Dalam artikel ini, Josh Farkas asisten profesor Kedokteran Perawatan Paru dan Kritis di Universitas Vermont, memberi tahu kita tentang pengalamannya tentang Preoksigenasi dan Oksigenasi Apnea dengan kanula hidung.

 

Titik pangkal: Kami melakukan pekerjaan yang buruk di Preoksigenasi

Kita bisa melakukan yang lebih baik dalam preoksigenasi pasien sebelum intubasi yang muncul. Dalam pengalaman saya, perangkat yang paling umum digunakan untuk preoksigenasi adalah masker bag-valve, yang memiliki banyak jebakan. Kami sering menerima segel topeng yang buruk dalam upaya untuk tetap lembut dengan pasien yang terjaga.

Banyak masker yang tidak menyediakan oksigen kecuali jika operator meremas reservoir sesuai dengan napas pasien, yang mungkin sulit dikoordinasikan. Sebagai alternatif, katup PEEP dapat digunakan untuk memastikan pengiriman oksigen, tetapi pendekatan ini membutuhkan masker yang baik dan kurang dimanfaatkan. Operator biasanya terganggu dengan tugas-tugas lain. Hasil akhir seringkali suboptimal.

Preoksigenasi sangat penting untuk manajemen jalan nafas yang muncul. Ini meningkatkan waktu apnea yang aman sebelum desaturasi. Selain itu, preoksigenasi yang baik adalah prasyarat untuk oksigenasi apnea yang efektif (oksigenasi apnea tergantung pada konsentrasi tinggi oksigen yang membentang dari kanula hidung ke alveoli).

Menggabungkan preoksigenasi berkualitas tinggi dengan oksigenasi apnea benar-benar dapat memperpanjang waktu apnea yang aman dan meningkatkan keberhasilan first-pass.

 

Ada alternatif yang lebih baik untuk ventilasi bag-mask tetapi mereka secara logistik bermasalah.

Ada banyak cara efektif untuk preoksigenasi pasien. Tantangannya adalah mengembangkan sistem yang cukup sederhana untuk berfungsi dengan baik dalam keadaan darurat.

Ketika pasien Anda mulai muntah, ekstubasi sendiri, mengembangkan bradikardia, dan desaturasi hingga 70% Anda tidak ingin mencari yang khusus peralatan atau menyiapkan sesuatu yang mewah.

Dua pendekatan terbaik adalah ventilasi noninvasif atau masker non-rebreather, tetapi bahkan sistem ini bisa rumit untuk beroperasi di bawah tekanan.

Ventilasi noninvasif sangat bagus untuk preoksigenasi. Namun, ini secara logistik sulit untuk diatur dalam situasi yang muncul. Tergantung pada siapa terapis pernapasan, mereka mungkin mencoba untuk membunuh Anda ("Anda ingin saya menempatkan pasien di BiPap selama sepuluh menit, supaya kita bisa melepasnya ketika Anda melakukan intubasi ??").

Pendekatan lain adalah menggunakan masker reservoir non-rebreather dengan laju aliran yang ditetapkan setinggi mungkin (Weingart & Levitan 2012). Ini adalah teknik yang bagus tetapi ini melibatkan penyulapan tiga perangkat (masker wajah reservoir, kanula hidung untuk oksigenasi apnea, dan masker bag-valve jika diperlukan). Jika Anda tidak memiliki tiga sumber oksigen yang tersedia, mungkin sulit untuk memastikan bahwa setiap perangkat terhubung ke oksigen pada waktu yang tepat.

 

Cannula hidung untuk Preoksigenasi & Oksigenasi apnea: Bagaimana cara melakukannya

• Oleskan kanula hidung biasa ke pasien.
• Jika waktu memungkinkan, tempelkan kanula ke pipi pasien dengan tonjolan dengan baik di lubang hidung. Anda tidak ingin itu keluar dalam panasnya pertempuran. Ini juga membuat orang enggan menghapus kanula ketika Anda hendak melakukan intubasi (1).
• Crank aliran oksigen ke 15 liter per menit. Kemudian terus naikkan laju aliran oksigen sampai ruang resusitasi mulai terdengar seperti terowongan angin. Ini akan membawa Anda ke sekitar 30-45 liter / aliran menit.
• Pasien harus di pre-oksigenasi dalam waktu sekitar lima menit.
• Biarkan kanula pada seluruh intubasi. Setelah pasien lumpuh, kurangi laju aliran menjadi 15 liter / menit; ini akan memberikan oksigenasi apnea (4).

 

BACA JUGA

Gambaran Klinis: Apnea dan Pra-Oksigenasi

Miliki bagian saluran udara 1: buka dan bersihkan jalan napas

MEDEST118 - Ketika kompresi dada dan defibrilasi dini bukan intervensi yang paling penting dalam henti jantung

Ventilasi Manual, 5 Hal yang Perlu Diingat

 

SOURCE
Preoksigenasi & oksigenasi apnea menggunakan kanula hidung, Josh Farkas asisten profesor Kedokteran Perawatan Paru dan Kritis di University of Vermont (Burlington Vermont, AS).