Pedoman revaskularisasi miokard: Gugus Tugas Revaskularisasi Myokardial Masyarakat Eropa tentang Kardiologi (ESC) dan Asosiasi Eropa untuk Bedah Cardio-Thoracic (EACTS) Dikembangkan dengan kontribusi khusus dari Asosiasi Eropa dari Intervensi Kardiovaskular Perkutan (EAPCI) ). European Heart Journal 2014, di tekan.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B, et al. Perbandingan dosis prasugrel dan ticagrelor loading pada pasien ST-segment elevasi myocardial infarction: RAPID (Rapid Activity of Platelet Inhibitor Drugs) studi PCI primer. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F, dan lain-lain untuk Penyidik ​​ATLANTIC. ATLANTIC Prehospital Ticagrelor di ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. New Engl J Med 2014;