Ulkus peptikum adalah luka (dari 'ulkus' = maag), lesi pada dinding bagian dalam saluran pencernaan, lapisan dalamnya

Ini muncul sebagai solusi terus menerus dari mukosa dengan kehilangan substansi yang kurang lebih luas; kehilangan yang dari bidang superfisial mukosa melampaui tingkat mukosa muskolaris, kadang-kadang meluas lebih jauh ke dinding saluran pencernaan dan mencapai submukosa dan muskolaris propria.

Ini juga disebut 'peptik' (dari 'peptikòs' = pencernaan) dalam analogi dengan 'pepsin', zat enzim yang aksinya memainkan peran penting dalam pencernaan dan, dalam kasus tertentu, dalam determinisme penyakit.

Lesi yang lebih superfisial, yang tidak mencapai mukosa muskolaris, disebut erosi.

Ulkus peptikum dapat mempengaruhi saluran yang berbeda dari sistem pencernaan seperti kerongkongan, lambung, duodenum, loop anastomosis pada gastroresectees, divertikulum Meckel di usus kecil

Ini memiliki etiologi dan bentuk multifaktorial sebagai akibat dari ketidakseimbangan antara faktor 'agresif' dan 'pelindung' mukosa.

Faktor agresif adalah pepsin dan asam klorida, biasanya hadir dalam jumlah dan proporsi yang bervariasi dalam jus lambung, sedangkan faktor pelindung pada dasarnya diwakili oleh penghalang mukosa, penghalang pelindung yang terdiri dari lendir, bikarbonat dan suplai darah jaringan normal yang baik.

Tetapi peran penting dalam mekanisme patogenetik ulkus yang kita ketahui sering dimainkan oleh infeksi Helicobacter pylori (HP, sebelumnya disebut Campylobacter pylori), kuman yang penemuannya telah membuka cakrawala yang sama sekali baru dalam etiopatogenesis dan terapi ulkus.

Penemuan mikroorganisme merevolusi terapi, menyebabkan penurunan tajam pada pasien ulkus selama 30 tahun terakhir, terutama pasien ulkus duodenum, dan secara drastis mengurangi jumlah operasi dan gastroreseksi (Billroth II) untuk ulkus.

Kemungkinan besar, penyakit ini juga tergantung pada interaksi antara faktor virulensi genetik dari galur HP (CagA, VacA) dan kecenderungan genetik subjek inang (kelompok 0, misalnya, tampaknya lebih cenderung karena beberapa haplotipe HLA), serta faktor lingkungan, makanan dan/atau racun lainnya (misalnya merokok, kafein, zat gastrolesif, stres, dll.) karakteristik subjek itu sendiri.

Tapi, ingatlah, tukak lambung, lambung atau duodenum dapat muncul bahkan tanpa adanya infeksi HP:

Faktanya, seseorang berbicara tentang ulkus HP positif atau HP negatif tergantung pada ada tidaknya Helicobacter Pylori.

Perlu juga ditegaskan bahwa keberadaan Helicobacter Pylori di perut selalu mengarah pada penyakit kronis, gastritis kronis, yang dapat berlangsung lama bahkan tanpa gejala (bahkan seumur hidup) dan yang hanya dalam persentase tertentu kasus dapat menyebabkan ulkus peptikum (sekitar 15-20% kasus), tetapi sekitar 80% ulkus memiliki infeksi HP. P. dan bahwa tukak lambung merupakan faktor risiko paling penting untuk adenokarsinoma lambung.

Infeksi P. sebenarnya adalah penyebab utama tukak lambung, tukak lambung dan duodenum, limfoma MALT lambung dan kanker lambung.

Namun, tidak semua infeksi HP menyebabkan tukak lambung, tetapi hanya pada 10-20% individu yang terinfeksi.

Oleh karena itu, tukak lambung harus ditangani dengan lebih tepat dalam kerangka gastropati yang lebih umum

Gastropati bisa akut atau kronis, dari Helicobacter pylori dan patologi terkait atau dari obat-obatan seperti jatrogenik atau gastritis stres, atau dari faktor lain dan agen gastrolesif (alkohol, asap tembakau, kafein, CMV cytomegalovirus, rotavirus, dll.).

Faktor genetik yang disebutkan di atas akan secara signifikan mempengaruhi evolusi gastritis kronis, tidak aktif atau aktif, menjadi atrofi dan metaplasia, dan timbulnya tukak lambung atau duodenum, atau komplikasinya.

Komplikasi juga dapat mencakup berbagai bentuk neoplasia jinak atau ganas (misalnya limfoma, adenoma, GIST, adenokarsinoma lambung), yang terakhir hampir secara eksklusif terbatas pada perut.

Secara khusus, tukak lambung tampaknya mengenali merokok dan alkohol sebagai faktor risiko utama, sedangkan pada tukak duodenum faktor risiko utama adalah HP.

Epidemiologi

Sepuluh persen dari populasi menderita tukak lambung selama hidup mereka.

Menurut data terbaru, tukak lambung saat ini mempengaruhi 2.5% dari populasi, tetapi persentasenya dua kali lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita; ulkus duodenum mempengaruhi sekitar 1.8%, terutama orang muda.

Dari mereka yang terinfeksi HP, hanya sekitar 20% yang mengalami tukak lambung.

Tapi 80% dari bisul disebabkan oleh HP dan 20-30% dari populasi di Barat terinfeksi HP.

Di negara berkembang, bagaimanapun, sebagian besar penduduk terinfeksi HP, setidaknya hingga 70%.

Oleh karena itu pentingnya dan peran HP dalam penyebab dan penyebaran tukak lambung dan akibatnya pentingnya pemberantasannya dalam terapi tukak lambung, serta dalam pencegahan gastritis kronis dan kanker lambung.

Penyebab maag lainnya yang sering adalah asupan obat anti-inflamasi (NSAID), banyak obat lain dan agen gastrolesting, dan stres (termasuk stres bedah). Dua puluh lima persen dari mereka yang memakai NSAID (obat anti-inflamasi nonsteroid) hadir dengan borok pada pemeriksaan endoskopi, tetapi sebagian besar tetap diam secara klinis.

Pasien yang paling berisiko adalah orang tua dan orang sakit kronis yang menggunakan obat gastrolesif untuk waktu yang lama (penggemar, kortison, antikoagulan, aspirin bahkan pada dosis rendah) yang karenanya harus menerima gastroprotektor pada saat yang sama.

Diperkirakan bahwa komplikasi akut ulkus yang paling mengkhawatirkan - pendarahan pencernaan, yang melibatkan kematian 10 persen - mempengaruhi seperempat orang lanjut usia yang menggunakan NSAID.

Apa saja gejala tukak lambung?

Gejala khas tukak lambung adalah rasa terbakar dan/atau nyeri di epigastrium (epigastrium adalah bagian atas dan tengah perut), yang sangat intens pada jam-jam awal malam dan mereda dengan konsumsi makanan.

Rasa sakit, terutama bila intens, dapat menyebar ke belakang ke dada.

Gejala-gejala ini mungkin berhubungan dengan sensasi berat epigastrium setelah makan (dispepsia), mual dan/atau muntah.

Tidak jarang ulkus muncul dengan sendirinya secara atipikal dengan nyeri perut yang tidak jelas atau bahkan tidak menimbulkan gejala sama sekali.

Nyeri ulkus diperparah oleh tekanan pada epigastrium.

Temuan ini penting karena membantu membedakannya dari nyeri jantung, yang mungkin terlokalisir "di perut" tetapi tidak dipengaruhi oleh palpasi epigastrium yang dalam, dan yang bagaimanapun harus selalu disingkirkan secara memadai pada saat intervensi pertama.

Gejala tukak lambung berbeda tergantung pada apakah itu tukak lambung atau tukak duodenum

Nyeri epigastrium umum terjadi pada keduanya, tetapi terkadang tidak ada atau hanya gejala ringan, seperti dispepsia samar atau aerogastria atau rasa tersumbat setelah makan.

Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, ulkus peptikum mungkin asimtomatik dan mungkin muncul tiba-tiba dengan perdarahan atau komplikasi lainnya.

Ulkus esofagus kemudian memerlukan perawatan terpisah karena kekhasan mekanisme onset dan pengobatannya, karena sering dikaitkan dengan adanya penyakit refluks gastroesofagus.

Ulkus duodenum sebagian besar muncul dengan nyeri nyeri dan hyperacidity, mulas, biasanya beberapa saat setelah makan (2-3 jam), mual, aerogastria, halitosis; seringkali rasa sakit mereda atau berkurang dengan menelan susu atau makanan; terkadang nyeri epigastrium terjadi saat perut kosong dan/atau pada malam hari.

Pada tukak lambung, gejalanya adalah nyeri epigastrium yang dalam, tumpul, kadang menjalar ke belakang ke belakang, nyeri yang timbul lebih awal, segera setelah makan atau bahkan diperberat dengan makan, kurang nafsu makan, rasa penuh, anemia, mual dan muntah. muntah; menelan makanan tidak membawa kelegaan.

Riwayat alami dari ulkus adalah penyakit yang cenderung, terutama jika tidak diobati secara memadai atau tidak memadai, untuk kambuh dari waktu ke waktu dengan periode serangan musiman atau menjadi rumit secara tiba-tiba dengan kemungkinan dan keadaan darurat yang sulit.

Seperempat pasien mengalami komplikasi berat, kejadian akut seperti perdarahan (15-20%) dan/atau perforasi (2-10%), seperti stenosis karena hasil fibrokistik atau perforasi dan keterlibatan inflamasi dan nekrotik pankreas.

Pada beberapa individu, terutama jika HP tidak diberantas, atau terinfeksi ulang, ulserasi multipel atau episode kekambuhan ulkus atau komplikasi berulang dapat berkembang seperti pada sindrom Zollinger-Ellison atau Gastrinoma.

Dalam hal ini, penting untuk menunjukkan pentingnya tes yang masih sedikit diketahui dan digunakan seperti Gastropanel, yang dapat mendeteksi adanya kelebihan hipersekresi asam, hipertrofi sel G antral atau hipogastrinemia, serta kemungkinan adanya medan risiko tukak dan untuk neoplasma seperti gastritis kronis atau atrofi membran mukosa, di semua atau bagian tertentu dari perut.

Tes apa yang harus dilakukan untuk mendiagnosis tukak lambung?

Sampai beberapa tahun yang lalu, di era pra-endoskopi, pemeriksaan utama untuk mendiagnosis ulkus adalah pemeriksaan rontgen dengan baryta meal.

Saat ini, pemeriksaan utama untuk mendiagnosis ulkus dengan pasti adalah endoskopi serat optik (esofago-gastro-duodenoskopi atau EGDscopy).

Ini adalah penyelidikan sederhana dan tidak berisiko yang juga memungkinkan pengambilan sampel kecil dari mukosa untuk mencari keberadaan Helicobacter Pylori atau untuk menyingkirkan adanya tumor (diperlukan dalam kasus tukak lambung) atau untuk mendiagnosis gastritis kronis. Tapi radiologi tidak tergantikan, tetap berguna dan dalam beberapa kasus diperlukan.

Pemeriksaan endoskopi memiliki sensitivitas 95-100% untuk mendeteksi patologi ulkus dan juga memungkinkan kemungkinan biopsi atau perawatan darurat, seperti pada perdarahan.

Endoskopi juga penting dalam mengenali, mengklasifikasikan dan memantau kasus gastritis kronis dan atrofi mukosa.

Selain itu, di pusat-pusat yang dilengkapi dengan baik, Oesophagogastroduodenoscopy hari ini juga memungkinkan diagnosis yang lebih akurat dari kemungkinan patologi yang terkait atau dicurigai, melalui metode inovatif seperti chromoendoscopy dengan penggunaan pewarnaan vital.

Endoskopi diperlukan pada pasien di atas 45 tahun untuk menyingkirkan adanya tumor.

Pada pasien yang lebih muda, terutama mereka yang memiliki gejala khas, tes untuk Helicobacter Pylori saja juga dapat dilakukan: jika positif, kemungkinan adanya tukak.

Pencarian bakteri dapat dilakukan dengan berbagai tes, tes invasif (tes urease cepat, pemeriksaan histologis dan tes kultur) dan tes non-invasif (tes C-urea Breath, tes tinja dan serologi).

Yang paling terkenal adalah tes napas urea berlabel (Urea Breath Test).

Untuk melakukan tes ini, pasien harus minum cairan yang mengandung urea berlabel non-radioaktif karbon isotop [C13] dan kemudian meniup pada waktu yang berbeda ke dalam tabung reaksi.

Adanya infeksi ditentukan dengan mengukur konsentrasi C13 di udara yang dipancarkan dengan napas.

Tes lain yang banyak digunakan adalah tes antibodi anti-Helicobacter Pylori, yang biasanya dilakukan pada darah, tetapi memiliki kelemahan yaitu tidak membedakan infeksi yang sedang berlangsung dari infeksi sebelumnya.

Sebaliknya, pencarian antigen HP dalam tinja jauh lebih berguna dan dapat diandalkan, dan juga dapat dilakukan pada air liur atau tinja.

Perlu dicatat bahwa deteksi antigen HP dalam tinja memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih dari 95%, yang oleh karena itu sebanding dengan uji napas urea dan lebih unggul daripada uji urease cepat, perendoskopi, yang lebih invasif, yang tidak melebihi 90-95%. .

Hanya tes budaya, yang invasif dan jarang digunakan, yang reliabilitasnya lebih tinggi dan bisa mencapai 99%.

Tapi itu dicadangkan untuk beberapa kasus khusus.

Perlu disebutkan, sekali lagi, adalah Gastropanel, pemeriksaan laboratorium diagnostik keadaan mukosa lambung, yang mendeteksi dosis pepsinogen I dan pepsinogen II dan rasionya, gastrinemia dan antibodi anti-HP dalam darah.

Apa saja stadium penyakit tukak lambung?

Ulkus peptikum adalah penyakit kambuhan, dengan karakteristik flare-up pada perubahan musim dan terutama selama stres. Perawatan yang tepat dapat mengurangi kecenderungan penyakit untuk kambuh.

Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, komplikasi dapat timbul yang dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

• perdarahan: ulkus dapat mengikis pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan, yang dimanifestasikan oleh emisi pitch-bangku hitam (melena) atau muntah atau hematemesis (hematemesis);
• perforasi: terjadi ketika ulkus melibatkan seluruh ketebalan dinding lambung atau duodenum dan membuka ke dalam rongga peritoneum. Ini segera diikuti oleh peradangan akut peritoneum (peritonitis) yang bermanifestasi dengan nyeri perut hebat dan obstruksi usus;
• penetrasi: ini terjadi ketika proses ulserasi, setelah melewati dinding usus, menembus organ tetangga (paling sering pankreas);
• stenosis pilorus: ulkus yang terletak di ujung lambung atau di saluran yang menghubungkan lambung dan duodenum (pilorus) dapat menyebabkan penyempitan saluran ini yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengosongkan lambung (gastric stagnation);
• kanker tukak lambung.

Ulkus peptikum: beberapa saran

Jika ulkus peptikum telah didiagnosis, penting untuk mengetahui beberapa dasar.

Tidak perlu mengikuti diet tertentu (yang disebut 'diet kosong' yang dulu sering direkomendasikan tidak berguna); cukup dengan makan makanan yang sehat dan seimbang dan memperhatikan ritme dan waktu makan yang teratur.

Selanjutnya:

• merokok pasti berbahaya, karena mengurangi kemungkinan penyembuhan maag; itu lebih lanjut merusak mukosa lambung dan mempengaruhi kardia dan tonus sfingter esofagus bagian bawah.
• Hindari atau batasi konsumsi alkohol dan minuman yang merangsang seperti kopi, teh, cola; hindari air berkarbonasi, makanan berlebihan dan makanan tertentu seperti kaldu daging, saus lada, tomat, saus yang dimasak dengan minyak atau mentega atau margarin, buah jeruk, manisan olahan, terlalu banyak cokelat, mint, makanan pedas, potongan dingin dan sosis, makanan yang digoreng , daging rebus atau matang, tuna kalengan, buah-buahan kering. Di sisi lain, akar manis, daging tanpa lemak, pisang, bawang putih, kubis, non-asam, buah segar atau dimasak, untuk beberapa juga rempah-rempah dan cabai, roti panggang atau tanpa remah, yoghurt, ikan segar, potongan dingin, keju dan keju grana padano bermanfaat. Dalam jumlah sedang, anggur, mint, buah jeruk, paprika, susu skim, merica; pasta, nasi, kentang, buah matang, dan sayuran musiman diperbolehkan.
• Asupan obat gastrolesif (seperti obat antiinflamasi nonsteroid, kortison, dll.) harus dihindari bagaimanapun caranya, karena dapat memperburuk proses ulseratif, yang menyebabkan komplikasi (terutama perdarahan); jika benar-benar diperlukan, gunakan gastroprotektor.
• Terapi yang tepat harus diikuti dengan cermat.
• Menjalani pengujian Helicobacter Pylori sampai telah diberantas.
• Hindari peristiwa yang membuat stres.
• Konsultasikan dengan dokter Anda secara berkala dan manfaatkan keahlian ahli gastroenterologi Anda.

Pendekatan terapeutik untuk tukak lambung

Terapi medis didasarkan pada penggunaan berbagai obat. Pertama, obat antisekresi yang menghambat produksi asam lambung.

Obat-obatan ini adalah obat anti-H2 (seperti ranitidine), sekarang hampir seluruhnya digantikan oleh PPI penghambat pompa proton yang lebih baru dan lebih efektif (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, esomeprazole, dll.).

Ketika tukak lambung disebabkan, seperti yang sering terjadi, oleh infeksi Helicobacter Pylori, PPI dikombinasikan dengan antibiotik tertentu dalam kombinasi (misalnya amoksisilin + klaritromisin + PPI) atau zat lain tergantung pada protokol yang diadopsi, untuk jangka pendek dan terbatas waktu, untuk memberantas infeksi.

Kadang-kadang terjadi, bagaimanapun, bahwa upaya pemberantasan gagal dan infeksi berlanjut, karena resistensi terhadap antibiotik yang digunakan, resistensi yang paling sering ditemukan adalah klaritromisin.

Dalam kasus seperti itu, perlu untuk beralih ke kombinasi lain (dalam terapi tiga kali) antibiotik: amoksisilin + metronidazol atau (atau lebih baru) levofloxacin + amoksisilin; atau terapi bersamaan dengan klaritromisin + metronidazol + amoksisilin.

Komposisi terbaru yang diusulkan, dalam terapi empat kali lipat, terdiri (juga termasuk dalam satu paket komersial) bismut subsitrat kalium + amoksisilin + tetrasiklin, selalu dikaitkan dengan penghambat pompa proton (PPI).

Terapi yang diindikasikan harus dilanjutkan selama 10-14 hari. Setelah itu, terapi PPI saja dilanjutkan.

Tentu saja penting untuk memastikan apakah pemberantasan telah dilakukan melalui pemeriksaan laboratorium yang sesuai

Jika eradikasi telah berhasil, terapi PPI biasanya dilanjutkan untuk jangka waktu terbatas, lebih lama atau lebih pendek tergantung pada kasus, sampai kondisi klinis stabil.

Terapi jangka panjang hampir sebagai aturan, yang telah digunakan di masa lalu, tidak lagi digunakan, kecuali dalam kasus-kasus khusus yang dinilai oleh dokter.

Selain obat-obatan yang disebutkan di atas, ada banyak molekul dan produk farmasi lain yang penggunaannya sering ditemukan dalam praktik medis, baik untuk melengkapi terapi yang disebutkan di atas atau untuk mengatasi gangguan organik atau fungsional tertentu yang terkait dengan penyakit ulseratif.

Antasida, yang memiliki banyak varietas (misalnya aluminium hidroksida dan magnesium hidroksida) dapat dikombinasikan sebagai agen simtomatik untuk sementara buffer keasaman, dan pelindung mukosa untuk menghambat kerusakan asam dan mempromosikan penyembuhan ulkus; magaldrate, natrium alginat dan magnesium alginat, kalium bikarbonat.

Molekul lain yang berguna dan sering digunakan dalam pengobatan ulkus, dalam kemungkinan dan berbagai presentasi klinis dan aspek gejala, adalah sukralfat untuk tindakan pelindung dan perbaikan pada mukosa, serta misoprostol sebagai agen sitoprotektif atau bismut koloid atau asam hialuronat dan keratin terhidrolisis, prokinetik seperti levosulpiride atau domperidone untuk mendukung pengosongan lambung, agen anti meteorik melawan meteorisme.

Akhirnya, probiotik menjanjikan menurut pandangan terbaru, dengan prospek terapeutik yang menarik.

Di hadapan gejala 'alarm' seperti melena atau hematemesis, rawat inap segera penting.

Terapi bedah yang dulu banyak digunakan, sekarang hanya diindikasikan untuk pengobatan komplikasi serius yang tidak dapat diatasi (perforasi, stenosis pilorus, perdarahan yang tidak dapat dikendalikan dengan terapi medis atau endoskopi).

Tentu saja, kanker lambung dini, atau kanker awal, dan bagaimanapun juga, kanselisasi ulkus memerlukan solusi bedah yang tepat, tepat waktu dan tepat.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Ulkus Peptikum, Sering Disebabkan Oleh Helicobacter Pylori

Ulkus Peptikum: Perbedaan Antara Tukak Lambung Dan Tukak Duodenum

Angka Kematian Operasi Usus Wales 'Lebih Tinggi Dari yang Diharapkan'

Irritable Bowel Syndrome (IBS): Kondisi Jinak Untuk Tetap Terkendali

Kolitis Ulseratif: Apakah Ada Obatnya?

Kolitis Dan Sindrom Iritasi Usus: Apa Perbedaan Dan Bagaimana Membedakannya?

Irritable Bowel Syndrome: Gejala yang Dapat Memanifestasikan Dirinya Dengan

Penyakit Radang Usus Kronis: Gejala Dan Pengobatan Untuk Penyakit Crohn Dan Kolitis Ulseratif

Bisakah Stres Menyebabkan Ulkus Peptikum?

Sumber:

Obat Pagine