Gangguan akar saraf: radiculopathies
Patologi radikular, atau radikulopati, mengakibatkan defisit akar segmental yang dapat diprediksi (misalnya nyeri atau parestesia dengan distribusi dermatomer, kelemahan otot yang dipersarafi oleh akar)
Diagnosis dapat didasarkan pada studi neuroimaging, tes elektrofisiologi dan tes umum untuk mendeteksi kemungkinan penyakit yang mendasari.
Pengobatan tergantung pada penyebabnya tetapi termasuk obat simtomatik seperti NSAID, analgesik lain dan kortikosteroid.
Gangguan akar (radiculopathies) disebabkan oleh kelebihan tekanan akut atau kronis pada akar saraf di area tulang belakang yang berdekatan.
Etiologi penyakit akar saraf
Penyebab radikulopati yang paling sering adalah
- Diskus intervertebralis yang mengalami herniasi
Perubahan tulang akibat rheumatoid arthritis atau arthrosis, terutama bila terlokalisasi di daerah serviks atau lumbar, juga dapat menyebabkan kompresi akar saraf yang terisolasi.
Lebih jarang, karsinomatosis meningeal menyebabkan disfungsi akar multisegmental.
Jarang, Tulang belakang massa (misalnya abses dan tumor epidural, meningioma tulang belakang, neurofibroma) dapat bermanifestasi dengan gejala radikular, bukan gejala biasa disfungsi sumsum tulang belakang.
Diabetes dapat menyebabkan radikulopati yang menyakitkan di dada atau ekstremitas karena iskemia akar saraf.
Penyakit menular, seperti yang disebabkan oleh mikobakteri (misalnya TBC), jamur (misalnya histoplasmosis) atau penyakit spirochete (misalnya penyakit Lyme, sifilis), terkadang mempengaruhi akar saraf.
Infeksi herpes zoster biasanya menyebabkan radikulopati yang menyakitkan dengan hilangnya sensasi dengan distribusi dermatomerik dan ruam yang khas, tetapi dapat menyebabkan radikulopati motorik dengan kelemahan segmental dan hilangnya refleks.
Poliradikulitis yang diinduksi oleh sitomegalovirus merupakan komplikasi AIDS.
Gejala gangguan akar saraf (radikulopati)
Radikulopati cenderung menyebabkan sindrom radikular nyeri yang khas dan defisit neurologis segmental tergantung pada tingkat medula yang sesuai dengan akar yang terkena.
Otot-otot yang dipersarafi oleh akar motorik yang terkena menjadi lemah dan atrofi; mereka juga bisa menjadi lembek dengan fasikulasi.
Keterlibatan akar sensorik menyebabkan gangguan sensorik dengan distribusi dermatomer.
Refleks osteotendinous segmental yang sesuai dapat berkurang atau tidak ada.
Nyeri seperti sengatan listrik dapat menyebar di sepanjang distribusi akar saraf yang terkena.
Nyeri dapat diperburuk oleh gerakan yang mengirimkan tekanan ke akar saraf melalui ruang subarachnoid (misalnya, menggerakkan tulang belakang, batuk, bersin, melakukan manuver Valsava).
Lesi pada cauda equina, mengenai radiks sakralis dan lumbal multipel, menimbulkan gejala radikular pada kedua tungkai dan dapat menyebabkan perubahan fungsi sfingter dan seksual.
Bukti yang menunjukkan kompresi sumsum tulang belakang adalah sebagai berikut:
- Adanya tingkat sensorik (perubahan mendadak dalam sensasi di bawah dermatomere, yaitu di bawah garis horizontal yang melewati sumsum tulang belakang, pada tingkat tertentu)
- Paraparesis atau tetraparesis lembek
- Perubahan refleks di bawah tempat kompresi
- Hiporefleksia saat onset, kemudian diikuti oleh hiperrefleksia
- Disfungsi sfingter
Diagnosis patologi akar saraf
- neuroimaging
- Kadang-kadang pemeriksaan elektrofisiologis
Adanya gejala radikular memerlukan MRI atau CT scan pada area yang terkena.
Mielografi hanya diperlukan jika MRI dikontraindikasikan (misalnya karena alat pacu jantung atau adanya logam lain) dan jika CT tidak meyakinkan.
Area yang dipelajari tergantung pada simtomatologi; jika levelnya tidak jelas, tes elektrofisiologi harus dilakukan untuk melokalisasi akar yang terkena, meskipun tidak membedakan berbagai penyebab.
Jika neuroimaging tidak mendeteksi kelainan anatomi, analisis cairan serebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan penyebab infeksi atau inflamasi dan glukosa plasma puasa (FPG) diukur untuk memeriksa diabetes.
Pengobatan gangguan akar saraf (radikulopati)
- Pengobatan penyebab dan rasa sakit
- Pembedahan (sebagai upaya terakhir)
Penyebab spesifik penyakit akar saraf diobati.
Nyeri akut memerlukan dan analgesik yang sesuai (misalnya parasetamol, obat antiinflamasi nonsteroid, terkadang opioid).
NSAID sangat berguna untuk penyakit yang melibatkan peradangan.
Myorelaksan, hipnotik, dan perawatan topikal jarang memberikan manfaat tambahan.
Jika gejala tidak berkurang secara signifikan dengan analgesik non-opioid, kortikosteroid dapat diberikan secara sistemik atau sebagai injeksi epidural; namun, analgesia cenderung sederhana dan sementara.
Metilprednisolon dapat digunakan, dengan peningkatan bertahap selama 6 hari, dimulai dari 24 mg per oral sekali/hari dan menurun 4 mg/hari.
Manajemen nyeri kronis bisa jadi sulit; asetaminofen (parasetamol) dan NSAID seringkali hanya efektif sebagian, dan penggunaan NSAID jangka panjang membawa risiko yang cukup besar.
Opioid memiliki risiko kecanduan yang tinggi.
Antidepresan trisiklik dan antikonvulsan bisa efektif, seperti halnya fisioterapi dan pemeriksaan medis dengan psikiater.
Untuk beberapa pasien, perawatan medis alternatif (misalnya stimulasi saraf transdermal, manipulasi tulang belakang, akupunktur, obat-obatan herbal) dapat dicoba jika semua yang lain tidak efektif.
Jika nyeri tidak tertahankan atau jika kelemahan atau disfungsi sfingter progresif menunjukkan kompresi tulang belakang, dekompresi bedah mungkin diperlukan.
Baca Juga:
O.Terapi: Apa Itu, Bagaimana Cara Kerjanya, dan Untuk Penyakit Apa Itu Diindikasikan?
Terapi Oksigen-Ozon Dalam Pengobatan Fibromyalgia
Ketika Pasien Mengeluh Nyeri Di Pinggul Kanan Atau Kiri: Inilah Patologi Terkait
Mengapa Fasikulasi Otot Terjadi?