Vaskulitis: gejala dan penyebab arteritis Horton
Arteritis Horton adalah bentuk vaskulitis: peradangan pembuluh darah, paling umum pada orang tua dengan insiden yang dihitung di negara-negara yang paling terkena dampak di Eropa Utara 17-18 kasus per 100,000 lebih dari 50
Apa itu arteritis Horton?
Arteritis Horton (AH), dari dokter yang pertama kali menggambarkannya pada tahun 1937, juga disebut sebagai arteritis sel raksasa atau arteritis temporal, adalah peradangan yang mempengaruhi arteri besar dan menengah tertentu di tubuh, khususnya, dan lebih sering, arteri tertentu yang mengairi:
- kepala (arteri temporal);
- mata dan area mata (oftalmikus, silia posterior);
- leher dan trunkus (arteri vertebralis).
Peradangan membentuk gumpalan (granuloma) yang terdiri dari berbagai elemen, seperti sel sistem kekebalan dan fragmen jaringan ikat, yang menginfiltrasi terutama lapisan tengah pembuluh darah (tonaca tengah), tetapi juga dapat mempengaruhi semua 3 lapisan dinding arteri (intima , tonaka tengah dan tonaka adventitia).
Gejala arteritis sel raksasa
Manifestasi klinis penyakit dapat bervariasi dan beragam, tetapi dengan gejala sistemik yang ditemukan pada sebagian besar pasien.
Di antara gejala utama penyakit ini adalah
- sakit kepala: sekitar 90% subjek datang dengan sakit kepala hebat yang dapat dilokalisasi di berbagai area seperti:
- area temporal (ke sisi mata, ke arah telinga);
- bagian atas kepala;
- daerah oksipital (bagian kepala yang terletak di atas bagian belakang leher);
- nyeri pada otot skapula: pada 15-30% kasus disertai sakit kepala dan dengan karakteristik yang ditumpangkan pada polymyalgia rheumatica (PMR), penyakit inflamasi yang menyebabkan nyeri dan kekakuan sendi di daerah leher, bahu, dan gelang panggul
- demam: hadir dalam kira-kira. 15% kasus, jarang melebihi 39° C;
- nyeri saat mengunyah (klaudikasio pada masseter), karena iskemia, yaitu suplai darah yang tidak mencukupi ke otot pengunyahan. Dalam kasus ini rasa sakit dapat menyebar ke: wajah; telinga; lidah, mulut dan rongga mulut;
- batuk yang tidak diketahui penyebabnya;
- arthritis perifer, mempengaruhi sendi besar seperti:
- lutut;
- siku;
- pergelangan kaki;
- pergelangan tangan;
- neuropati perifer: kira-kira. 15% pasien datang dengan kerusakan dan gangguan saraf perifer (multiple mononeuritis, polineuropati, dll.);
- gejala langka lainnya seperti iskemia serebral; Tulang belakang infark tali pusat; demensia; nekrosis kulit kepala.
Pada pemeriksaan objektif, sekitar 50 persen subjek menunjukkan nyeri saat menyentuh arteri temporal, yang tampak menebal dan/atau dengan nodul, sehingga seringkali tidak mungkin untuk mendeteksi denyut arteri.
Arteritis Horton juga dapat muncul dalam beberapa kasus dengan gejala mata, termasuk:
- kebutaan: manifestasi klinis yang paling parah, yang mempengaruhi sekitar 20 persen kasus, adalah hilangnya penglihatan pada satu atau kedua sisi, terutama terkait dengan oklusi arteri siliaris posterior. Awalnya kebutaan ini mungkin bersifat sementara dan mungkin unilateral, tetapi tanpa pengobatan yang tepat dapat menjadi permanen dalam beberapa minggu, yang sayangnya terjadi pada sekitar 30% kasus;
- penglihatan ganda (diplopia), pada 2-15% kasus;
- tidak ada manifestasi okular: antara 5-40% kasus, dengan risiko komplikasi okular yang signifikan.
Penyebab patologi
Peradangan yang disebabkan oleh arteritis Horton dihasilkan dari aktivasi sistem kekebalan bawaan dan didapat dengan penyebab pemicu, namun, yang belum diketahui, seperti halnya kebanyakan vaskulitis.
Namun, seseorang dapat berbicara tentang kecenderungan genetik.
Siapa yang terpengaruh
Arteritis temporal tampaknya mempengaruhi wanita 2 hingga 6 kali lebih banyak daripada pria, dengan kemungkinan mengembangkan penyakit meningkat seiring bertambahnya usia, sedemikian rupa sehingga pada usia 90 tahun risikonya 20 kali lebih tinggi daripada pada usia 50/60 tahun.
Populasi Eropa Utara dan Amerika Serikat memiliki jumlah kasus tertinggi, meningkat, menurut beberapa data, tetapi ini juga bisa disebabkan oleh meningkatnya kesadaran akan penyakit ini, yang tampaknya sangat jarang terjadi pada orang Asia dan orang kulit hitam.
Diagnosis arteritis sel raksasa
Dalam kasus dugaan arteritis Horton, dokter meresepkan tes darah (ESR dan protein C-reaktif) untuk mendeteksi ada tidaknya penanda inflamasi.
Selain itu, standar emas untuk diagnosis hingga saat ini adalah biopsi arteri temporal: sampel dengan panjang minimal 2 cm diambil dari lokasi anatomi di mana gangguan utama ditemukan.
Namun, ini adalah prosedur invasif yang, dengan demikian, juga dapat membawa risiko; apalagi, hasil negatif tidak sepenuhnya mengesampingkan adanya penyakit.
USG sebagai masa depan diagnosis?
Ultrasonografi arteri temporal dapat mewakili evolusi biopsi, yang, terutama pada fase akut dan asalkan dilakukan oleh personel yang berpengalaman, akan tampak sangat sensitif.
Namun, tidak semua komunitas ilmiah setuju akan hal ini.
Untuk melengkapi gambaran diagnostik, PET (positron emission tomography) dengan fluorodeoxyglucose juga dapat digunakan untuk menilai ada tidaknya arteritis pada tingkat cabang aorta.
Pengobatan untuk Arteritis Horton
Terapi untuk arteritis Horton pada dasarnya melibatkan pemberian kortikosteroid pada awalnya dalam dosis tinggi (0.5/1 mg per kg subjek), menurunkannya bersamaan dengan penurunan peradangan.
Dalam beberapa bulan, pada sebagian besar pasien, ada respons yang baik terhadap pengobatan, yang dapat menyebabkan penghentian definitif atau pemeliharaan dosis rendah yang tidak terbatas.
Dalam kasus di mana, bagaimanapun, tidak ada perbaikan atau kambuh terjadi, terapi lain termasuk pemberian zat yang menghambat reseptor Interluchin 6; bertanggung jawab untuk peradangan, dan karena itu dapat memungkinkan remisi penyakit serta membatasi penggunaan kortikosteroid dan efek dari penggunaan kronis mereka.
Pentingnya ketepatan waktu dalam arteritis Horton
Arteritis Horton adalah penyakit yang saat ini dapat ditangani secara efektif jika didiagnosis sejak dini, yang sangat diperlukan untuk dapat mencegah kerusakan yang lebih besar seperti kebutaan melalui pengobatan.
Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk membuat orang sadar akan perlunya menemui dokter sesegera mungkin jika mereka mengalami gejala yang dapat ditelusuri kembali ke yang ditunjukkan.
Baca Juga:
Trombosis Vena: Dari Gejala Hingga Obat Baru
Trombosis Vena Dalam Pada Tungkai Atas: Cara Menghadapi Pasien Dengan Sindrom Paget-Schroetter
Trombosis Vena: Apa Itu, Bagaimana Mengobatinya Dan Bagaimana Mencegahnya
Hematoma Intramural Non-Traumatik Pada Pasien Pada Terapi Antikoagulan
Antikoagulan Oral Baru: Manfaat, Dosis Dan Kontraindikasi
Hematoma Intramural Non-Traumatik Pada Pasien Pada Terapi Antikoagulan
Trombus: Penyebab, Klasifikasi, Vena, Arteri Dan Trombosis Sistemik
Obat Antikoagulan: Daftar Dan Efek Samping
Triad Virchow: Tiga Faktor Risiko Untuk Trombosis