Kanker dubur: jalur pengobatan

By Cristiano Antonino On Mar 4, 2023

Kanker dubur menyumbang sekitar 30% dari semua kasus baru kanker usus besar (23% pada wanita dan 32% pada pria)

Di Italia, kanker (karsinoma) usus besar termasuk yang paling sering terjadi (13% dari kanker baru yang didiagnosis per tahun pada kedua jenis kelamin); khususnya, peringkat ketiga pada pria (setelah kanker prostat dan paru-paru) dan kedua pada wanita (setelah kanker payudara).

Diperkirakan ada lebih dari 40,000 kasus baru kanker usus besar per tahun.

Kelangsungan hidup pada 5 tahun setelah diagnosis di Italia adalah sekitar 65% pada pria dan 66% pada wanita.

Sayangnya, bahkan saat ini secara keseluruhan kanker usus besar merupakan penyebab kematian kedua akibat keganasan pada kedua jenis kelamin.

Anatomi dan fisiologi tumor rektum

Tumor rektum berbeda dari tumor usus besar di lokasi anatomisnya (bagian terakhir dari saluran pencernaan di bagian hulu saluran anus), di dalam panggul, di mana mereka berada di lemak mesorektal di bawah refleksi peritoneal dan bersentuhan dengan struktur usus. panggul (yaitu kandung kemih, rahim dan vagina pada wanita; kandung kemih, prostat dan vesikula seminalis pada pria).

Rektum dibagi menjadi tiga bagian: rektum bawah, memanjang dari 0 hingga 5 cm, rektum tengah dari 5 hingga 10 cm dan rektum atas dari 10 hingga 15 cm dari tepi anus eksternal yang diukur dengan rektoskop kaku.

Vaskularisasi ini khas karena pleksus vena haemorrhoidal bertindak sebagai penghubung antara lingkaran vena mesenterika-portal dan lingkaran vena sistemik, memungkinkan setiap metastasis yang menyebar melalui aliran darah melewati filter hati dan mencapai paru-paru secara langsung: inilah mengapa di rektal tumor tidak jarang untuk mengidentifikasi metastasis paru bahkan tanpa lokalisasi lainnya.

Rektum memiliki fungsi anatomis dan fisiologis yang sangat penting sebagai reservoir feses dan memastikan kontinensi feses melalui rectal sling, yang merupakan kompleks anatomis yang dibentuk oleh otot elevator anus dan otot panggul, yang memungkinkan pelepasan secara sukarela. kotoran. Tumor mengubah fungsi fisiologis ini.

Kanker rektum, faktor risiko

Mereka mirip dengan yang untuk kanker usus besar dan diwakili oleh:

– konsumsi berlebihan daging merah dan sosis, tepung olahan dan gula

- kelebihan berat badan dan mengurangi aktivitas fisik

- merokok dan alkohol berlebihan

– Penyakit Crohn dan rektokolitis ulseratif.

Sebaliknya, faktor pelindung diwakili oleh:

– konsumsi buah dan sayuran serta karbohidrat yang tidak dimurnikan

- vitamin D dan kalsium

Ada kerentanan turun temurun yang disebabkan oleh sindrom di mana mutasi genetik telah diidentifikasi, yaitu:

poliposis adenomatosa familial (FAP)
sindrom Lynch,

Gejala kanker rektum umumnya terlambat dan berhubungan dengan pertumbuhan massa tumor dan hambatan fungsional buang air besar.

Gejala-gejala ini mungkin:

- perdarahan dubur

- darah dalam tinja (hematochezia)

– tinja seperti pita/kesulitan dalam evakuasi

– tenesmus (kejang yang menyakitkan di daerah anus / saat evakuasi)

– rasa evakuasi yang tidak lengkap

- lendir pada tinja (mucorrhoea)

- dalam kasus yang jarang dan parah, obstruksi usus rendah

Diagnosis kanker rektum

Diagnosis kanker rektum biasanya ditegakkan setelah timbulnya gejala dengan eksplorasi rektal digital (sekitar 50% teraba pada eksplorasi rektal saja), rektoskopi dan biopsi untuk pemeriksaan histologis; tes ini harus selalu diikuti dengan kolonoskopi lengkap untuk memeriksa kanker usus besar lebih lanjut.

Pementasan onkologi standar melibatkan echendoskopi rektal, CT scan toraks dan perut dengan media kontras (untuk mengecualikan metastasis jauh) dan MRI panggul dengan media kontras untuk menentukan hubungan anatomi (tingkat tumor di panggul) dan keterlibatan kelenjar getah bening.

Pengobatan kanker dubur stadium lanjut secara lokal

Untuk tumor lokal (non-metastatik), pengobatan pilihan adalah pembedahan (reseksi anterior rektum dengan eksisi lengkap mesorectum), yang harus dilakukan setelah pengobatan dengan terapi onkologi medis dan radioterapi.

Terapi ini (pembedahan dan radioterapi) dapat menyebabkan gejala sisa fungsional yang dapat bertahan bahkan setelah penyembuhan.

Dalam kasus tertentu, pendekatan modern (juga dalam uji klinis) mencoba untuk menghindari perawatan bedah demolitif dengan meningkatkan kemoterapi dan radioterapi untuk mencapai remisi klinis lengkap dari tumor (strategi TNT, Perawatan Neoadjuvant Total, diikuti dengan tindak lanjut klinis dan instrumental yang dekat, tanpa operasi, yang disebut Non Operative Management atau NOM).

Selain itu, dalam kasus dengan fitur molekuler ketidakstabilan mikrosatelit, yang disebut MSI-H atau dMMR, pengobatan dengan imunoterapi (alih-alih kemoterapi-radioterapi) sekarang dimungkinkan dan telah terbukti menghindari pembedahan di hampir semua kasus.

Pada tumor metastatik (stadium IV), pendekatan terapeutik mengikuti pendekatan terkonsolidasi untuk tumor usus besar secara umum: untuk pilihan terapi karakterisasi molekuler dari spesimen bedah atau biopsi diperlukan untuk menilai status mutasi RAS (KRAS, NRAS), BRAF, MMR (untuk mengidentifikasi tumor dengan ketidakstabilan mikrosatelit, dMRR atau MSI-H), dan HER2.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Berbagai jenis obat, yang diberikan secara oral dan/atau intravena, dipilih berdasarkan hasil profil molekuler dan juga mempertimbangkan kondisi umum dan kopatologi.

Terapi onkologis diberikan dalam pengaturan rawat inap biasa atau melalui kunjungan Rumah Sakit Sehari/MAC berkala, untuk memantau secara memadai setiap toksisitas terkait terapi.

Studi dan uji klinis untuk kanker dubur

Di Pusat Kanker Niguarda, studi eksperimental aktif untuk pengobatan adenokarsinoma rektal non-metastatik yang melibatkan pendekatan TNT (Total Neoadjuvant Treatment) / NOM (Non Operative Management), tanpa operasi, dalam program NO-CUT untuk tumor yang merupakan kandidat untuk kemo-radioterapi dan program iNOCUT dengan imunoterapi untuk tumor dengan dMRR.

Pada penyakit metastatik ada penelitian yang melibatkan pencarian target spesifik tumor untuk mencapai regresi/stabilisasi metastasis yang tidak dapat dilakukan pembedahan. \1

Pendekatan baru dan lebih menjanjikan termasuk program pengobatan dengan imunoterapi dan obat imunoterapi generasi berikutnya, serta penghambat protein atau gen tumor spesifik (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA).

Profil molekuler dari mutasi genetik yang diamati pada kanker dubur berbeda dari kanker usus besar yang tersisa dengan insiden target molekuler yang lebih tinggi seperti Her2, dan insiden perubahan resistansi obat anti-EGFR yang lebih rendah seperti mutasi BRAF.

Data terbaru dalam literatur melaporkan insiden kanker dubur dMRR yang rendah, yaitu 5-10% kasus, tetapi pencarian aktif untuk perubahan genetik ini menjadi semakin penting mengingat pilihan pengobatan potensial baru dengan imunoterapi, dan oleh karena itu ini perubahan harus dicari dalam semua kasus.

sumber

Niguarda

Kesehatan slider