Dismetria ekstremitas bawah: terdiri dari apa?

By Cristiano Antonino On April 16, 2023

Istilah dismetria menunjukkan cacat tulang yang menghasilkan panjang tungkai yang berbeda: dismetria dapat bersifat bawaan dan dengan demikian muncul sejak lahir, atau didapat, seperti dalam kasus peristiwa traumatis, kecelakaan, atau patologi, yang dapat menyebabkan kelainan tulang.

Apa itu dismetria tungkai bawah?

Dismetria tungkai bawah, atau lebih tepatnya heterometria, adalah kondisi medis yang menunjukkan adanya perbedaan panjang ruas tulang tungkai bawah.

Dua bentuk heterometria dapat dibedakan: bentuk struktural yang tepat, dan bentuk fungsional.

Dismetria fungsional: juga dikenal sebagai dismetria palsu, hal ini disebabkan oleh kontraktur sendi atau cacat lain yang dapat menyebabkan perbedaan panjang kaki yang nyata, atau perubahan pada sumbu mekanis tungkai.
Dismetria struktural: ini disebabkan oleh cacat bawaan atau kelainan tulang pada ekstremitas bawah dan tingkat panggul.

Justru karena dualitas ini, diagnosis dan pengobatan dismetria pada tungkai bawah dapat menimbulkan beberapa kesulitan bagi tim medis: jenis intervensi yang paling sesuai untuk mengatasi kondisi tersebut, pada kenyataannya, dapat bervariasi tergantung pada apakah itu kelainan tulang yang nyata. atau pemendekan palsu karena komponen lain.

Selain itu, dismetria dapat bersifat kongenital dan karena cacat bawaan sejak lahir, atau dapat diperoleh, sebagai akibat dari peristiwa traumatis, infeksi atau proses inflamasi yang berkembang selama masa hidup seseorang.

Heterometria juga disebut sebagai sindrom kaki pendek, dan memiliki insiden lebih tinggi pada anak-anak, yang merupakan sekitar 30% kasus.

Apa penyebabnya?

Ada sejumlah kondisi yang dapat menyebabkan perubahan pada tungkai bawah, antara lain:

Pengerasan panggul yang tidak normal selama percepatan pertumbuhan.
Rotasi panggul.
Baskulatur tulang iliaka, yaitu susunan tulang panggul yang salah.
Fiksasi visceral: sistem muskuloskeletal dan organ dalam terbungkus jaringan ikat yang disebut fasia. Dengan cara ini, organ dalam (jeroan) terhubung ke tulang belakang dan akibatnya ke sistem kerangka. Berbagai jenis patologi organ dalam akibatnya dapat mempengaruhi konformasi morfologi tulang belakang.
Retraksi otot, yaitu pemendekan dan cedera permanen pada jaringan otot.
Skoliosis dan cacat postural lainnya.
Sindrom piriformis, suatu kondisi yang disebabkan oleh kompresi saraf siatik oleh otot piriformis.
Valgisme kalkaneus.
Valgisme lutut.

Dismetria nyata pada tungkai relatif lebih jarang: dalam banyak kasus, dismetria nyata adalah tipe yang didapat, dan umumnya dapat disebabkan oleh peristiwa traumatis seperti kecelakaan dan patah tulang, akibat pembedahan, atau dapat disebabkan oleh proses infeksi dan tumor.

Dalam kasus dismetria kongenital, dapat disebabkan oleh berbagai kondisi:

Pertumbuhan patologis, dalam hal ini orang berbicara tentang hiperplasia.
Pertumbuhan salah satu anggota tubuh yang tertunda, suatu proses yang disebut sebagai hipoplasia atau aplasia.
Malformasi genetik, seperti hemihipertrofi, ekstremitas hipoplastik, atau displasia tulang.
Osteopathies, seperti penyakit Legg-Calvè-Perthes, yaitu osteochondritis yang ditandai dengan nekrosis kaput femur, atau osteosarkoma yang mempengaruhi sel mesenkimal yang bertanggung jawab untuk produksi zat osteoid.
Penyakit saraf atau neoplastik.

Jika tidak ada kelainan terkait atau penyebab yang jelas dapat dideteksi, seseorang dapat berbicara tentang bentuk dismetria idiopatik.

Bagaimana dismetria tungkai bawah memanifestasikan dirinya?

Seperti yang telah disebutkan, dismetria pada tungkai bawah adalah suatu kondisi yang tidak selalu mudah dideteksi: selain kesulitan diagnostik yang terkait dengan jenis dismetria, perjalanan penyakit seringkali tanpa gejala, kecuali jika merupakan konsekuensi dari penyakit lain yang sedang berlangsung. proses patologis.

Gejala secara alami bervariasi dari kasus ke kasus tergantung pada jenis kelainannya, namun, secara umum, gejala utamanya mungkin termasuk pembengkakan, nyeri sendi dan otot, kesulitan motorik dan impotensi fungsional anggota tubuh yang terkena.

Harus ditunjukkan bahwa dalam kasus ini, pertama-tama perlu mengobati kondisi pemicu untuk kemudian dapat menyelesaikan dismetria.

Perbedaan panjang antara anggota badan itu sendiri tidak menyiratkan gejala dan oleh karena itu sulit diketahui, tetapi ada elemen tertentu yang dapat diperhitungkan untuk mendeteksi heterometri.

Selain malformasi kaki, dismetria memengaruhi keseimbangan seluruh struktur tubuh, dan karenanya dapat menyebabkan cacat postur, asimetri batang dan bahu, atau kesulitan berjalan dengan gaya berjalan yang tidak stabil dan canggung.

Diagnosa

Langkah pertama dalam mendiagnosis dismetria pada tungkai bawah adalah pemeriksaan ortopedi yang cermat, di mana, pertama-tama, akan ditentukan apakah fungsional atau struktural:

Pengukuran struktural: untuk menentukan apakah pasien memiliki bentuk struktural dismetria, ahli ortopedi mengukur jarak dari tulang belakang iliaka anterior superior (SIAS) ke titik tengah malleolus internal median; panjang tulang paha dan tibia juga diukur, dan sumbu mekanis seluruh tungkai dan segmen tulang individu dilacak.
Pengukuran fungsional: dalam kasus dismetria fungsional, struktur kerangka masih utuh, sehingga kelainan harus dicari pada fungsi biomekanik tungkai; misalnya, pada pasien dengan panggul yang diputar atau tulang iliaka yang miring, akan mungkin ditemukan kesulitan yang nyata dalam berdiri tegak atau menjaga keseimbangan.

Memiliki diagnosis patologi yang akurat dan cepat sangat penting untuk dapat merencanakan perawatan yang tepat dan mencegah pasien mengembangkan masalah lain yang berkaitan dengan ketidakrataan tulang, seperti cacat postur atau keterbelakangan tungkai.

Untuk pengukuran dismetria yang benar, diperlukan beberapa pemeriksaan khusus; ini mungkin termasuk:

Pengukuran garis tegak lurus: ini adalah tes non-invasif menggunakan perangkat medis khusus yang diperlukan untuk mengukur perbedaan ketinggian puncak iliaka dan menyoroti perbedaan antara tungkai.
Sinar-X: Untuk menentukan heterometri ekstremitas bawah secara akurat, perlu dilakukan rontgen di bawah beban, yaitu pasien harus tetap tegak dengan tempurung lutut diletakkan di depan, dan rontgen dalam posisi lateral; sinar-X harus membingkai area panggul dan pinggul, tungkai, pergelangan kaki, dan kaki. X-ray pembanding juga harus dilakukan, dengan menggunakan elevasi kompensasi untuk tungkai yang lebih pendek.

Dalam kasus pasien anak-anak yang belum menyelesaikan fase pertumbuhan tulang, setidaknya dua rontgen harus diambil dalam jarak enam bulan untuk menghitung berapa perbedaan panjang tungkai pada akhir pertumbuhan.

Pada bentuk kongenital, perburukan, yaitu bertambahnya perbedaan panjang antara satu tungkai dan tungkai lainnya, terjadi terus-menerus dan tidak sulit untuk memprediksi perjalanan penyakitnya; dalam bentuk yang diperoleh, di sisi lain, heterometri sangat bervariasi, tergantung pada usia kemunculannya, penyebab pemicunya, dan tingkat keparahan kondisinya.

Pengobatan

Beberapa pilihan pengobatan tersedia untuk mengatasi kondisi dismetria.

Pendekatan yang paling cocok bervariasi tergantung pada kasus spesifik dan bentuk gangguan yang dihadapi.

Dismetria fungsional

Dalam kasus dismetria fungsional, hanya terapi manipulatif osteopatik yang dikombinasikan dengan latihan postural dan fisioterapi yang ditargetkan yang dapat digunakan.

Untuk heterometri yang lebih jelas, sol proprioseptif atau sol ortopedi dapat diresepkan.

Dismetria struktural

Umumnya, untuk mengatasi cacat dismetria, solusi yang paling banyak diadopsi adalah penggunaan sol dan elevasi ortopedi; ini berguna untuk mengkompensasi perbedaan antara tungkai hingga 3 sentimeter.

Namun, untuk kasus yang lebih parah, intervensi bedah mungkin diperlukan dengan apa yang disebut 'teknik pertumbuhan terkontrol': epifisiodesis adalah pendekatan mikro-invasif yang melibatkan penyisipan perangkat logam di dalam tulang rawan, yang memungkinkan pertumbuhan ekstremitas yang lebih panjang. untuk sementara diperlambat atau dihentikan secara permanen, sehingga tungkai yang lebih pendek memiliki waktu untuk mengkompensasi perbedaan tersebut.

Epiphyseodesis adalah pengobatan yang paling diindikasikan untuk dismetria antara 2 dan 4 cm, terutama untuk pasien yang mendekati maturitas tulang.

Ketika perbedaan panjang ekstremitas melebihi 5 cm dan intervensi pertumbuhan yang terkontrol akan membahayakan tinggi badan orang dewasa secara berlebihan, perawatan pemanjangan tulang dengan fiksasi eksternal dapat digunakan.

Ini adalah pendekatan yang lebih invasif yang terdiri dari interupsi pada bagian terluar tulang, yang diikuti dengan proses reparatif dengan gangguan ujung tulang secara bertahap.

Baru-baru ini, metode fiksasi internal yang melibatkan implantasi kuku memanjang di sumsum tulang telah dikembangkan: meskipun pendekatan ini menawarkan keuntungan menghindari perangkat eksternal dan memungkinkan hasil yang sangat memuaskan untuk dicapai, sayangnya telah mengurangi penerapan dan hanya kasus tertentu. dapat memperoleh manfaat dari pengobatan ini.

sumber

Bianche Pagina

Kesehatan slider