Infeksi mediastinum (bersama-sama disebut sebagai mediastinitis) terutama terkait dengan pembedahan, perforasi esofagus dan penyebaran infeksi dari daerah yang berdekatan, dengan insiden yang bervariasi berdasarkan pengaturan klinis. Mediastinitis pascaoperasi adalah entitas yang paling sering diamati.

Ketika dihadapkan dengan mediastinitis akut, semua upaya pengobatan harus disesuaikan dengan patologi primer dan manifestasi klinis terkait

Sementara pembedahan sering dilakukan pada kasus penyakit akut, dalam kasus kronis kegunaan perawatan bedah hanyalah paliatif.

Secara umum, pendekatan spesialis multidisiplin diperlukan, dengan mempertimbangkan kondisi pasien secara keseluruhan dan dinamika serta karakteristik penyakit tertentu yang menyebabkan mediastinitis.

Diagnosis dini, terapi awal definitif dan tindak lanjut computed tomography terjadwal setelah perawatan awal diperlukan untuk menilai kebutuhan intervensi ulang bedah.

Prinsip umum manajemen mediastinitis

Meskipun pengelolaan mediastinitis dipandu oleh etiologi penyakit yang mendasarinya, elemen perawatan tertentu umum untuk semua pasien. Sebagai infeksi yang agak parah, mediastinitis sering berkembang menjadi syok septik.

Pada pasien dengan mediastinitis nekrotikans desenden, ada korelasi kuat antara waktu masuk ke unit perawatan intensif (dan skor keparahan yang berkaitan) dan mortalitas secara keseluruhan.

Jalan napas yang terganggu harus diharapkan pada awal perjalanan manajemen, terutama dalam kasus-kasus yang diketahui melibatkan: leher dan mediastinum bagian atas.

Karena pembengkakan lokal dan rahang terkunci, akses frontal ke jalan napas dan visualisasi laringoskopi dapat terganggu.

Pedoman ahli menetapkan bahwa ahli anestesi harus mengelola jalan napas (dengan rencana alternatif yang digambarkan dengan baik).

Namun, keterlibatan ahli bedah maksilofasial dan otolaryngologist selama proses perencanaan intubasi didukung, tetapi juga kehadiran mereka pada saat intubasi untuk mengurangi potensi kesulitan.

Pengobatan antimikroba

Ketika pengobatan antimikroba mediastinitis dipertimbangkan, itu harus dipandu di bawah prinsip yang sama mirip dengan terapi antimikroba empiris pada pasien yang dirawat di unit perawatan intensif.

Namun, sampel mikrobiologis harus dikumpulkan sebelum antibiotik dimulai.

Karena data spesifik tentang kemanjuran antibiotik pada mediastinitis langka, rekomendasi saat ini sebagian besar masih didasarkan pada pendapat ahli.

Pada mediastinitis yang disebabkan oleh infeksi luka dalam sternum, pengobatan antimikroba empiris harus mencakup Staphylococcus aureus yang peka terhadap methicillin, bakteri Gram-negatif yang berasal dari saluran cerna dan bakteri komensal kulit. Penisilin beta-laktam spektrum luas biasanya diresepkan.

Pasien dengan mediastinitis karena perforasi esofagus biasanya menerima agen antimikroba spektrum luas secara intravena yang mencakup spesies bakteri aerob dan anaerob yang berada di saluran pencernaan bagian atas.

Obat pilihan termasuk sefalosporin generasi ketiga (biasanya dengan penambahan metronidazol).

Akhirnya, pada mediastinitis yang timbul karena mediastinitis nekrotikans desendens, pengobatan empiris harus mencakup bakteri aerob dan anaerob yang terkait dengan infeksi pada telinga, hidung, dan tenggorokan.

Skema serupa dengan pendekatan yang disebutkan di atas pada perforasi esofagus direkomendasikan, biasanya dengan penambahan klindamisin.

Mediastinitis, pendekatan bedah

Mengontrol sumber infeksi dan debridement jaringan (bila perlu) adalah dua langkah mendasar dalam perawatan bedah mediastinitis.

Strategi diputuskan sesuai dengan penyebab dan besarnya penyakit.

Ini biasanya dibuat dengan menggunakan teknik pencitraan, lebih khusus studi pencitraan cross-sectional.

Ketika mediastinitis terletak di bagian atas mediastinum, biasanya cukup untuk melakukan drainase transservikal; di sisi lain, kasus penyakit yang meluas di bawah karina trakea (punggungan yang memisahkan bukaan dua bronkus utama) biasanya memerlukan drainase serviks/transtoraks.

Harus ditekankan bahwa penundaan antara mendiagnosis kondisi dan intervensi bedah terkait dengan hasil yang lebih buruk dan, oleh karena itu, periode ini tidak boleh lebih dari 24 jam.

Pencegahan mediastinitis

Berbagai tindakan pencegahan efektif untuk mengurangi kejadian mediastinitis.

Kebanyakan dari mereka sejalan dengan langkah-langkah dasar yang digunakan untuk mencegah infeksi situs bedah - terutama skrining pra operasi untuk mengecualikan pembawa mikroorganisme yang resistan terhadap banyak obat.

Secara alami, kepatuhan yang ketat terhadap teknik aseptik selama operasi, profilaksis antimikroba, hemostasis yang tepat, teknik bedah yang tepat, penutupan sternum yang hati-hati, dan manajemen luka yang memadai semuanya sangat penting untuk mencegah munculnya mediastinitis, dengan semua potensi konsekuensi yang mengerikan.

Penulis artikel: Dr. Tomislav Meštrović / News-Medical

Baca Juga:

Apa yang Harus Diketahui Tentang Trauma Leher Dalam Keadaan Darurat? Dasar-dasar, Tanda Dan Perawatan

Perangkat Hemostatik XStat, Salah Satu dari 10 Penemuan Terbaik Tahun 2014

sumber:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Mediastinitis. Dalam: Pollack Jr. CV (eds) Diagnosis Banding Penyakit Jantung Paru. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019