Sindrom ovarium polikistik (PCOS): apa saja gejala dan cara mengobatinya?
Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) ditandai dengan adanya beberapa kista berisi cairan di satu atau kedua ovarium.
PCOS terjadi pada sekitar 5-10% wanita usia subur (12-45 tahun).
Oleh karena itu gangguan endokrin yang paling sering pada usia reproduksi.
Ini adalah salah satu penyebab utama subfertilitas.
Dalam kebanyakan kasus, PCOS memanifestasikan dirinya setelah menstruasi pertama atau di masa dewasa, tetapi beberapa gejala dapat terjadi bahkan sebelum menarche.
Gambaran klinis yang terutama mencirikan ovarium polikistik adalah: hirsutisme, kurangnya ovulasi (menstruasi tidak teratur, amenorea dan infertilitas), resistensi insulin (terkait dengan obesitas dan diabetes tipe 2).
Penyebab sindrom ovarium polikistik
Penyebab terpenting ovarium polikistik adalah hiperandrogenisme, perubahan hormonal yang terjadi ketika ovarium dirangsang untuk memproduksi hormon pria (androgen) dalam jumlah berlebihan, terutama testosteron.
Kondisi ini dapat menyebabkan masalah pada pertumbuhan dan perkembangan folikel, kista kecil berisi cairan yang mengandung telur.
Dalam kondisi normal, ketika folikel matang, ia pecah dan melepaskan sel telur, yang menuju ke tuba uterina untuk dibuahi.
Tetapi dengan adanya PCOS, folikel yang belum matang menggumpal membentuk kista yang lebih besar yang juga memiliki dinding yang lebih tebal.
Kondisi ini mencegah pecahnya dan pelepasan sel telur.
Karena kurangnya ovulasi, menstruasi tidak terjadi atau hanya terjadi sesekali, mengakibatkan subfertilitas.
Kelebihan hormon pria juga menyebabkan gejala lain: hirsutisme dan jerawat.
Penyebabnya masih belum diketahui.
Karena gejala cenderung menurun dalam keluarga, diasumsikan, setidaknya sebagian, bahwa ada penyebab genetik yang dapat ditelusuri kembali ke mutasi pada satu atau lebih gen.
Studi observasional menunjukkan gambaran gejala yang kompleks dan beragam dalam transisi generasi, yang menunjukkan bahwa PCOS dapat ditelusuri kembali ke kombinasi faktor.
Ovarium polikistik: apa faktor predisposisinya?
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko sindrom ovarium polikistik adalah:
- kadar androgen ibu yang tinggi selama fase kehamilan
- janin kecil dan belum matang
- adrenarch awal
- diabetes mellitus tipe 1 (suatu kondisi yang terjadi di awal kehidupan)
- resistensi insulin dan obesitas. Banyak data menunjukkan bahwa kadar insulin yang tinggi pada wanita diabetes berkontribusi pada peningkatan produksi androgen, sehingga memperburuk gejala.
Gejala khas sindrom ovarium polikistik
- Perubahan siklus menstruasi: tidak adanya menstruasi (amenorea); siklus berlangsung lebih dari 35 hari atau kurang dari 20 hari (polimenorea atau oligomenorea); menstruasi yang sangat berat dan nyeri (hipermenorea dan dismenorea).
- Infertilitas: ketidakmampuan untuk hamil di bawah usia 30 tahun setelah 12 bulan hubungan seksual tanpa pelindung dan di atas usia 30 tahun setelah 6 bulan hubungan seksual tanpa pelindung; ketidakmampuan untuk membawa kehamilan sampai aterm (keguguran dan kelahiran prematur).
- Hirsutisme: pertumbuhan rambut di lokasi yang tidak normal. Hirsutisme harus dibedakan dari hipertrikosis, yang terdiri dari peningkatan umum dalam pertumbuhan, di tempat alami, rambut yang lebih tebal, kaku dan berpigmen, dengan karakteristik seperti bulu domba.
- Alopecia androgenik: rambut rontok yang khas pada jenis kelamin laki-laki.
- Jerawat.
- Obesitas sentral: obesitas yang terkonsentrasi pada pinggul, memberikan konfigurasi apel yang khas. Akumulasi lemak yang tidak normal disebabkan oleh resistensi terhadap aksi insulin, hormon yang memungkinkan glukosa masuk ke dalam sel membawa energi yang dibutuhkan untuk berfungsi dengan baik. Jika glukosa tidak digunakan, itu berubah menjadi lemak.
- Acanthosis nigricans: adanya bintik hitam pada kulit.
- Apnea tidur obstruktif.
Diagnosis ovarium polikistik
Diagnosis yang benar didasarkan pada tiga kriteria instrumental klinis: ovarium polikistik – didokumentasikan dengan USG panggul –, aktivitas androgenik berlebih, gangguan siklus menstruasi.
Ovarium polikistik
Ovarium polikistik, didokumentasikan dengan USG panggul, adalah kriteria diagnostik utama.
Meskipun kista ovarium multipel belum tentu merupakan ekspresi PCOS, namun lebih dari 80 persen wanita dengan PSOS memiliki ovarium polikistik.
Di masa lalu, pada pemeriksaan ultrasonografi ovarium harus menunjukkan setidaknya 12 folikel berukuran 2-9 mm, dengan susunan yang khas, terutama di bagian kortikal ovarium, yang disebut sebagai mahkota rosario.
Peningkatan teknologi ultrasound saat ini malah meningkatkan jumlah folikel yang harus ada di seluruh ovarium menjadi 25 agar dapat didefinisikan sebagai polikistik.
Banyaknya folikel meningkatkan ukuran ovarium hingga tiga kali ukuran normal.
Aktivitas androgenik berlebih
Aktivitas androgenik yang berlebihan didokumentasikan oleh tanda-tanda klinis, seperti hirsutisme, dan dengan tes laboratorium.
Tes laboratorium yang paling signifikan dalam mengkarakterisasi PCOS adalah:
– profil androgenik yang meningkat, termasuk testosteron dan androstendione. Dehydroepiandrosterone (DHEA-S) tingkat tinggi menunjukkan disfungsi kelenjar adrenal;
– rasio LH/FHS (hormon luteinising dan hormon FSH), yang diukur pada hari ketiga siklus menstruasi, kadang-kadang dua atau tiga kali lebih tinggi;
- profil lipid, termasuk glikemia, hemoglobin terglikasi, insulininemia (diubah terutama pada pasien obesitas dengan riwayat keluarga diabetes atau diabetes gestasional). Lebih dari 40 persen pasien PCOS memiliki resistensi insulin dan diabetes.
Gangguan irama menstruasi yang berhubungan dengan ovarium polikistik
Gangguan irama menstruasi terkait dengan kesulitan ovarium dalam memproduksi telur (anaovularitas), yang mengakibatkan amenorea, oligo- atau polimenorea.
Pada gadis remaja, diagnosis bisa sangat menantang karena perubahan perkembangan yang signifikan yang khas pada usia tersebut.
Selain itu, banyak dari tanda-tanda khas PCOS, seperti jerawat, ketidakteraturan menstruasi dan hiperinsulinemia, umum terjadi pada masa pubertas.
Sama umum adalah ketidakteraturan menstruasi dengan siklus anovulasi, karena ketidakmatangan sistem endokrin yang mengatur fungsi ovarium dalam dua atau tiga tahun setelah menarche.
Pada remaja putri, kista ovarium multipel sering terjadi dan, oleh karena itu, USG bukanlah tes diagnostik pilihan pertama pada usia di bawah 17 tahun.
Diagnosis banding harus dibuat dengan patologi lain yang menunjukkan kelainan endokrin-metabolik yang melibatkan kelenjar lain (tiroid, adrenal, hipofisis) dan dengan patologi iatrogenik (beberapa obat anti-epilepsi, seperti asam valproat, sebenarnya dapat menyebabkan PCOS).
Dalam perjalanan hidup, gambaran yang menunjukkan PCOS itu sendiri berubah. Pada wanita yang lebih muda, masalahnya terutama terdiri dari ketidakteraturan menstruasi, hirsutisme dan jerawat; pada wanita yang lebih tua, diabetes, keguguran dan hipertensi sering terjadi.
Konsekuensi jangka panjang dari PCOS, terkait dengan hiperandrogenisme, kurangnya ovulasi dan resistensi insulin, adalah:
- sub kesuburan
- peningkatan risiko keguguran
- diabetes
- penyakit kardiovaskular
- tumor endometrium
- gangguan mental (kecemasan, depresi, gangguan bipolar, gangguan makan).
Terapi untuk sindrom ovarium polikistik
Gaya Hidup
Langkah-langkah pertama yang harus diterapkan dalam pengobatan PCOS adalah peningkatan olahraga, diet seimbang yang sehat, rendah lemak dan gula olahan, dan penurunan berat badan.
Bahkan penurunan berat badan kecil 5-10% telah terbukti mampu memperbaiki anovularitas dan meningkatkan kemungkinan pembuahan, mengurangi kelainan metabolisme dan penyakit konsekuen (diabetes dan penyakit kardiovaskular).
Pil kontrasepsi
Pengobatan pilihan pertama bagi wanita yang tidak ingin memiliki anak adalah pil kontrasepsi.
Pil meningkatkan jerawat dan hirsutisme.
Ini mengatur ritme dan aliran siklus menstruasi dengan mengurangi perdarahan hebat karena rendahnya kadar estrogen dan progesteron.
Kadang-kadang dapat meningkatkan kesuburan dengan menurunkan kadar androgen.
Tidak ada kontrasepsi elektif untuk pengobatan PCOS.
Namun, beberapa, kurang aktivitas androgenik, lebih efektif dalam mengobati jerawat dan hirsutisme.
Antiandrogen
Antiandrogen, terutama Spironolactone, Finasteride dan Flutamide, mencegah testosteron mengikat reseptor spesifik di sel perifer (misalnya folikel rambut dan kelenjar sebasea), mengurangi hirsutisme, rambut rontok, dan jerawat.
Namun, mereka teratogenik, jadi disarankan untuk menggunakan metode kontrasepsi yang efektif saat meminumnya.
Misalnya, kontrasepsi oral dapat digunakan, yang bekerja secara sinergis, karena memiliki aksi penekan androgenik sentral.
Perawatan kosmetik untuk hirsutisme
Meskipun terapi medis memberikan hasil yang baik dalam memerangi hirsutisme, efek kosmetik mungkin tidak cukup efektif dalam menghilangkan ketidaknyamanan sosial yang disebabkan oleh kondisi ini.
Di antara perawatan lokal, yang paling efektif adalah Eflornithine, dalam bentuk krim, yang bekerja pada folikel rambut, memperlambat pertumbuhan rambut. Tindakannya terbatas pada periode penggunaan.
Elektrolisis dan laser, meskipun mahal dan menuntut banyak sesi, tetap merupakan perawatan yang paling efektif dan tahan lama.
Pilihan pengobatan pada wanita dengan Sindrom Ovarium Polikistik yang menginginkan anak
PCOS adalah penyebab utama infertilitas, tetapi dapat diobati pada sebagian besar kasus.
Sebelum beralih ke pengobatan, disarankan untuk memperbaiki gaya hidup seseorang.
Pendekatan pertama ini seringkali terbukti cukup untuk membangun kembali ovulasi dan dengan demikian memungkinkan terjadinya kehamilan spontan.
Clomiphene citrate adalah obat pilihan pertama yang paling umum digunakan untuk menginduksi ovulasi.
Obat ini bekerja pada ovarium dengan merangsang kelenjar pituitari untuk memproduksi lebih banyak gonadotropin (FSH).
Meskipun kerja clomiphene diperantarai oleh kelenjar pituitari dan dengan demikian lebih sedikit stres bagi ovarium daripada pemberian langsung gonadotropin, masih ada kemungkinan kehamilan ganda.
Metformin, obat sensitisasi insulin yang biasa digunakan untuk mengobati diabetes, telah terbukti efektif dalam pengobatan PCOS.
Dengan mengurangi kadar insulin yang bersirkulasi dan akibatnya, sintesis androgen ovarium, metformin mampu mengembalikan ovulasi.
Meskipun tidak ada indikasi untuk resepnya untuk PCOS, obat ini semakin banyak digunakan di luar label untuk kondisi ini.
Namun, secara sendirinya tampaknya tidak dapat meningkatkan kesuburan, sedangkan kombinasinya dengan klomifen telah menunjukkan kemanjuran yang lebih besar dalam menginduksi ovulasi daripada penggunaannya secara terpisah.
Indikasi penggunaan gonadotropin hipofisis dan fertilisasi in-vitro sama dengan yang digunakan untuk wanita tanpa PCOS dan dengan tingkat keberhasilan yang sangat baik.
Pengeboran ovarium adalah teknik bedah yang terdiri dari pengeboran lubang kecil di permukaan ovarium dengan bantuan LASER atau pisau bedah listrik, sehingga menginduksi, melalui penghancuran sejumlah kecil teka folikel, penurunan produksi androgen dan, dengan demikian, ovulasi.
Teknik ini memiliki kemanjuran yang sama dengan terapi gonadotropin, tetapi membawa risiko komplikasi bedah (misalnya pembentukan perlengketan).
Ini membatasi penggunaannya, yang dicadangkan untuk pasien yang melakukan laparoskopi untuk indikasi lain.
Suplemen makanan untuk ovarium polikistik
Myo-inositol, gula alami yang ditemukan di banyak tumbuhan dan hewan, adalah salah satu suplemen makanan yang dianggap efektif dalam memulihkan aktivitas ovarium normal dalam kasus PCOS.
Meskipun banyak penelitian menunjukkan itu menjadi bantuan terapi yang baik dalam sindrom, bukti ilmiah yang pasti belum tercapai, seperti yang diungkapkan oleh meta-analisis yang sangat baru.
Bibliografi
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: panduan untuk praktik terbaik dalam evaluasi dan pengobatan sindrom ovarium polikistik-bagian 1., Praktik Endokrin, 2015, 21(11): pp.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: panduan untuk praktik terbaik dalam evaluasi dan pengobatan sindrom ovarium polikistik-bagian 2. Praktik Endokrin, 2015, 21(12): pp.1415-26.
Kabel AM, Polycystic Ovarian Syndrome: Wawasan Patogenesis, Diagnosis, Prognosis, Pengobatan Farmakologis dan Non-Farmakologi, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, p. 103.
Pusat Sumber Daya Informasi NICHD, DEPARTEMEN KESEHATAN DAN LAYANAN MANUSIA AS, Institut Kesehatan Nasional, Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS).
Baca Juga:
Sindrom Ovarium Polikistik: Tanda, Gejala Dan Pengobatan
Radioterapi: Untuk Apa Digunakan Dan Apa Efeknya
Kanker Ovarium: Gejala, Penyebab Dan Pengobatan