Demam rematik (atau 'rematik sendi akut'; maka akronim 'RF', atau 'demam rematik akut', maka akronim 'ARF') adalah penyakit inflamasi akut yang dapat melibatkan jantung, sendi, kulit dan otak

Penyakit ini biasanya berkembang dua sampai empat minggu setelah infeksi tenggorokan streptokokus

Jantung terlibat dalam sekitar setengah dari kasus. Kerusakan pada katup jantung, yang dikenal sebagai penyakit jantung rematik (karenanya akronim 'RHD'), biasanya terjadi setelah serangan berulang, tetapi terkadang dapat terjadi hanya setelah satu serangan.

Katup yang rusak dapat menyebabkan gagal jantung, fibrilasi atrium, dan infeksi katup.

Demam rematik dapat terjadi setelah infeksi tenggorokan oleh bakteri streptococcus pyogenes ('group A -hemolytic streptococcus')

Jika infeksi tidak diobati, demam rematik terjadi pada hingga 3% orang.

Diyakini bahwa mekanisme yang mendasarinya melibatkan produksi antibodi 'sendiri', yaitu secara keliru diarahkan pada jaringan tubuh tertentu (penyakit autoimun).

Diagnosis RF sering didasarkan pada adanya tanda dan gejala dalam kombinasi dengan bukti infeksi streptokokus baru-baru ini.

Mengobati orang dengan streptokokus dengan antibiotik, seperti penisilin, mengurangi risiko terkena demam rematik.

Untuk menghindari penyalahgunaan antibiotik, penting untuk memastikan bakteri di saluran udara.

Tindakan pencegahan lainnya termasuk perbaikan kondisi kebersihan.

Pada mereka dengan demam rematik dan penyakit jantung rematik, antibiotik jangka panjang kadang-kadang dianjurkan.

Setelah serangan, mungkin ada kembalinya aktivitas normal secara bertahap.

Setelah penyakit jantung rematik berkembang, pengobatan menjadi lebih sulit.

Kadang-kadang, operasi penggantian katup atau perbaikan katup diperlukan.

Disebut demam rematik karena gejalanya mirip dengan beberapa penyakit rematik

Diyakini bahwa deskripsi pertama penyakit yang mirip dengan demam rematik berasal dari setidaknya abad ke-5 SM dalam tulisan-tulisan Hippocrates.

Demam rematik jelas merupakan penyakit rematik yang paling luas hingga akhir Perang Dunia II.

Belakangan, berkat penyebaran antibiotik dan perbaikan kondisi sosial dan ekonomi di negara-negara Barat, kejadiannya menurun drastis.

Pada paruh kedua abad ke-20, insidennya adalah satu kasus per 1000 penduduk per tahun.

Demam rematik terjadi pada sekitar 325,000 anak setiap tahun dan sekitar 33.4 juta orang saat ini menderita penyakit jantung rematik.

Mereka yang mengalami demam rematik paling sering berusia antara 5 dan 14 tahun, dengan 20% serangan pertama terjadi pada orang dewasa.

Ini mempengaruhi kedua jenis kelamin tanpa pandang bulu.

Penyakit ini paling sering terjadi di negara berkembang dan di antara penduduk asli di negara maju, di mana masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dan insidennya mencapai 100 kasus per 100,000, sedangkan di tempat-tempat seperti Australia atau negara-negara Eropa Timur biasanya melebihi 10 kasus per 100,000.

Pada 2015, itu menyebabkan 319,400 kematian dibandingkan dengan 374,000 pada 1990.

Sebagian besar kematian terjadi di negara berkembang, di mana hingga 12.5 persen dari mereka yang terkena dampak dapat meninggal setiap tahun.

Saat ini di Italia, berkat peningkatan kesejahteraan sosial ekonomi, kejadian penyakit ini telah menurun drastis menjadi 1 kasus per 100,000 orang.

Penyebab demam rematik

Asal usul penyakit ini terletak pada patogen yang terlokalisasi di tenggorokan yang menyebabkan faring-tonsilitis: streptokokus -hemolitik grup A.

Jika ini tidak ditangani secara memadai, risiko tertular penyakit meningkat.

Ada juga kecenderungan keluarga yang lebih besar pada beberapa individu.

Manifestasi penyakit ini disebabkan oleh peradangan jaringan katup, yang menyebabkan penurunan kapasitas katup jantung (insufisiensi katup) dan peningkatan kemotaksis limfosit ke arahnya.

Penyebabnya dapat ditemukan pada gangguan tipe autoimun: kondisi faring-tonsilitis yang berulang dan sering menyebabkan sensitisasi subjek terhadap molekul antigenik yang dibawa oleh Streptococcus, yang menyebabkan reaksi silang terhadap epitop umum, dari diri sendiri, di jantung. lokalisasi sendi dan pembuluh darah.

Artinya, antibodi, terutama IgG yang diproduksi melawan antigen yang dibawa oleh bakteri, juga berinteraksi dengan molekul yang secara struktural mirip dengan antigen bakteri, bahkan menyebabkan kerusakan ireversibel.

Faktor risiko

Karena genetika mereka, beberapa orang lebih mungkin untuk tertular penyakit ketika terkena bakteri daripada yang lain.

Faktor risiko lain, selain keakraban, meliputi:

• status sosial ekonomi rendah,
• malnutrisi secara default,
• kebersihan rendah,
• kemiskinan,
• infeksi saluran pernapasan yang sering.

Gejala dan tanda

Tanda dan gejala termasuk demam, nyeri sendi multipel, gerakan otot yang tidak disengaja dan kadang-kadang ruam non-gatal yang khas yang dikenal sebagai 'eritema marginata'.

Gejala lain termasuk mengantuk, kelelahan, sakit perut, anoreksia dan epistaksis ('mimisan' ditemukan pada 4% anak-anak).

Data gejala dan tanda klinis pertama kali dikumpulkan pada tahun 1944 oleh Jones TD, dan kemudian ditinjau oleh kelompok lain.

Dengan demikian, kriteria mayor dan kriteria minor yang diperlukan untuk membuat diagnosis dikembangkan, yang harus mendukung 2 kriteria mayor atau satu kriteria mayor dan 2 kriteria minor agar valid; dalam kemungkinan terakhir, kriteria ini harus disertai dengan bukti infeksi streptokokus baru-baru ini, yang juga dapat ditunjukkan dengan usap faring, atau titer antistreptolisin positif.

Kriteria utama

• Kardiopati rematik (endokarditis, miokarditis, perikarditis, dapat diidentifikasi pada 50% kasus) sangat sering dikaitkan dengan munculnya murmur jantung (untuk insufisiensi aorta dan insufisiensi mitral), dengan berbagai bentuk, yang paling parah dapat menyebabkan kematian dari pasien.
• Korea Sydenham (10% pada anak-anak), pernah disebut tarian St. Vitus, terjadi terlambat, bahkan berbulan-bulan setelah timbulnya penyakit, dan menyebabkan pasien melakukan gerakan-gerakan yang tidak disengaja.
• Eritema marginata, yang jarang terjadi pada batang tubuh dan tidak gatal.
• Polyarthritis, yaitu arthritis dengan karakter migrasi yang paling banyak menyerang sendi besar (lutut, pergelangan kaki, bahu, dll), yang merupakan manifestasi paling umum (70%). Ini merespon dengan baik terhadap salisilat tetapi memperpanjang durasinya selama beberapa minggu jika tidak diobati.
• Nodul subkutan (atau nodul rematik Meynet), kecil (bervariasi dalam volume dari lentil hingga hazelnut), yang terlokalisasi pada permukaan ekstensor sendi, bersifat mobile, tidak nyeri dan sementara.
• Akronim JONES digunakan untuk mengingat kriteria ini dan berasal dari inisial kata bahasa Inggris: Sendi (sendi, poliartritis), O (di mana 'O' mewakili jantung, sehingga menunjukkan karditis), Nodul (nodul kulit), Erythema marginatum (eritema marginata), Chorea Sydenham (korea Sydenham).

Kriteria minor

• demam,
• artralgia,
• peningkatan LED,
• PCR positif,
• pemanjangan saluran PR pada EKG,
• episode demam rematik sebelumnya.

Demam rematik, diagnosis

Kriteria utama Jones masih tetap valid, meskipun sering diubah dan diperbarui.

Tes yang berguna untuk diagnosis adalah:

• tes darah, di mana ESR tampak meningkat;
• elektrokardiogram, di mana aritmia atau blok konduksi tertentu (blok atrio-ventrikular derajat pertama) ditemukan;
• rontgen dada;
• ekokardiografi dengan colordoppler, menunjukkan insufisiensi salah satu katup jantung, terutama mitral dan aorta;
• biopsi endomiokardial;
• usap faring (menunjukkan infeksi streptokokus beta hemolitikus grup A);
• mencari antibodi terhadap antigen streptokokus (titer antistreptolisin).

Diagnosis banding muncul sehubungan dengan:

• endokarditis infektif;
• radang sendi;
• radang sendi septik;
• hepatitis B;
• rubella.

Terapi

Penatalaksanaan demam rematik diarahkan untuk mengurangi inflamasi dengan obat anti inflamasi seperti aspirin atau kortikosteroid.

Selain istirahat yang dipaksakan dan diet terkontrol dalam kasus karditis, terapi obat dan, dalam kasus yang parah, terapi bedah juga disediakan.

Untuk memerangi infeksi, penisilin V atau G digunakan, yang harus diminum setidaknya selama 10 hari.

Profilaksis primer berfungsi untuk menghindari komplikasi faringotonsilitis dan mencegah penyakit rematik.

Obat lain:

• eritromisin, 250 mg, setiap 6 jam, selalu selama 10 hari
• prednison, 40-60 mg (jika ada karditis)
• Penisilin: fenoksimetilpenisilin 250 mg (diberikan setiap 6 jam).

Hanya dalam kasus-kasus tertentu, yang paling serius, penggantian katup bedah diperlukan, sementara operasi reparatif tidak selalu memberikan hasil yang positif.

Vaksin

Saat ini tidak ada vaksin yang tersedia untuk melindungi terhadap infeksi S. pyogenes, meskipun penelitian sedang dilakukan untuk mengembangkannya.

Kesulitan dalam mengembangkan vaksin termasuk berbagai jenis S. pyogenes yang ada di lingkungan dan banyaknya waktu dan orang yang akan diperlukan untuk pengujian yang tepat untuk keamanan dan kemanjuran vaksin.

Komplikasi

Beberapa pasien mengalami karditis signifikan yang bermanifestasi sebagai gagal jantung kongestif.

Ini memerlukan pengobatan biasa untuk gagal jantung: ACE inhibitor, diuretik, beta-blocker dan digoxin. Tidak seperti gagal jantung tipikal, gagal jantung rematik merespon dengan baik terhadap kortikosteroid.

Prognosa

Prognosis positif pada hampir semua kasus dalam waktu dua bulan setelah onset. Gejala berkurang sampai hilang.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Bagaimana Cara Menurunkan Gula Darah Tinggi?

Makan dengan Perhatian: Pentingnya Diet Sadar

Gejala Penyakit Celiac: Kapan Harus Berkonsultasi dengan Dokter?

Peningkatan ESR: Apa Artinya Peningkatan Tingkat Sedimentasi Eritrosit Pasien Memberitahu Kami?

Anemia, Kekurangan Vitamin Diantara Penyebabnya

Anemia Mediterania: Diagnosis Dengan Tes Darah

Anemia Defisiensi Besi: Makanan Apa yang Direkomendasikan

Hemoglobin Rendah, Hemoglobin Tinggi, Penyebab Dan Nilai Normal

Sumber:

Obat Online