Pernyataan Ilmiah AHA - Gagal Jantung Kronis pada Penyakit Jantung Bawaan
Pernyataan Ilmiah AHA - 60 tahun terakhir telah membawa kemajuan luar biasa dalam diagnosis dan pengobatan penyakit jantung bawaan (PJK).
Diagnosis dini dan perbaikan dalam operasi jantung dan intervensi kardiologi telah menghasilkan kelangsungan hidup pasien PJK yang belum pernah terjadi sebelumnya, bahkan mereka yang memiliki lesi paling kompleks pada penyakit jantung bawaan.
“60 tahun terakhir telah membawa kemajuan luar biasa dalam diagnosis dan pengobatan penyakit jantung bawaan (PJK). Diagnosis dini dan perbaikan dalam operasi jantung dan intervensi kardiologi telah menghasilkan kelangsungan hidup pasien CHD yang belum pernah terjadi sebelumnya, bahkan mereka yang memiliki lesi paling kompleks.
Meskipun keberhasilan yang luar biasa dalam perawatan, banyak intervensi bersifat paliatif daripada kuratif, dan pasien sering mengalami komplikasi jantung, termasuk gagal jantung (gagal jantung). Manajemen HF dalam pengaturan PJK ditantang oleh berbagai usia di mana HF terjadi, heterogenitas anatomi yang mendasarinya dan perbaikan bedah, spektrum luas penyebab HF, kurangnya biomarker yang divalidasi untuk perkembangan penyakit, kurangnya prediktor risiko yang dapat diandalkan atau titik akhir sur-rogate, dan kurangnya bukti yang menunjukkan kemanjuran pengobatan.
Tujuan dari pernyataan ini adalah untuk meninjau literatur yang berkaitan dengan gagal jantung kronis pada PJK dan untuk menjelaskan kesenjangan penting dalam pengetahuan kami, menekankan perlunya penelitian khusus tentang mekanisme gagal jantung dan meningkatkan hasil bagi mereka dengan gagal jantung. Dalam dokumen ini, definisi keparahan PJK adalah definisi yang umum dalam dokumen PJK, termasuk American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) pedoman1 untuk manajemen orang dewasa dengan PJK
Definisi HF sesuai dengan yang ditemukan dalam pedoman berganda tentang diagnosis dan manajemen HF. Meskipun nuansa dan perincian spesifik mungkin kontroversial, definisi luas dari pedoman Heart Failure Society of America menyatakan sebagai berikut: “Secara fisiologis, HF adalah sindrom yang ditandai dengan salah satu atau kedua kemacetan vena pulmonal dan sistemik dan / atau perifer yang tidak adekuat. pengiriman oksigen, saat istirahat atau selama stres, yang disebabkan oleh disfungsi jantung. ”4 Definisi gagal jantung kronis dalam dokumen ini sesuai dengan yang ada dalam pedoman Perhimpunan Kardiologi Eropa, yang menekankan gagal jantung kronis (apakah stabil, semakin memburuk, atau tidak terkompensasi) ) daripada gagal jantung akut.
Meskipun definisi spesifik gagal jantung akut dan kronis tidak diterima secara universal, kami fokus di sini pada gagal jantung kronis sebagai sindrom persisten yang memerlukan pertimbangan terapi untuk mencegah perkembangan, dekompensasi, atau kematian. Dokumen ini berfokus pada mekanisme dan pengobatan disfungsi miokard sambil mengakui bahwa gejala gagal jantung mungkin disebabkan oleh kelainan hemodinamik yang mendasarinya seperti disfungsi katup, obstruksi aliran keluar, kelainan koroner, atau sisa shunting.
Oleh karena itu, semua pasien dengan PJK dengan gejala gagal jantung harus menjalani penilaian hemodinamik terperinci oleh ahli jantung yang berpengalaman PJK untuk setiap kelainan hemodinamik reversibel dan menerima intervensi yang ditargetkan dengan tepat jika memungkinkan. Rekomendasi pengobatan untuk gagal jantung yang disebabkan oleh disfungsi katup atau penyakit jantung iskemik dibahas di tempat lain dalam pedoman ACC / AHA masing-masing, termasuk pedoman 2008 tentang perawatan orang dewasa dengan PJK.1 Meskipun dokumen ini berfokus pada pengobatan gagal jantung, perawatan paliatif harus dipertimbangkan komponen perawatan yang berharga dan dibutuhkan pada semua pasien dengan PJK dan stadium akhir HF.6 Isi dokumen ini mencakup spektrum usia pasien anak-anak hingga dewasa dengan PJK dan gagal jantung dengan masukan dari ahli jantung anak dan dewasa.
Namun, sebagian besar literatur yang tersedia berfokus pada pasien dewasa, di mana ada beban relatif yang lebih besar dari gagal jantung, mungkin mencerminkan sejarah alami PJK. Dengan demikian, sebagian besar diskusi di sini lebih berlaku untuk orang dewasa dengan PJK dan gagal jantung, meskipun, bila memungkinkan, masalah khusus pada pasien anak dibahas. Beberapa fitur gagal jantung pada PJK umum terjadi di seluruh hidung dan dibahas dalam gambaran umum. Namun, penekanan khusus diberikan pada topik dengan pertimbangan anatomi dan fisiologis yang unik, khususnya pasien yang ventrikel kanan (RV) lebih rentan, baik dalam posisi subpulmonik normal atau sebagai ventrikel sistemik, dan pasien dengan ventrikel tunggal (SV). ) fisiologi. Selain itu, ada variasi tekanan atau pemuatan volume ventrikel kiri (LV) yang unik untuk PJK, yang dibahas secara terpisah. ”