extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Iskemia serebral: strategi penutupan perkutan foramen ovale paten

By Cristiano Antonino On Juli 24, 2023

Foramen ovale pervious adalah kondisi yang sering terjadi pada masa dewasa, akan ditemui kadang-kadang dan beberapa pasien mungkin datang dengan emboli paradoks diikuti dengan kejadian iskemik serebral simtomatik.

Hal ini disebabkan oleh aliran trombotik kecil, gas atau bahan lain yang tidak tepat dari sisi kanan ke sisi kiri jantung dan akibatnya memasuki sirkulasi sistemik.

Penutupan perkutan dari foramen ovale paten akan digunakan untuk menghindari terulangnya fenomena iskemik serebral.

Mungkin saja pada beberapa pasien dengan kejadian iskemik serebral, penyebab yang menyebabkan kejadian tersebut mungkin tidak teridentifikasi; foramen ovale paten akan dianggap sebagai faktor risiko karena dapat memicu iskemia serebral.

Emboli yang berkembang di sistem vena dapat melewati femur oval pervious femur ke dalam sistem arteri dan memicu kejadian iskemik, terutama di otak.

Menutup bagian ini secara perkutan akan mencegah emboli berpindah dari sistem vena ke sistem arteri.

Metode ini akan digunakan untuk mencegah kejadian iskemik serebral, sehingga memiliki fungsi pencegahan yang ditujukan untuk menghilangkan faktor risiko kemungkinan serangan iskemik dan/atau stroke lebih lanjut.

Kapan penutupan perkutan foramen ovale dapat terjadi?

Pada pasien yang rentan terhadap kejadian iskemik tromboemboli pada sirkulasi arteri, tanpa penyebab yang jelas, foramen ovale pervio akan dicari.

Sistem saraf pusat akan paling terpengaruh; kami kemudian akan melanjutkan untuk mencari semua kemungkinan penyebab kejadian iskemik serebral.

Elektrokardiogram saat istirahat dan kemudian EKG Holter, yang dalam beberapa kasus dapat diperpanjang hingga 72 jam, akan dilakukan untuk mendeteksi fibrilasi atrium yang menyebabkan kejadian iskemik serebral.

Melalui ekokardiogram Doppler warna, akan memungkinkan untuk menyingkirkan kemungkinan trombus atau defek intrakardiak; dengan gema Doppler dari batang supra-aorta, kemungkinan plak pada tingkat arteri karotis akan disorot.

Jika tes ini terbukti negatif, carilah foramen ovale.

Echodoppler trans-kranial akan menjadi tes untuk menemukan kemungkinan adanya foramen ovale paten; namun, ekokardiogram trans-esofagus lebih disukai untuk mendapatkan rincian anatomi untuk perencanaan optimal dari prosedur penutupan perkutan.

Jika keberadaan foramen ovale paten dikonfirmasi, indikasi penutupan foramen akan diikuti.

Bahkan pada kasus pasien anak dengan kejadian iskemik serebral, penutupan paten foramen ovale akan digunakan

Pada pasien berusia di atas 65 tahun dengan stroke kriptogenik dan paten foramen ovale, karena risiko tinggi fibrilasi atrium, penyebab stroke serebral yang paling sering, disarankan untuk melakukan skrining dengan implantable loop recorder selama sekitar 6 bulan untuk mengecualikan fibrilasi atrium paroksismal dengan lebih pasti.

Jika perekam loop negatif, penutupan perkutan dapat dipertimbangkan, terutama pada pasien yang menunjukkan fitur yang membuat foramen ovale tembus pada risiko tinggi kejadian iskemik serebral.

Penutupan foramen ovale pervio adalah prosedur yang sangat invasif yang akan melibatkan implantasi prostesis khusus untuk menutup 'komunikasi'.

Setelah prosedur selesai, dan setelah periode tidur selama 24 jam untuk mencegah pendarahan pada luka, pasien dapat melanjutkan aktivitas hariannya secara teratur, meskipun menghindari aktivitas olahraga selama sekitar 6 bulan.

Perlu mengikuti terapi obat antiplatelet untuk jangka waktu sekitar 6 bulan setelah operasi; terapi antiplatelet harus dilanjutkan untuk jangka waktu 5 tahun setelah operasi.

Satu tahun setelah prosedur, USG trans-kranial akan dilakukan untuk memastikan penutupan foramen ovale.

Komplikasi terkait prosedur ini jarang terjadi: di antara yang paling 'penting' adalah cedera pada beberapa struktur jantung, pembentukan trombus pada perangkat implan, dan embolisasi prostesis itu sendiri.

Secara umum, jika ini terjadi, prostesis akan diambil kembali; jika pengambilan gagal, pembedahan harus dilakukan untuk mengangkat prostesis yang emboli.

Seiring perkembangan teknologi, foramen akan ditutup dengan jahitan menggunakan akses perkutan, sehingga menghindari implantasi prostesis.

Prosedur penjahitan langsung ini dapat dilakukan pada pasien yang terjaga menggunakan ekokardiogram trans-toraks untuk memantau prosedur; namun, modalitas ini hanya akan digunakan dalam kasus tertentu.

Teknik ini akan dibatasi pada foramen ovale dengan gambaran anatomi yang spesifik dan terbatas.

Penutupan foramen ovale perkutan diindikasikan pada mereka yang memiliki foramen ovale yang mengalami iskemik serebral tanpa sebab yang jelas.