Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent, dan Maaret Castren

Departemen Perawatan Intensif, Rumah Sakit Erasme, Université libre de Bruxelles
Departemen Kardiologi, Södersjukhuset, Karolinska Institute, Stockholm, Swedia
Departemen of Ilmu Klinis dan Pendidikan, Bagian Kedokteran Darurat, Södersjukhuset, Karolinska Institute, Stockholm, Swedia

 

Penggunaan hipotermia telah dikaitkan dengan hasil yang lebih baik bagi mereka yang selamat dari serangan jantung; Namun, telah disarankan bahwa waktu pendinginan yang diinduksi dapat mempengaruhi efek menguntungkannya. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa IATH dapat melindungi jantung terhadap proses iskemik yang terjadi setelah Cardiac Arrest dan mengurangi cedera saraf sekunder akibat iskemia global. Efek menguntungkan ini tampaknya signifikan ketika IATH dibandingkan tidak hanya dengan normothermia, tetapi juga untuk PATH. Namun demikian, tidak semua penelitian ini telah melaporkan kesimpulan yang sama, mungkin karena berbagai kondisi eksperimental yang telah digunakan. Juga, bukti bahwa IATH lebih unggul dari PATH dalam penelitian hewan lebih terbatas daripada bukti yang membandingkan IATH dengan normothermia. Data manusia pada IATH tetap terbatas; Namun, beberapa penelitian kohort besar telah menyarankan beberapa efek menguntungkan IATH pada tingkat ROSC dan hasil neurologis, terutama jika dimulai dalam waktu singkat tanpa aliran. Pendinginan otak yang selektif mungkin memiliki keuntungan potensial dalam melindungi otak sebelum reperfusi dan telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam penelitian eksperimental dan klinis; Namun, teknik ini dapat membatasi efek menguntungkan dari hipotermia pada fungsi jantung dan perlu dievaluasi lebih lanjut dalam pengaturan manusia.

Pengantar
Hipotermia terapeutik sebagian besar digunakan untuk melindungi otak setelah kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) setelah cardiac arrest (CA), tetapi tidak jelas apakah kita harus mulai hipotermia terapeutik lebih awal, yaitu sebelum ROSC.

metode
Kami melakukan pencarian sistematis PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library dan Ovid / Medline database menggunakan "penangkapan" ATAU "serangan jantung" ATAU "detak jantung" DAN "hipotermia" ATAU "hipotermia terapeutik" ATAU "pendinginan" sebagai kata kunci. Hanya penelitian yang menggunakan hipotermia terapeutik intra-tahanan (IATH) yang dipilih untuk ulasan ini. Tiga penulis independen menilai validitas studi termasuk dan data yang diekstraksi mengenai karakteristik kohort yang dipelajari (hewan atau manusia) dan hasil utama yang terkait dengan penggunaan IATH: Mortalitas, status neurologis dan fungsi jantung (terutama, tingkat ROSC).

Hasil
Total studi hewan 23 (tingkat bukti (LOE) 5) dan lima penelitian manusia, termasuk satu uji coba terkontrol secara acak (LOE 1), satu penelitian retrospektif dan satu penelitian terkontrol prospektif (LOE 3), dan dua studi prospektif tanpa kelompok kontrol (LOE 4), diidentifikasi. IATH meningkatkan kelangsungan hidup dan hasil neurologis bila dibandingkan dengan normothermia dan / atau hipotermia setelah ROSC. IATH juga dikaitkan dengan peningkatan tingkat ROSC dan dengan peningkatan fungsi jantung, termasuk fungsi ventrikel kiri yang lebih baik, dan mengurangi ukuran infark miokard, bila dibandingkan dengan normothermia.

Kesimpulan
IATH meningkatkan kelangsungan hidup dan hasil neurologis bila dibandingkan dengan normothermia dan / atau hipotermia konvensional dalam model eksperimental CA. Data klinis tentang kemanjuran IATH tetap terbatas.

Pengantar
Penggunaan hipotermia terapeutik ringan, atau "manajemen suhu yang ditargetkan" seperti yang baru-baru ini disarankan [1], telah direkomendasikan pada pasien-pasien henti jantung (CA) sejak publikasi dua uji klinis acak di 2002, yang hasilnya menunjukkan peningkatan yang signifikan secara neurologis. kelangsungan hidup utuh untuk pasien CA komatose yang datang dengan fibrilasi ventrikel (VF) atau ventricular tachycardia (VT) [2,3]. Pedoman saat ini menunjukkan bahwa hipotermia terapeutik ringan juga harus dipertimbangkan pada pasien yang datang dengan ritme lain meskipun ini kurang diteliti [4].

Meskipun hipotermia terapeutik telah diterapkan secara luas [5], manfaatnya masih dipertanyakan dan beberapa masalah masih belum terjawab, termasuk waktu optimal untuk memulai pendinginan. Data hewan menunjukkan bahwa pendinginan dini setelah kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) menghasilkan fungsi otak dan pemulihan neurologis yang lebih baik daripada normotermia, sedangkan menunda hipotermia terapeutik secara signifikan membatasi efek menguntungkan ini [6,7]. Ada juga data eksperimental yang menunjukkan bahwa hipotermia yang dimulai selama resusitasi kardiopulmoner (RJP), yaitu intra-arrest, lebih unggul daripada pendinginan yang dimulai setelah ROSC, baik dalam hal peningkatan tingkat keberhasilan CPR dan peningkatan kelangsungan hidup [8-11]. Penyelidikan eksperimental juga menunjukkan bahwa hipotermia terapeutik intra-arrest (IATH) meningkatkan tingkat keberhasilan defibrilasi upaya di VF [12] dan memiliki efek menguntungkan pada fungsi jantung, termasuk peningkatan fungsi ventrikel kiri dan pengurangan ukuran infark miokard [13]. Penyelidikan klinis telah menunjukkan bahwa induksi hipotermia terapeutik pra-rumah sakit adalah layak [14], tanpa efek samping besar bahkan ketika digunakan intra-arrest [15], dan dapat memberikan beberapa manfaat tambahan dibandingkan pendinginan di rumah sakit yang tertunda [16].

Tujuan dari tinjauan sistematis literatur ini, oleh karena itu, untuk mengevaluasi apakah IATH mempengaruhi kelangsungan hidup dan fungsi neurologis dan jantung di CA eksperimental dan manusia.

Bahan dan metode

Hasil

Diskusi

Kesimpulan