Apa itu kolesistitis? Gejala, diagnosis dan pengobatan

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

Kesehatan slider

Beberapa gangguan mempengaruhi sistem bilier dan mengganggu drainase normal empedu ke dalam duodenum. Kolesistitis adalah peradangan akut atau kronis dari kantong empedu

Ada dua klasifikasi kolesistitis:

Kolesistitis kalkulus. Pada kolesistitis kalkulus, batu kandung empedu menghalangi aliran keluar empedu.
Kolesistitis akalkulus. Kolesistitis akalkulus menggambarkan peradangan akut tanpa adanya obstruksi oleh batu empedu.

Kolesistitis kalkulus dan akalkulus memiliki asal yang berbeda

Halangan. Kolesistitis kalkulus terjadi ketika batu kandung empedu menghalangi aliran keluar empedu.
Reaksi kimia. Empedu yang tersisa di kantong empedu memulai reaksi kimia; terjadi autolisis dan edema.
Kompresi. Pembuluh darah di kantong empedu terkompresi, mengorbankan suplai vaskularnya.

Kolesistitis merupakan penyebab sebagian besar pasien yang membutuhkan operasi kandung empedu

Meskipun tidak semua kejadian kolesistitis berhubungan dengan kolelitiasis, lebih dari 90% pasien dengan kolesistitis akut memiliki batu empedu.

Bentuk akut paling umum selama usia paruh baya.

Bentuk kronis biasanya terjadi pada pasien lanjut usia.

Penyebab kolesistitis meliputi:

Batu kandung empedu. Kolesistitis biasanya berhubungan dengan batu empedu yang berdampak pada duktus sistikus.
Bakteri. Bakteri memainkan peran kecil dalam kolesistitis; namun, infeksi empedu sekunder terjadi pada sekitar 50% kasus.
Perubahan cairan dan elektrolit. Kolesistitis akalkulus diduga disebabkan oleh perubahan cairan dan elektrolit.
Stasis empedu. Stasis empedu atau kurangnya kontraksi kandung empedu juga berperan dalam perkembangan kolesistitis.

Kolesistitis menyebabkan serangkaian tanda dan gejala:

Nyeri. Nyeri kuadran kanan atas terjadi dengan kolesistitis.
Leukositosis. Peningkatan WBC terjadi karena upaya tubuh untuk menangkal patogen.
Demam. Demam terjadi sebagai respons terhadap infeksi di dalam tubuh.
Kantung empedu teraba. Kandung empedu menjadi bengkak saat infeksi berkembang.
Sepsis. Infeksi mencapai aliran darah dan tubuh mengalami sepsis.

Kolesistitis dapat berkembang menjadi komplikasi kandung empedu, seperti:

Empiema. Empiema kandung kemih berkembang jika kantong empedu terisi cairan purulen.
Ganggren. Gangren berkembang karena jaringan tidak menerima cukup oksigen dan makanan sama sekali.
Cholangitis. Infeksi berkembang saat mencapai saluran empedu.

Studi yang digunakan dalam diagnosis kolesistitis meliputi:

Ultrasonografi bilier: Mengungkapkan batu, dengan kandung empedu dan/atau distensi saluran empedu (seringkali merupakan prosedur diagnostik awal).
Oral cholecystography (OCG): Metode yang disukai untuk memvisualisasikan penampilan umum dan fungsi kandung empedu, termasuk adanya cacat pengisian, cacat struktural, dan/atau batu di saluran/pohon empedu. Dapat dilakukan IV (IVC) bila mual/muntah mencegah asupan oral, ketika kandung empedu tidak dapat divisualisasikan selama OCG, atau ketika gejala menetap setelah kolesistektomi. IVC juga dapat dilakukan sebelum operasi untuk menilai struktur dan fungsi saluran, mendeteksi sisa batu setelah litotripsi atau kolesistektomi, dan/atau untuk mendeteksi komplikasi bedah. Pewarna juga dapat disuntikkan melalui T-tube drain pasca operasi.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): Memvisualisasikan pohon bilier dengan kanulasi saluran empedu melalui duodenum.
Kolangiografi transhepatik perkutan (PTC): Pencitraan fluoroskopi membedakan antara penyakit kandung empedu dan kanker pankreas (bila ada penyakit kuning); mendukung diagnosis ikterus obstruktif dan mengungkapkan batu di saluran.
Kolesistografi (untuk kolesistitis kronis): Mengungkap batu dalam sistem empedu. Catatan: Kontraindikasi pada kolesistitis akut karena pasien terlalu sakit untuk meminum pewarna melalui mulut.
CT scan nonnuclear: Dapat mengungkapkan kista kandung empedu, pelebaran saluran empedu, dan membedakan antara ikterus obstruktif/nonobstruktif.
Hepatobiliary (HIDA, PIPIDA) scan: Dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis kolesistitis, terutama ketika pemeriksaan barium merupakan kontraindikasi. Pemindaian dapat dikombinasikan dengan injeksi cholecystokinin untuk menunjukkan ejeksi kandung empedu yang abnormal.
Film x-ray perut (multiposisi): Batu empedu radiopaque (kalsifikasi) terdapat pada 10%–15% kasus; kalsifikasi dinding atau pembesaran kandung empedu.
Rontgen dada: Singkirkan penyebab pernapasan dari nyeri yang dirujuk.
CBC: Leukositosis sedang (akut).
Bilirubin serum dan amilase: Meningkat.
Enzim hati serum—AST; ALT; PUNCAK GUNUNG; LDH: Sedikit elevasi; alkaline phosphatase dan 5-nucleotidase meningkat tajam pada obstruksi bilier.
Tingkat protrombin: Berkurang ketika obstruksi aliran empedu ke usus menurunkan penyerapan vitamin K.
Ultrasonografi. USG adalah tes pencitraan awal yang lebih disukai untuk diagnosis kolesistitis akut; skintigrafi adalah alternatif yang lebih disukai.
CT scan. CT scan adalah tes pencitraan sekunder yang dapat mengidentifikasi gangguan ekstra-bilier dan komplikasi akut kolesistitis.
MRI. Pencitraan resonansi magnetik juga merupakan pilihan sekunder yang memungkinkan untuk memastikan diagnosis kolesistitis akut.
kolesistografi oral. Metode yang disukai untuk memvisualisasikan tampilan umum dan fungsi kantong empedu.
Kolesistogram. Kolesistografi mengungkapkan batu dalam sistem empedu.
Rontgen perut. Batu empedu radiopak atau kalsifikasi terdapat pada 10% sampai 15% kasus.

Manajemen mungkin melibatkan pengendalian tanda dan gejala dan peradangan kantong empedu

Puasa. Pasien mungkin tidak diperbolehkan minum atau makan pada awalnya untuk menghilangkan stres dari kantong empedu yang meradang; Cairan IV diresepkan untuk menyediakan makanan sementara bagi sel.
Perawatan medis yang mendukung. Ini mungkin termasuk pemulihan stabilitas hemodinamik dan cakupan antibiotik untuk flora enterik gram negatif.
Stimulasi kandung empedu. Stimulasi kontraksi kandung empedu setiap hari dengan cholecystokinin IV dapat membantu mencegah pembentukan lumpur kandung empedu pada pasien yang menerima TPN.

Terapi Farmakologi

Obat berikut mungkin berguna pada pasien dengan kolesistitis:

Terapi antibiotik. Levofloxacin dan Metronidazole untuk cakupan antibiotik profilaksis terhadap organisme yang paling umum.
Promethazine atau Prochlorperazine dapat mengontrol mual dan mencegah gangguan cairan dan elektrolit.
Oxycodone atau Acetaminophen dapat mengontrol tanda dan gejala peradangan dan mengurangi rasa sakit.

Manajemen Bedah

Karena kolesistitis sering kambuh, kebanyakan orang dengan kondisi tersebut akhirnya memerlukan pengangkatan kandung empedu.

Kolesistektomi. Kolesistektomi paling sering dilakukan dengan menggunakan laparoskop dan mengeluarkan kantong empedu.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). ERCP memvisualisasikan pohon empedu dengan kanulasi saluran empedu melalui duodenum.

Manajemen Keperawatan

Penatalaksanaan kolesistitis meliputi hal-hal berikut:

Asesmen Keperawatan

Sistem integumen. Kaji kulit dan membran mukosa.
Sistem sirkulasi. Kaji nadi perifer dan pengisian kapiler.
Berdarah. Kaji perdarahan yang tidak biasa: mengalir dari tempat suntikan, epistaksis, gusi berdarah, petekie, ekimosis, hematemesis, atau melena.
Sistem pencernaan. Kaji adanya distensi abdomen, sering bersendawa, menjaga, dan keengganan untuk bergerak.

Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan data asesmen, diagnosis keperawatan utama untuk pasien dapat meliputi:

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi.
Risiko ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan pembatasan diet dan rasa sakit yang dipaksakan sendiri.

Perencanaan & Tujuan Asuhan Keperawatan

Tujuan utama untuk pasien meliputi:

Menghilangkan nyeri dan meningkatkan istirahat.
Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit.
Mencegah komplikasi.
Memberikan informasi tentang proses penyakit, prognosis, dan kebutuhan pengobatan.

Intervensi Keperawatan

Pengobatan kolesistitis tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan ada tidaknya komplikasi.

Penilaian nyeri. Amati dan dokumentasikan lokasi, tingkat keparahan (skala 0-10), dan karakter nyeri.
Aktivitas. Tingkatkan tirah baring, biarkan pasien mengambil posisi yang nyaman.
Pengalihan. Dorong penggunaan teknik relaksasi, dan berikan aktivitas pengalihan.
Komunikasi. Luangkan waktu untuk mendengarkan dan mempertahankan kontak yang sering dengan pasien.
Kalori. Hitung asupan kalori untuk mengidentifikasi kekurangan atau kebutuhan nutrisi.
Perencanaan makanan. Konsultasikan dengan pasien tentang suka dan tidak suka, makanan yang menyebabkan penderitaan, dan jadwal makan yang disukai.
Meningkatkan nafsu makan. Berikan suasana yang menyenangkan pada waktu makan dan singkirkan rangsangan berbahaya.
Studi laboratorium. Pantau pemeriksaan laboratorium: kadar BUN, pra-albumin, albumin, protein total, transferrin.

Evaluasi

Outcome pasien yang diharapkan adalah:

Nyeri berkurang.
Homeostasis tercapai.
Komplikasi dicegah/diminimalkan.
Proses penyakit, prognosis, dan rejimen terapi dipahami.

Panduan Pemulangan dan Perawatan di Rumah

Fokus instruksi pemulangan untuk pasien dengan kolesistitis adalah pendidikan.

Pendidikan. Pasien dengan kolesistitis harus dididik tentang penyebab penyakit mereka, komplikasi jika tidak diobati, dan pilihan medis dan bedah.
Aktivitas. Ambulasi dan tingkatkan aktivitas sesuai toleransi.
Diet. Konsultasikan dengan ahli diet atau dukungan nutrisi untuk menetapkan kebutuhan nutrisi individu.

sumber

Lab Perawat