Apa itu laringektomi? Gambaran
Laringektomi adalah prosedur pembedahan yang terdiri dari pengangkatan laring atau sebagiannya. Tujuan operasi adalah untuk mengobati penyakit tumor ganas laring
Laringektomi: tergantung pada bagian laring yang diangkat, kami membedakan
- Laringektomi supraglotis (laringektomi supraglotis horizontal): melibatkan pengangkatan seluruh laring supraglotis hingga bagian bawah ventrikel dan dilakukan untuk neoplasma yang melibatkan pita suara palsu, wajah laring epiglotis, ruang hyo-thyro-epiglottic atau lipatan ariepiglotis
- Laringektomi rekonstruktif subtotal: melibatkan pengangkatan bagian laring dengan rekonstruksi dengan pessation (anchorage) untuk mendekati antara krikoid dan tulang hyoid atau antara krikoid, tulang hyoid, dan bagian supra-hyoid epiglotis (crico-ioid-pessy atau crico-ioid-epiglotis-pessy)
- Laringektomi total: terdiri dari pengangkatan laring secara keseluruhan, termasuk cincin trakea pertama dan, jika perlu, diperluas ke struktur yang berdekatan seperti hipofaring atau pangkal lidah.
Bagaimana laringektomi dilakukan?
Operasi dilakukan oleh otorhinolaryngologist (kepala spesialis dan leher ahli bedah) dan berlangsung di bawah anestesi umum.
Akses adalah melalui sayatan di kulit leher, di mana laring atau bagiannya diangkat bersama dengan kelenjar getah bening (pengosongan lateroservikal) dan/atau struktur leher lainnya (otot, pembuluh darah dan saraf).
Laringektomi parsial (rekonstruktif supraglotis dan subtotal) memerlukan pembukaan sementara trakea pada tingkat kulit (trakeotomi) dan memiliki keuntungan, berkat pelestarian unit crico-arytenoid (satu atau, lebih jarang, keduanya), memungkinkan fonasi dan makan untuk dipulihkan dengan cara alami.
Laringektomi total, di sisi lain, melibatkan pemisahan definitif jalan napas dari saluran pencernaan dan karena itu melibatkan penciptaan pembukaan permanen trakea pada tingkat kulit (tracheostoma).
Dalam kasus yang jarang terjadi, transposisi flap laring (biasanya flap otot pektoralis) mungkin diperlukan untuk merekonstruksi defek bedah dengan lebih baik.
Setelah jaringan patologis telah dihapus, dikirim ke Anatomi Patologis untuk mendapatkan diagnosis histologis definitif.
Durasi operasi bervariasi dan tergantung pada jenis operasi yang diusulkan dan kesulitan bedah yang dihadapi intraoperatif. Demikian pula, lama tinggal di rumah sakit dan perawatan pasca operasi tambahan juga sangat bervariasi.
Bagaimana kursus pasca operasi?
Masa inap di rumah sakit berlangsung rata-rata 15-20 hari.
Pemberian makan awalnya melalui selang nasogastrik, yang kemudian akan dilepas oleh dokter bangsal, setelah dilakukan tes menelan (FEES, evaluasi endoskopi serat optik untuk menelan) telah dilakukan.
FEES terdiri dari pemberian di bawah kontrol endoskopi makanan dengan konsistensi yang berbeda (cair, semi-cair, semi-padat, padat), transit yang diamati selama tindakan menelan, untuk menilai adanya stagnasi atau kemungkinan adanya jalur palsu. Dalam kasus tertentu, mungkin perlu dilakukan gastrostomi perkutan (PEG) untuk memastikan bahwa pasien menerima nutrisi yang cukup.
Selama tinggal di rumah sakit, pasien akan diinstruksikan oleh staf perawat tentang cara membersihkan dan mengelola kanula trakea.
Yang terakhir ini biasanya diangkat sebelum dipulangkan pada pasien yang menjalani laringektomi parsial, sementara itu tetap di tempatnya jauh melampaui tanggal pemulangan (bulan) pada mereka yang menjalani laringektomi total, untuk menghindari jaringan parut pada trakeostoma.
Pengangkatan sebagian laring pasti menyebabkan kesulitan awal pada bagian pasien baik dalam fonasi (suara dapat berubah) dan dalam makan (fungsi pelindung laring sebagian hilang).
Ini menimbulkan risiko bahwa bagian yang kurang lebih mencolok dari makanan dan cairan yang tertelan dapat dialihkan ke saluran pernapasan dengan konsekuensi batuk dan dengan risiko mengembangkan bronkitis atau bronkopneumonia aspirasi.
Oleh karena itu, pada periode pasca operasi, perlu untuk memulai rehabilitasi fungsional yang bertujuan untuk memulai kembali menelan dan ekspresi verbal.
Setelah kemampuan untuk memberi makan melalui mulut telah pulih, pasien yang telah menjalani laringektomi rekonstruktif dapat dipulangkan dengan indikasi untuk melakukan diet lunak.
Pengangkatan laring sepenuhnya, di sisi lain, membutuhkan tracheostoma definitif, di mana udara yang dihirup mencapai paru-paru secara langsung, tanpa terlebih dahulu disaring, dipanaskan dan dilembabkan.
Oleh karena itu perlu menyaring udara dengan kain kasa atau filter khusus. Selain itu, penting untuk mencegah air masuk ke tracheostoma, itulah sebabnya pasien tidak bisa lagi membenamkan dirinya ke dalam air dan juga harus berhati-hati saat mandi.
Sementara pemisahan saluran udara dari saluran pencernaan memungkinkan menelan tanpa risiko terhirup, itu juga menyebabkan kesulitan awal dalam ekspresi verbal.
Pemulihan suara setelah laringektomi total dapat dilakukan dengan berbagai cara:
- suara esofagus (atau erygmophonic): udara yang disimpan di kerongkongan dieruktasi yang menyebabkan getaran sfingter esofagus bagian atas dan struktur di atasnya, menghasilkan artikulasi verbal;
- katup fonasi: setelah komunikasi terjalin antara trakea dan kerongkongan (fistula trakeo-esofagus), sebuah katup ditempatkan, yang bila ditutup dengan jari, memungkinkan udara ekspirasi mengalir ke struktur di atasnya (sehingga memungkinkan artikulasi verbal), tetapi mencegah refluks air liur dan makanan dari kerongkongan ke saluran udara bagian bawah;
- laryngophone (sekarang tidak digunakan): penerapan instrumen di wilayah suprahyoid menghasilkan getaran yang mensimulasikan pita suara dan ditransmisikan melalui jaringan dasar mulut, sehingga memungkinkan ekspresi verbal.
Baca Juga:
Penyakit Langka: Sindrom Bardet Biedl
Penyakit Langka: Hasil Positif Dari Studi Fase 3 Untuk Pengobatan Hipersomnia Idiopatik
Bedah Janin, Bedah Atresia Laring Di Gaslini: Yang Kedua Di Dunia
Miliki Saluran Udara Bagian 4: Laringoskopi