Empiema didefinisikan sebagai kumpulan nanah dalam rongga pleura dan merupakan bentuk purulen (terinfeksi), efusi pleura. Efusi pleura mengacu pada penumpukan cairan berlebih di antara lapisan pleura di luar paru-paru

Apa zat utama yang terkumpul di rongga pleura?

Beberapa cairan dapat terkumpul di rongga pleura bersama empiema:

• Ultrafiltrat plasma, empedu, urin, isi gastrointestinal, asites (penumpukan cairan) chyle (zat yang kaya protein, lemak, dan sel darah putih)
• Darah
• Udara
• Sel, yang dapat bermanifestasi sebagai tumor pleura
• Fibros

Bagaimana efusi pleura terbentuk?

Cairan dalam empiema diisi dengan agen infeksi, seperti tuberkulosis (TB) atau Staphylococcus, meskipun banyak lainnya telah diidentifikasi. Kebanyakan empiema disebabkan oleh kasus bakteri akut pneumonia atau abses.

Beberapa empiema adalah “kultur-negatif” dan merupakan kumpulan pleura steril yang mencakup peningkatan kadar mediator inflamasi, yang menghasilkan efek sistemik yang secara klinis tidak dapat dibedakan dari kumpulan empiema yang sebenarnya.

Ini mungkin terjadi karena trauma pertempuran bedah toraks atau kadang-kadang, dari penyebaran situs ekstrapulmonal atau penyebaran langsung melalui diafragma untuk abses subphrenic saya.

Jika empiema mengalir ke dinding dada atau di luarnya, ke dalam jaringan lunak, akan terjadi bentuk empiema yang disebut empiema necessitans.

Pada orang yang sehat, cairan pleura dipertahankan oleh keseimbangan antara tekanan onkotik dan hidrostatik di paru-paru bersama dengan sistem drainase limfatik; setiap gangguan pada sistem ini dapat mengakibatkan penumpukan cairan pleura.

Empiema berkembang dalam tiga tahap.

Yang pertama disebut sebagai tahap eksudatif di mana cairan dengan viskositas rendah terbentuk.

Setelah ini, tahap fibrinopurulen, yang merupakan fase transisi dengan deposit fibrinous berat dan cairan keruh terjadi.

Akhirnya, pada tahap pengorganisasian, pertumbuhan kapiler terlihat dengan paru-paru terperangkap oleh kolagen. Proses ini biasanya terjadi selama enam minggu.

Tanda dan diagnosis empiema

Presentasi klinis empiema termasuk peningkatan jumlah sel darah putih, demam yang tidak dapat dijelaskan, dan gagal napas.

Tanda-tanda infeksi lainnya termasuk menggigil dan nyeri dada.

Temuan klinis dan radiografi digunakan untuk mendiagnosis empiema. Beberapa kriteria digunakan untuk mendiagnosis empiema.

Ini termasuk adanya cairan purulen yang diidentifikasi berdasarkan pewarnaan gram atau kultur; jumlah sel darah putih dalam cairan pleura lebih besar dari 5 x 109 sel/L dan pH di bawah 7 atau kadar glukosa kurang dari 40mg/ml.

CT scan dapat menentukan lokasi, sementara thoracentesis, yang merupakan proses berulang kali menarik alikuot cairan keluar dari dada dengan jarum suntik, dapat menggali nanah, yang kemudian dikirim untuk analisis kultur.

CT scan idealnya dilakukan dengan kontras intravena untuk meningkatkan pleura.

CT scan dapat mengungkapkan penebalan pleura yang hadir pada sekitar 80-100% pasien, serta kombinasi panjang nekrotik, cairan, dan udara.

Bagaimana seharusnya empiema dirawat?

Sebelum mengobati empiema, penting untuk membedakannya dari abses yang panjang.

Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan CT scan, di mana empiema menampilkan antarmuka yang mulus dengan parenkim paru; sebaliknya, abses paru-paru bermanifestasi sebagai rongga lingkaran berdinding tebal yang berpinggiran dengan sudut kontak yang lancip dan bukan sudut tumpul dengan dinding dada.

Abses yang panjang, sebaliknya, menghancurkan bagian yang berdekatan dan bukan menggantikannya.

Ada beberapa cara di mana empiema dapat diobati.

Kondisi ini dapat menyebabkan kematian jika tidak diobati, dan survei sebelumnya telah melaporkan tingkat kematian yang lebih tinggi – intervensi terapeutik modern dan tepat waktu dapat secara dramatis mengurangi kematian akibat empiema.

Penatalaksanaan empiema didasarkan pada pedoman berbasis bukti. Perawatan dingin adalah untuk membunuh infeksi dan menghilangkan kumpulan efusi purulen.

Opsi perawatan termasuk:

• Antibiotik
• Drainase dada – dalam beberapa kasus, penundaan drainase pleura dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, durasi rawat inap di rumah sakit
• Stoma – ini adalah lubang di dada di mana tas ditempatkan di atas lubang ini untuk mengumpulkan cairan yang bocor dari empiema
• Profilaksis trombosis – metode yang efektif dalam mencegah pembentukan bekuan darah. Hal ini penting pada pasien yang dirawat di rumah sakit karena pneumonia dan/atau infeksi pleura

Baca Juga:

Manajemen Nyeri Pada Trauma Tumpul Thoraks

Syok Hiperinflamasi Akut Ditemukan Pada Anak Inggris. Gejala Penyakit Anak Covid-19 yang Baru?

Sumber:

Berita-Medis

Referensi:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Bab 18 – Pleura, dalam McLoud TC, Boiselle PM (eds.) Radiologi Toraks (Edisi Kedua).Mosby, hlm. 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 – Pencitraan Pasien Bedah Toraks, di Saunders WB, (ed.) Penatalaksanaan Medis Pasien Bedah Toraks. London: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Bab 82 – Bedah Toraks untuk Penyakit Nonneoplastik, DI Alden H. Harken AH, Moore EE, (eds.) Rahasia Bedah Abernathy (Edisi Ketujuh). Elsevier, hlm. 384–386.
• Marchiori DM (2014). Bab 24 – Infeksi Paru, dalam Pencitraan Klinis (Edisi Ketiga). Mosby, hal.
• Krishna R, Rudrappa M. Efusi Pleura. [Diperbarui 2020 Oktober 28]. Di: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2021 Jan. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• mengajarmeanatomy.info. (2020) Pleura https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/