Emergenza Covid-19, un articolo tecnico-scientifico di grande interesse. Prima di iniziarne la lettura, dedikasikan qualche minuto all'articolo propedeutico

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Emergenza coronavirus, perkenalan

La COVID-19 (Acronimo dell'inglese COronaVIrus Disease 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) o più semplicemente malattia da coronavirus 2019, è una penyakit menular Respiratoria causata dal virus denominato SARS-CoV-2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Semua orang yang terlibat dalam proyek ini telah menyebar ke seluruh dunia untuk pernafasan goccioline yang dikirim oleh individu ke media infetto untuk membagikan informasi, berturut-turut, vengono inalate da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. Pisahkan kemungkinan infettarsi dal virus dan dopo dari toccato superfici od oggetti ove sia presente, portando poi le mani verso verso propria bocca or verso il naso o gli occhi.

La pandemia di COVID-19 del 2020 di Italia ha avuto le sue manifestazioni epidemihe iniziali il 30 gennaio, quando due turisti proofienti dalla Cina jadi ada hasil positif dari virus tersebut SARS-CoV-2 a Roma. Sebuah fokus infeksi Covid-19 è stato successivamente rilevato a partire da 16 casi confermati in Lombardia il 21 febbraio, aumentati a 60 il giorno successivo con i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Alla data del 20 marzo 2020 ci sono stati 47021 casi positivi di coronavirus, tra cui 5129 persone guarite e 4032 persone decedute, e sono stati effettuati 206886 tamponi per il virus, rendendo l'Italia il secondo paese per numero di infezioni al mondo, dopo la Cina, seperti primo al mondo per numero di casi attivi e decessi.

Marzo 2020, l'Italia risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese in Europa dalla pandemia della COVID-19.

Il coronavirus colpisce principalmente il tratto respiratorio inferiore e provoca una serie di sintomi descritti datang serupa-influenzali, tra cui demam, batuk, dispnea e nei casi più gravi può komplikasi sopan menjadi determinare una Sindroma dan kesusahan respiratorio acuto (ARDS), keracunan darah e settiko kejutan, akhirnya berhasil.

La mobilizzazione di pazienti estremamente critici, quali quelli affetti da ARDS, è già di per sè estremamente complessa, datang già trattato di nostre precedenti pubblicazioni; Dalam dokumen pencarian untuk dokumen yang lebih penting dari masalah yang lebih baik dan lengkap dengan tujuan yang sama dengan ARDS penyebab dari COVID-19.

Sejalan dengan questi pazienti non sarebbero trasportabili; tuttavia si sta verificando il caso della saturazione dei reparti di malattie intensif nelle regioni più colite dalla pandemia, e con la revisione della circolare del Ministero della Salute del 22/02/2020¹ lakukan insentif untuk mentransfer kemungkinan melalui pengaturan data.

Pertimbangan yang lebih baik untuk catatan dalam pertimbangan untuk tujuan di pencarian dengan cara yang berbeda dan nilai-nilai yang sesuai dengan waktu minimum yang sesuai untuk jaminan oleh trasporto dei casi positivi al COVID-19.

Cos'è e quali sono i problemi clinici posti dall'ARDS?

La ARDS è una condizione acuta con ipossiemia grave dan infiltrati polmonari bilaterali non attribuibile dan una disfunzione ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² Asumsikan datang kriteria diagnostik il timing di insorgenza dall'evento scatenante (entro 1 settimana), l gambar RX / TC rappresentato da opacità polmonari bilaterali (Gbr. 1), asli non-cardiogena dell'edema, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) di presenza di valori di PEEP superiori od uguali almeno a 5 cmH2O (Tab. 1).

La mortalità da ARDS è elevata, anche se appare da alcuni studi di riduzione rispetto al passato. La maggior parte dei casi di morte è legata a condizioni quali sepsi o MOF (multiple organ failure) oa penyebab primitivamente respiratorie.

Nel pollmone with ARDS si registra la riduzione della compliance polmonare con una diminuzione del numero alveoli “aperti” alla ventilasi: ne conseguono elevate pressioni di ventilazione a loro volta responsabili di danni quali pneumotorace e pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (dalam alcuni casi di maniera rapida e drammatica). L'apertura e chiusura ciclica degli alveoli un meccanismo prioritario nella genesi delle lesi conseguenti alla ventilazione a pressione positiva.

Tutto questo ha portato all'adozione della "ventilazione protettiva", che si avvale di volumi correnti ridotti (6 ml / Kg), ipercapnia permissiva e l'utilizzo di un'adeguata pressione positiva di fine espirazione (PEEP), al fine di mantenere gli alveoli aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP ha un ruolo importante nel consentire il reclutamento alveolare e di conseguenza di migliorare gli scambi respiratori.

Accanto agli aspetti ventilatori, non va dimenticato che il trattamento intensivo di questi pazienti richiede spesso un supporto emodinamico importante con infusione di amine, una terapia farmacologica (es. Antibioticoterapia nel caso di complexanza settica) ed infusionale particolarmente attenta.

La COVID-19 è una malattia caratterizzata da una polmonite a infiltrati interstiziali, che rientra a pieno nella definizione di ARDS. Ma dal punto di vista ventilatorio ha qualche khas rispetto alle ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica principal è la grave ipossiemia asociata ad una compliance dell'apparato respiratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi in grave ARDS. Si ha quindi spesso a che tarif con un paziente gravemente ipossiemico ma "facile" da ventilare.

Standar kualitas untuk trasporto del paziente con ARDS da COVID-19?

Il trasporto del paziente COVID-19 deve essere realizzato con lo stesso livello di assistenza (strumentale e professionale) che il paziente riceve in Terapia Intensiva. Oleh karena itu, Anda dapat menemukan beberapa penyebab dan menentukan risiko risiko (es. Pneumotorace iperteso da disadattamento ventilatorio).

Timbal balik obat di terminal strategis ventilator, dan bukti trasporto del paziente COVID-19 yang kaya akan kebutuhan untuk ventilasi dan peningkatan kualitas prestazioni e personale. Infatti, i ventilatori pneumatici o pneumatici-elettronici normalmente in dotazione dan mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e enoughi per ventilare pazienti durante trasporti primari o comunque senza particolari patologie respiratorie, non sono ARDS in grient di ventilare pazienti.

Prinsipal yang terbatas dan semua hal yang dapat dijelaskan secara efektif (dalam volume yang sesuai) dan monitor tidak tersedia di ruang ventilator con richieste yang meningkat.

Inoltre, e questo è un limite fondamentale, non consentono una buona ventilazione con PEEP affidabili, dalam jumlah tertentu menggunakan solamente valvole valvole PEEP di dalam molla.

La dotazione di un ventilatore dan elevate prestazioni consente importanti vantaggi:

• mantenimento della modalità ventilatoria impostata di Terapia Intensiva;
• Surat pernyataan PEEP;
• allarmi adeguati dan sistem keamanan yang valid;
• utilizzo sakit per pazienti pediatrici.

Per quanto riguarda la nostra realt, disponiamo del ventilatore da trasporto Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilità di strumenti, oltre a tutto quanto previsto nella dotazione di un mezzo di soccorso avanzato, sesuai questi pazienti si rende spesso keperluan la disponibilità di pompe infusionali (secara khusus per il supporto aminicoli) e sistemi tipo ggiur-evualiac event toracici.

A questo si aggiungono gli strumenti di monitoraggio (pressione arteriosa invasif, ECG, saturimetria, capnometria).

Emergenza Covid-19, kualitas yang meningkatkan disposizione?

La gestione medico-infermieristica di questi pazienti richiede team sanitari composti da personale che abbia conoscenza sekitar la gestione di casi di ARDS, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti utilizzati (ventilatore in particolare). L'equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è rappresentato da medici ed infermieri che provengono dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specifica esperienza nel trattamento di questi pazienti.

Bukti che se l'Anestesista-Rianimatore è essenziale per l'assistenza sanitaria di questi pazienti in un reparto di Terapia Intensiva, sebuah maggior ragione lo è anche per la complessa Organizazione ed esecuzione di un trasporto di questo tipo.

Lihat informasi yang didapat dari rekan kerja untuk kaya raya, dengan semua informasi yang tersedia, sesuai dengan kebutuhan, persetujuan untuk memalsukan program miglior di trasporto mungkin.

La Regione Toscana è provvista di un servizio di Elisoccorso composto da tre basi, dislokasi Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sono un BK 117 D2 per la base di Firenze e karena AW 139 per le basi di Massa e Grosseto. Le basi di Massa e Grosseto sono attive 22h / 24h, mentre la base di Firenze è attiva solo nel periodo di luce, setiap un massimo di 12:30 h.

L'obiettivo è garantire che i pazienti trasportati possano beneficiare della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare al principalio inviolabile della continuità delle cure dan garantendo al contempo la salute del personale sanitario e di condotta.

A tal fine è stata redatta la seguente prosedura, elaborata in kolaborasi dengan la ditta Babcock, attuale esercente che gestisce gli aspetti aeronautici del servizio di Elisoccorso della Regione Toscana.

prosedur

Saya mengandaikan minimi per garantire la sicurezza degli operatori ed il relativo controllo della diffusione del virus sono i seguenti:

1. Separazione del vano cabina sanitaria dal kokpit. Gli elicotteri idonei sono mempertimbangkan tali se dispongono di una separazione completa e non parziale del vano cabina (rigida o anche soft purchase integrale e approvata dal punto di vista aeronautico), che viene resa più ermetica attraverso apposita nastratura apposta con criteri aeronautici. Syarat dan Ketentuan dan Tata Kelola Perusahaan untuk Wilayah Della Regione Toscana (AW 139 marche I-TOMS per la base di Massa Carrara, I-ROAV per la base di Grosseto); anche l'elicottero BK117D2 può installare una separazione rigida integrale che al momento non è presente.

Pemisahan kabin kabin saniter dal cockpit è un requisito riportato nella circolare of Ministero della Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che specifica (berdasarkan semua ambulans):

Transfer di kasasi

Pemindahan kasus penyebaran SARS-CoV-2 harus dilakukan dengan menggunakan ambulans untuk membersihkan kontaminasi segera setelah pemindahan. Ambulans memiliki sebuah divisi untuk diri sendiri dan hati. Sanitario pribadi harus memiliki DPI yang memadai, konsisten dalam filter pernapasan FFP2, pelindung wajah, pelindung wajah, doppi sarung tangan tidak steril, protezione per gli occhi. Il case sospetto or confermato deve indosare a mascherina chirurgica during il trasporto.

Il trasferimento di casi confermati di SARS-CoV-2 deve invece avvenire con le needarie precauzioni and dopo attenta pianificazione tra la struttura di proofienza e quella di destinazione.

darurat Covid-19, primadona intraprendere il volo:

1. Il medico in turno deve essere informato dettagliatamente sulle condizioni del paziente; Secara khusus, lihatlah ruang lingkup dan ruang kerja untuk komunikasi dalam parameter di ventilazione al fine di programmare la quantità di O2 keperluan. Kembangkan inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infusione da caricare a bordo;
2. Il ventilatore polmonare Hamilton T1 deve essere allestito con l'applicazione in filtri HME sia in entrata che in uscita (gbr. 2). Perlu diingatkan bahwa kavi O2 dotati dei vari tipi di attacco per poter essere adattati a tutte le ambulanze (gbr. 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non strettamente required per il tipo di trasferimento e che normalmente trovano posto in cabina sanitaria, al fine di minimizzare ogni contaminazione dan keperluan di sanificazione degli stessi. Le superfici non facilmente lavabili vengono, sesuai kemungkinan, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. Il personale sanitario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Per pertanyaan tipo di trasporto la ditta Babcock (operatore che gestisce il servizio in Toscana) mette a disposizione due cuffie con arredo fonico da indossare sotto il cappuccio della tuta. Il microfono viene protetto da un guanto.
5. Sono menyatakan tanggal spesifik indicazioni, inserite nei manuali dell'Operatore, sul corretto utilizzo della ventilazione a bordo.
6. Il personale di cabina sanitaria è limitato alla sola equipe medica.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. Il personale sanitario indossa i DPI previsti per il trasporto di pazienti infetti: tuta, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed akhirnya calzari, qualora le tute non ne phosphero dotate;
   2. Di caso di paziente intubato è keperluan trasportare il ventilatore Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 keperluan, e di una pinza Crile, keperluan per clampare il tubo orotracheale prima della deconnessione / riconnessione al ventilatore, al fine di non perdere la PEEP impostata e di non disperdere aerosol nell'ambiente;
   3. Se il paziente è dalam respiro spontaneo, tarif indossare al paziente una maschera chirurgica; le eventuali cannule / maschere oleh il supplemento di O2 possono essere indossati sotto la maschera chirurgica.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Caricare il paziente datang di consueto;
2. Collegare il ventilatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Pantau kedua klinik yang diinginkan.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione:

 

1. Disconnettere il ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola portatile che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente application le manovre inverse rispetto alla presa in carico. Dalam questo particolare caso non è utile compilare la scheda missione le consegne dovranno avvenire per via orale;
3. Tornare all'elicottero ed intraprendere il volo di ritorno in base.

 

Arrivo di pangkalan:

1. Il personale si sveste all'aperto o in locali areati distinti dai locali ufficio, con le prosedur catatan e stocca gli indumenti kontaminasi di un apposito contenitore
2. I sanitari e il tecnico a supporto indossano le protezioni individuali: tuta, occhiali, maschera FFP2, karena paia di guanti ed akhirnya calzari qualora le tute non ne phosphero dotate;
3. Il personale sanitario dan il personale tecnico, sesuai quanto di competenza, si Occupano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il vano sanitario dell'elicottero deve essere aerato il più kemungkinan; è fatto divieto assoluto di usare aria compressa;
5. I sanitari application la prosedura in disinfezione secondo quanto previsto dalla prosedura Babcok BiO 001.

Emergenza Covid-19, sanificazione

La sanificazione deve essere effettuata con i prodotti che siano validi contro il virus SAR-Cov-2, ma soprattutto compatibili con l'utilizzo a bordo degli elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicotero una barella da alto bio-contenimento ISOARK N36.

Questo tipo di barella, operasi che può essere di pochi minuti, è particolarmente adatta per il trasporto ad alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; ha dimensionali simili ad una barella da elicottero, garantisce nessuna contaminazione dell'elicottero, è facile da decontaminare e garantisce un ottimo confort per il paziente.

Attualmente è l'unica barella che è stata approvata da ENAC per l'utilizzo a bordo al momento su elicotteri AW 139 e AW 169, a seguito del grande sforzo tecnico and organizationzativo messo in atto da Babcock. L'Italia è il primo Paese di Europa di cui l'utilizzo delle barelle di bio-contenimento è approvato su elicotteri impiegati HEMS di ambito civile.

Ci risulta sono in atto programmi per certificare la barella Isoark N36 sugli elicotteri BK117D2, dan valutazioni sulla kemungkinan untuk menyetujui l'installazione della barella, EpiShuttle, costruita dalla ditta svedese EPI GUARD.

 

 

 

 

 

 

Munculnya Covid-19, merupakan terobosan besar

Dalam kasus di trasporto di paziente sospetto o confermato COVID positivo, valgono le prosedur aeronautiche di obbligo del piano di volo, con indicazione nei comment della tipologia di trasporto da parte degli equipaggi di volo. Inoltre va compilato il modello di cui alla Appendix 1 dell'Annesso 9 ICAO (Deklarasi Umum, sezione informazioni sanitarie). La comunicazione agli uffici di sanità aerea (USMAF) delle aree di partenza e arrivo viene gestita dalle Centrali Operative, dalam prosedur base alle di gestione del Ministero della Salute, a cui fanno riferimento sia le Centrali che gli USMAF. Qualora l'operatore, come nel caso di Babcock, disposnga di una centrale operativa autonoma (OCC - Operational Control Center) dan operativa H24, tale prosedura può essere messa in atto anche dall'operatore.