Penurunan angka rawat inap gagal jantung di Italia selama wabah penyakit coronavirus 19 pandemi
Pengurangan rawat inap gagal jantung di Italia: wabah penyakit coronavirus 19 (COVID-19) baru-baru ini memaksa penerapan langkah-langkah pengendalian, yang mengubah pola penerimaan rumah sakit untuk beberapa penyakit.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki tingkat penerimaan rumah sakit untuk gagal jantung (HF) selama hari-hari awal wabah COVID-19 di Italia, dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun sebelumnya dan periode sebelumnya pada tahun yang sama.
Gagal jantung, studi Italia
Pengantar
Pada Desember 2019, sekumpulan kasus pneumonia virus muncul di Wuhan, Hubei, China, yang disebabkan oleh RNA beta ‐ coronavirus baru, bernama sindrom pernapasan akut berat — coronavirus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).
Infeksi yang diderita oleh SARS ‐ CoV ‐ 2 telah dinamai penyakit coronavirus 19 (COVID-19), dan kemudian diklasifikasikan sebagai pandemi oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), yang memberlakukan penerapan langkah-langkah pengendalian yang ketat di seluruh dunia, seperti jarak sosial. dan larangan menghadiri lingkungan umum, yang memaksa orang untuk tinggal di rumah.
Di Italia, setelah penyakit menular menyebar dan menyebar, penguncian pemerintah nasional diadopsi.
Tindakan penguncian dan konversi beberapa rumah sakit di pusat-pusat tertentu untuk hanya merawat pasien COVID-19 membawa penurunan drastis kinerja rawat jalan spesialis non-COVID-19.
Selain itu, selama periode lockdown, perubahan pola masuk rumah sakit untuk penyakit lain, seperti penyakit kardiovaskular, telah diamati.
Meskipun langkah-langkah ini menentukan untuk pengendalian infeksi, dampaknya terhadap kondisi medis yang tidak mengancam jiwa terkait COVID masih belum diketahui.
Gagal jantung (HF) merupakan masalah kesehatan penting dengan prevalensi sekitar 1-2% di negara industri dengan puncak ≥10% pada individu berusia lebih dari 70 tahun.
Pada 1 tahun, angka rawat inap adalah 32% untuk pasien dengan gagal jantung yang dikelola rawat jalan dan 44% untuk pasien gagal jantung rawat inap, sedangkan tingkat kematian untuk semua penyebab adalah masing-masing 7% dan 17%.
Pasien gagal jantung mewakili populasi yang lemah, rentan terhadap kekambuhan dan destabilisasi yang sering, dengan hasil yang lebih buruk untuk COVID-19.
Karena seringnya aktivasi ulang dan kemunduran klinis, pasien gagal jantung tidak dapat mengakses pemeriksaan rawat jalan secara rutin, selama periode penguncian, karena dapat mengungkapkan hasil yang lebih buruk yang tampaknya secara khusus dipengaruhi oleh wabah COVID-19 dan penguncian terkait.
Dalam konteks ini, kami berhipotesis bahwa tingkat rawat inap untuk gagal jantung telah berubah sebagai tanggapan terhadap langkah-langkah untuk mengendalikan pandemi COVID-19.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi tingkat rawat inap untuk gagal jantung selama pandemi COVID-19, dari hari setelah kasus pertama yang dikonfirmasi di Italia (21 Februari 2020) hingga 31 Maret 2020, dibandingkan dengan periode tahun 2020 sebelum kasus pertama yang dikonfirmasi. COVID-19, mulai 1 Januari hingga 20 Februari 2020, dan periode yang sama tahun 2019, mulai 21 Februari hingga 31 Maret.
metode
Saat ini adalah studi multisenter, observasional, retrospektif.
Tujuannya adalah untuk menilai secara retrospektif tingkat rawat inap terkait HF di delapan rumah sakit di Italia, selama hari-hari awal wabah COVID-19 (yaitu 20 Februari 2020), dibandingkan dengan periode yang sama, selama tahun sebelumnya, dan periode sebelumnya, selama periode tahun yang sama.
Protokol studi
Tiga periode diidentifikasi:
- Periode kasus, dari sehari setelah kasus pertama COVID-19 terkonfirmasi di Italia, yaitu 21 Februari hingga 31 Maret 2020.
- Periode kendali 'intra ‐ tahun', dari 1 Januari hingga 20 Februari 2020.
- Periode kendali 'antar-tahun', dari 21 Februari hingga 31 Maret 2019.
Incidence rate (IR) dari rawat inap gagal jantung selama wabah COVID-19 Italia adalah titik akhir utama. Tingkat rawat inap untuk HF dibandingkan antara periode kasus dan dua periode kontrol.
Pasien berturut-turut yang dirawat karena gagal jantung di pusat-pusat yang berpartisipasi berusia> 18 tahun dimasukkan dalam penelitian ini.
Data epidemiologis dan klinis [yaitu usia, jenis kelamin, etiologi gagal jantung, persentase episode rawat inap gagal jantung, dan fraksi ejeksi (EF)] diambil secara retrospektif dengan memeriksa catatan klinis, dan surat keluar rumah sakit diperoleh dari database elektronik yang dikembangkan di setiap rumah sakit, dan penelitian penyelidik dengan cermat memeriksanya.
HF diidentifikasi dengan definisi pedoman saat ini.
Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etik Policlinico Umberto I (n.5838).
Studi tersebut dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki.
Analisis statistik
Variabel kategori dilaporkan sebagai persentase, sedangkan variabel kontinu dilaporkan sebagai median (kisaran interkuartil) atau mean (deviasi standar).
Variabel kontinu dibandingkan menggunakan uji t, sedangkan variabel kategori dibandingkan dengan uji χ2.
Tingkat kejadian untuk hasil primer (rawat inap terkait HF) dihitung dengan membagi jumlah kejadian kumulatif dengan jumlah hari untuk setiap periode waktu.
Rasio tingkat insiden (IRR) yang membandingkan periode kasus dengan masing-masing periode kontrol dihitung menggunakan regresi Poisson untuk memodelkan jumlah rawat inap terkait HF per hari, memperhitungkan potensi efek pengelompokan oleh pusat rumah sakit.
Nilai P <0.05 dianggap signifikan secara statistik.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) dan R Studio versi 3.3.0.
Untuk variabel perancu usia, jenis kelamin pria, dan gagal jantung dengan penurunan EF (HFrEF) / gagal jantung dengan EF yang diawetkan (HFpEF), kami melakukan analisis kovarians (ANCOVA).
Hasil
Sebanyak 505 pasien yang dirawat di delapan rumah sakit di Italia dengan diagnosis HF dilibatkan dalam penelitian ini.
Selama periode kasus, dari 21 Februari hingga 31 Maret 2020, pasien HF berjumlah 112.
Dari jumlah tersebut, 57 (50.89%) adalah laki-laki, usia rata-rata (± SD) adalah 76 ± 19 tahun, 45 (40.1%) berada pada episode HF pertama mereka, dan etiologinya adalah iskemia pada 47 (41.9%) pasien.
Mengenai kelas New York Heart Association (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%), dan 39 (34.8%) masing-masing berada di Kelas II, III, dan IV.
Rata-rata (± SD) biplan EF adalah 39% (± 11).
Selama periode kasus, rata-rata masuk harian adalah 2.80 rawat inap per hari.
Angka ini secara signifikan lebih rendah jika dibandingkan dengan dua periode kontrol.
Secara khusus, selama periode kontrol antar-tahun, total 192 pasien dirawat {periode kasus IRR vs. periode kontrol antar-tahun: 0.57 [interval kepercayaan 95% (CI) 0.45-0.72] P <0.001; rata-rata masuk harian: 4.92 rawat inap per hari}, sedangkan selama periode kontrol intra-tahun, total 201 pasien dirawat [periode kasus IRR vs periode kontrol intra-tahun: 0.71 (95% CI 0.564-0.89) P = 0.003; rata-rata masuk harian: 3.94 rawat inap per hari] (Gambar 1 dan Tabel 2).
Pusat peserta dan jumlah masuk HF dari setiap rumah sakit dan periode tercantum dalam Tabel 3.
Pasien yang dirawat selama masa penelitian sebanding dengan yang dirawat selama periode kontrol intra-tahun dan antar-tahun, dalam hal usia, jenis kelamin, persentase episode pertama HF, EF yang diawetkan, etiologi (yaitu iskemik dan non-iskemik), dan kematian di rumah sakit (Tabel 1).
Mengenai kelas NYHA, selama masa penelitian, pasien lebih jarang dirawat di Kelas II dibandingkan dengan periode antar tahun (P = 0.019).
Perbedaan dalam hal kelas NYHA ini tidak tergantung pada etiologi iskemik HF (Tabel 4).
Selain itu, EF lebih rendah pada pasien yang dirawat selama masa studi, dibandingkan dengan periode intra-tahun (43 ± 13; P = 0.015) dan dengan periode antar-tahun (42 ± 13; P = 0.034) (Tabel 1).
Kami melakukan analisis kovarian untuk mengevaluasi apakah periode variabel mempengaruhi hasil kelas EF dan NHYA, dengan mempertimbangkan variabel perancu seperti usia, jenis kelamin laki-laki, dan rasio HFrEF / HFpEF.
Tentang itu, kami mengamati bahwa parameter kelas NYHA menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara periode kasus dan periode kontrol antar tahun (P = 0.014).
Secara khusus, pasien yang dirawat selama periode kontrol antar-tahun menunjukkan kelas NYHA yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang dirawat selama periode kasus.
Mengenai kelas NYHA, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang telah diamati antara periode kasus dan periode kontrol intra-tahun (P = 0.29).
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang telah diamati mengenai EF antara periode kasus dan periode kontrol antar-tahun (P = 0.83) dan antara periode kasus dan periode kontrol intra-tahun (P = 0.80).
Diskusi
Gagal jantung merupakan sindrom multifaset, dan dikaitkan dengan tingginya angka kematian dan rawat inap di seluruh dunia
Selama penguncian COVID-19, gaya hidup dan modifikasi pola makan, pemisahan pasien dari kerabat, dan pengasuh bersama dengan peningkatan ketidaksetaraan kesehatan dapat meningkatkan insiden kasus baru HF serta destabilisasi HF.
15-17 Selain itu, beberapa kondisi kardiovaskular, seperti sindrom koroner akut, yang sering dikaitkan dengan kejadian gagal jantung berikutnya, kurang terdiagnosis dan ditangani, selama periode penguncian. 5, 18, 19
Hasil kami menunjukkan penurunan yang signifikan dari tingkat rawat inap gagal jantung di seluruh departemen kardiovaskular di 8 rumah sakit di Italia, selama pandemi COVID-19.
Pasien yang dirawat inap karena gagal jantung selama masa penelitian sebanding dengan yang dirawat selama periode kontrol intra-tahun dan antar-tahun, dalam hal usia, jenis kelamin, persentase episode pertama gagal jantung, kematian di rumah sakit, dan etiologi.
Pasien yang dirawat selama masa studi menunjukkan kelas NYHA yang lebih buruk dibandingkan dengan pasien yang dirawat inap selama periode yang sama pada tahun sebelumnya.
Pada saat yang sama, EF lebih rendah pada pasien yang dirawat selama masa studi, dibandingkan dengan kedua periode kontrol.
Mengoreksi nilai kelas EF dan NYHA untuk usia, jenis kelamin laki-laki, dan rasio HFrEF / HFpEF, kelas NYHA secara signifikan lebih rendah pada pasien yang dirawat selama periode kontrol antar tahun dibandingkan dengan pasien yang dirawat selama periode kasus; tidak ada hasil signifikan yang diamati untuk EF.
Meskipun masa studi singkat, hasil kami menimbulkan pertanyaan apakah tindakan pengekangan, yang dapat membedakan pandemi COVID-19, tidak mencegah pasien gagal jantung menerima pilihan diagnostik dan terapeutik.
Di sisi lain, pasien mungkin terlambat datang, karena takut tertular virus atau salah tafsir tentang status dan gejala klinis.
15-17 Menariknya, kami dapat berpendapat bahwa pengurangan kejadian dapat dikaitkan dengan perawatan diri yang lebih baik dan rekomendasi gaya hidup yang lebih ketat selama periode ini. Padahal, data terbaru menunjukkan peningkatan mortalitas yang signifikan, selama periode lockdown di Italia, yang tidak sepenuhnya dijelaskan oleh kasus COVID-19 saja.
19 Faktanya, dalam beberapa kasus, pasien gagal jantung mungkin meninggal di rumah tanpa mencari perhatian medis selama penguncian COVID-19.
Meskipun opini publik, media massa, dan sistem perawatan kesehatan berfokus pada COVID-19, diperlukan perubahan perspektif dalam menghadapi sindrom kompleks HF. 15, 20-22
Sebagai kesimpulan, penurunan yang signifikan dalam penerimaan rumah sakit untuk HF diamati di Italia, selama hari-hari awal wabah COVID-19. Temuan serupa telah dicatat di negara bagian Mississippi (AS) .23
Keterbatasan studi
Penelitian retrospektif observasional saat ini memiliki beberapa keterbatasan karena kesulitan dalam mengumpulkan data klinis selama keadaan darurat pandemi. Pengumpulan data yang ekstensif tidak dimungkinkan untuk semua pusat, terutama selama fase awal pandemi.
Data mengenai presentasi HF dan subtipe selama penguncian mungkin memerlukan penyelidikan lebih lanjut, untuk menyelidiki rawat inap dan risiko rawat jalan terkait HF dengan lebih baik.
Masa studi singkat dan yang lebih penting, saat ini adalah studi observasional retrospektif; dengan demikian, studi prospektif lain pada periode yang lebih lama yang menyelidiki alasan keterlambatan menghubungi rumah sakit diperlukan untuk mengkonfirmasi observasi kami.
Perbedaan mengenai pengumpulan data antar wilayah harus dijelaskan terutama dengan mempertimbangkan perbedaan ukuran dan tipologi departemen kardiologi rumah sakit yang termasuk dalam penelitian ini.
Alasan lain mungkin juga perbedaan penyebaran virus SARS ‐ CoV ‐ 2, menurut wilayah yang berbeda, yang mempengaruhi peran dan reorganisasi, masing-masing rumah sakit dalam penanganan pasien COVID-19 dan non-COVID-19, selama wabah pandemi.
Ucapan Terima Kasih
Konseptualisasi penelitian dilakukan oleh PS, MM, dan FF Kurasi data dilakukan oleh PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, dan AG Analisis formal dilakukan oleh PS, ADA, AS, FDA, dan MM Metodologi dibuat oleh PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, dan MM Supervisi dilakukan oleh GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM, dan FF. Validasi dilakukan oleh GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM, dan FF Visualisasi dilakukan oleh GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM, dan FF Draf asli ditulis oleh PS, ADA, AS , FDA, dan MM. Review penulisan dan pengeditan dilakukan oleh PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM, dan FF