Apa itu riwayat medis? Signifikansi medis dan bagaimana hal itu dilakukan

By Cristiano Antonino On 27 Mei 2022

Tentang riwayat medis: yang kami maksud dengan 'anamnesis' dalam kedokteran adalah kumpulan – jika mungkin dari suara langsung pasien – semua informasi, berita, dan perasaan yang dapat membantu dokter mengarahkannya ke diagnosis patologi tertentu atau terhadap kelompok tes diagnostik tertentu, menghilangkan semua kemungkinan yang lebih kecil dan tes yang mungkin tidak banyak berguna dalam mencapai diagnosis

Anamnesis penting bagi dokter terutama saat pertama kali bertemu pasien, karena dia – bagi praktisi – dari sudut pandang klinis, adalah orang asing yang sempurna.

Sejarah medis: kata anamnesis berasal dari bahasa Yunani -μνησις, 'recollection'

Ketika pasien tidak dapat menjawab

Ada situasi tertentu di mana pasien tidak dapat menjawab pertanyaan dokter, atau jawaban mereka tidak dapat diandalkan, misalnya:

bayi, bayi atau anak kecil;
mata pelajaran dengan parah psikiatrik penyakit;
subjek dalam keadaan koma atau kehilangan kesadaran;
subjek dengan patologi yang menghalangi mereka untuk berbicara, seperti mereka yang menderita stroke;
orang yang tidak dapat mengingat dengan baik, seperti orang tua, penderita demensia, penyakit Alzheimer;
individu yang berbicara dalam bahasa selain bahasa dokter.

Dalam kasus ini, menjawab pertanyaan akan menjadi tanggung jawab anggota keluarga (misalnya orang tua dalam kasus bayi atau anak-anak dalam kasus orang tua).

Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengambil anamnesis (misalnya orang yang tidak dikenal yang datang ke .) kamar darurat dalam keadaan koma saja).

Mengapa anamnesis yang benar (riwayat medis) begitu penting?

Mengumpulkan informasi yang benar tanpa menghilangkan apa pun dapat sangat membantu untuk mencapai diagnosis yang benar secepat mungkin.

Anamnesis – bersama-sama dengan pemeriksaan objektif pasien – sangat membantu dalam merumuskan diagnosis, karena merekonstruksi cara onset dan perjalanan penyakit yang bersangkutan, juga menyelidiki kemungkinan kecenderungan genetik (predisposisi penyakit genetik dan keluarga) dari kelompok keluarga terhadap timbulnya jenis penyakit tertentu (riwayat keluarga).

Dalam pengertian ini, ini juga digunakan untuk memulai program pengawasan bagi individu yang berisiko.

Apa keuntungan dari anamnesa?

Keuntungan dari anamnesa yang benar beragam dan dapat diringkas sebagai berikut:

diagnosis yang lebih tepat
diagnosis dicapai lebih cepat; dan
terapi dilakukan lebih cepat;
pasien menjalani pemeriksaan diagnostik sesedikit mungkin;
pasien yang menjalani pemeriksaan diagnostik seminimal mungkin;
pasien meminum obat yang benar dan bukan obat yang salah;
biaya pasien sistem kesehatan nasional (yaitu kita semua dan pajak kita) sesedikit mungkin.

Semua ini pada akhirnya mengarah pada kemungkinan pengobatan yang lebih besar, cepat, dengan biaya rendah bagi masyarakat dan sesedikit mungkin ketidaknyamanan bagi pasien.

Contoh bagaimana riwayat medis yang benar dapat membantu dokter membuat diagnosis

Seorang pasien merasa sangat lelah dan mengantuk akhir-akhir ini dan tidak mengerti mengapa.

Melalui anamnesis diketahui bahwa ayahnya menderita diabetes, bahwa pasien memiliki pola makan yang tidak seimbang, tidak banyak melakukan aktivitas fisik dan kelebihan berat badan, banyak buang air kecil di siang hari dan sudah lama tidak melakukan tes darah.

Sudah dengan riwayat seperti itu dokter akan mengarahkan tesnya ke arah tertentu untuk mengkonfirmasi kecurigaannya yang kuat terhadap diabetes mellitus.

Lupa mengumpulkan semua informasi pada anamnesis dapat mengakibatkan diagnosis terlewatkan atau tertunda, dan kita tahu betapa pentingnya faktor waktu untuk beberapa penyakit.

Bagaimana mengatur diagnosis yang benar

Anamnesis dibagi menjadi beberapa bagian, terutama keluarga dan pribadi.

Sejarah pribadi pada gilirannya dibagi menjadi fisiologis, patologis jauh dan patologis terdekat.

Pengumpulan data anamnestik akan berbeda tergantung pada usia dan jenis kelamin orang tersebut.

Koleksi umum

Pertama, rincian nama, usia, jenis kelamin, status perkawinan, tempat lahir dan tempat tinggal dikumpulkan.

Rincian ini berfungsi untuk mengidentifikasi orang yang ditanyai.

Bagian ini hanya disusun pada saat pertama kali orang tersebut datang ke pemeriksaan dokter, kemudian menjadi bagian dari rekam medis (atau berkas medis).

Kumpulan generalisasi diikuti oleh:

sejarah keluarga;
anamnesa fisiologis;
sejarah patologis terdekat;
riwayat patologis yang jauh.

Sejarah keluarga

Sejarah keluarga hanya melibatkan dua bidang: kekuasaan (orang tua dan kakek-nenek) dan jaminan (saudara laki-laki dan perempuan).

Dengan demikian, status kesehatan orang tua pasien dan jaminannya atau usia dan penyebab kematian mereka, jika ada, diselidiki.

Poin ini sangat penting untuk mengetahui faktor risiko genetik (yang dapat divisualisasikan melalui genogram), faktor risiko lingkungan, atau kecenderungan keluarga.

Beberapa kondisi patologis tidak ditularkan secara turun temurun, tetapi ada bukti kecenderungan keluarga.

Contohnya adalah hipertensi, penyakit jantung iskemik, alergi, penyakit pada sistem kekebalan tubuh.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Informasi tentang kakek-nenek juga dapat diminta, terutama jika penyakit dominan autosomal dengan penetrasi yang tidak lengkap dicurigai (mereka datang ke pengamatan sebagai fenotipe yang melewatkan satu generasi).

Riwayat fisiologis pribadi

Kelahiran: pasien ditanya tentang kelahirannya sendiri, apakah cukup bulan atau tidak, dan tentang kelahiran apakah alami (kelahiran eutosik atau distosia) atau operasi (operasi caesar), berat lahir, menyusui, menyusui bayaran atau ASI buatan, pertama tindakan masa kanak-kanak (tumbuh gigi, langkah pertama, kata pertama) dan, jika berlaku, sekolah.

Pubertas: menarche, keteraturan aliran menstruasi, munculnya rambut pertama, prestasi sekolah, somatik (tinggi badan dan berat badan) dan perkembangan psikis.

Layanan militer: untuk memastikan adanya patologi yang jelas pada pemeriksaan wajib militer.

Pernikahan dan kehamilan: aktivitas reproduksi diselidiki, jumlah anak (paritas) jumlah kehamilan dan cara kelahiran, keguguran, permulaan menyusui. Informasi juga ditanyakan tentang status perkawinan dan kemajuan perkawinan karena perkawinan dapat menyebabkan timbulnya neurosis tertentu (patologi perkawinan)

Seksualitas: kehidupan seksual pasien diselidiki secara diam-diam, khususnya adanya masalah seksual, disfungsi ereksi, penurunan libido, dispareunia, adanya perilaku berisiko untuk penyakit menular seksual seperti hubungan seksual bebas dan tidak aman.

Menopause: usia onset (awal atau akhir) terjadinya manifestasi dan gejala, kemungkinan komplikasi, terapi penggantian.

Kebiasaan makan: kuantitas dan kualitas makanan.

Gaya hidup: penggunaan alkohol, tembakau, obat-obatan. Kependudukan. Hubungan sosial. Keadaan ekonomi, keluarga, rumah, terutama pada lanjut usia yang sering mengalami perubahan unit keluarga dan/atau hubungan antar kerabat serta dapat mengalami perubahan tempat tinggal.

Alergi lingkungan, obat atau zat.

Buang air besar: teratur atau tidak teratur, frekuensi, kesulitan atau nyeri saat buang air besar.

Buang air kecil: kuantitas, frekuensi dan warna diselidiki; apakah ada buang air kecil di malam hari, atau apakah itu menyebabkan rasa terbakar.

Aktivitas kerja: pada tahap ini, informasi dikumpulkan tentang jenis aktivitas yang dilakukan atau telah dilakukan, untuk memahami apakah seseorang pernah atau pernah terpapar agen fisik, kimia atau biologi atau kondisi lain yang mungkin bertanggung jawab atas pekerjaan kelainan atau penyakit. Justru sehubungan dengan sifat pekerjaan seseorang bahwa sebagian besar gangguan yang terdeteksi (seperempat dari kasus) diberitahukan berkat anamnesis.

Ciri-ciri kepribadian struktural: Informasi tentang studi atau prestasi kerja.

Kecenderungan untuk melebih-lebihkan atau meremehkan pentingnya kondisi kesehatan diri sendiri. Suasana hati pasien dengan referensi khusus untuk respons psikologis terhadap keadaan penyakit (penerimaan, keinginan untuk pulih, konsep kematian, kepercayaan pada dokter).

Sumber:

Obat Online

Kesehatan obat slider