2014 adalah ulang tahun 30th dari publikasi pertama American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA) pedoman praktik klinis (CPG). Upaya bersama ini dilakukan sebagai tanggapan atas permintaan pemerintah AS untuk meninjau kembali bukti mengenai alat pacu jantung dan mengembangkan CPG untuk mengurangi potensi penggunaan yang berlebihan. Sejak itu, didorong oleh rasa tanggung jawab bersama untuk menerjemahkan bukti yang ada ke dalam praktik klinis untuk memandu dokter kardiovaskular, ACC dan AHA telah mengembangkan 23 CPG di seluruh spektrum penyakit dan prosedur kardiovaskular.

"Mengapa" dan "bagaimana" CPG terus berkembang. Meskipun "mengapa" didasarkan pada petunjuk untuk mengembangkan rekomendasi berbasis bukti untuk pemilihan tes diagnostik, prosedur, dan perawatan untuk meningkatkan kualitas perawatan dan hasil untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular, justru di mana bukti yang kurang atau kontroversial yang dokter membutuhkan bimbingan paling banyak. Survei 2012 untuk anggota ACC dan AHA memberikan wawasan penting tentang cara dokter dan profesional perawatan kesehatan lainnya menerapkan CPG; keterangan lebih lanjut disediakan di bawah ini. Hasilnya menyoroti ketegangan alami antara kebutuhan dokter untuk saran klinis yang komprehensif dari ahli berpengalaman dan untuk penggambaran yang jelas dari tindakan diagnostik dan terapeutik yang bukti ilmiah yang kuat ada.

Khususnya, ada peningkatan fokus pada "bagaimana" CPG dan perubahan dalam metodologi yang digunakan untuk mengumpulkan dan mengevaluasi bukti. Di 2011, Institute of Medicine (IOM) menerbitkan laporan 2, Pedoman Praktik Klinis Kita Bisa Percaya¹dan Menemukan Apa yang Berfungsi dalam Perawatan Kesehatan: Standar untuk Tinjauan Sistematis. Menanggapi laporan ini dan mandat mereka sendiri untuk terus meningkatkan proses dan metode sambil mengevaluasi aliran pengetahuan baru yang berkelanjutan dan menjaga relevansi di titik perawatan, Gugus Tugas ACC / AHA tentang Pedoman Praktik (Gugus Tugas) mengadakan KTT Metodologi di Desember 2011. KTT Metodologi berfokus pada standar tinjauan sistematis dan perbaikan proses. Tanggapan terhadap 21 standar dan 82 elemen pendukung yang diusulkan oleh IOM diterbitkan dalam "Laporan Pertemuan Metodologi Panduan Praktik Klinis ACCF / AHA." Namun, banyak dari rekomendasi dan standar IOM sendiri lebih didasarkan pada konsensus daripada data, dan ada sedikit bukti tentang sejauh mana penerapannya dapat memberikan dampak yang menguntungkan pada hasil klinis. Oleh karena itu, efektivitas rekomendasi laporan IOM harus dinilai dari waktu ke waktu karena organisasi yang mirip dengan ACC dan AHA memulai proses kompleks dalam menerapkan standar yang diusulkan dalam pengembangan CPG.

Selama beberapa tahun terakhir, beberapa inisiatif perbaikan proses telah diterapkan untuk membatasi teks naratif dalam CPG dengan menggantikan peningkatan penggunaan tabel ringkasan dan bukti (dengan referensi yang ditautkan ke abstrak di PubMed). Konferensi konsensus di mana anggota komite penulisan pedoman (GWC) mencapai kesepakatan dan kesesuaian tentang rekomendasi yang tumpang tindih sekarang diadakan secara rutin. Peningkatan metodologis mencakup pengembangan dan validasi alat penilaian di masa mendatang untuk secara konsisten menilai kualitas uji coba acak yang menginformasikan rekomendasi dalam domain bias, relevansi, dan ketepatan. Selain itu, analisis pendekatan Bayesian untuk sintesis bukti telah dilakukan. Peningkatan lainnya termasuk pemisahan rekomendasi Kelas III untuk menggambarkan apakah rekomendasi tersebut ditetapkan sebagai "tidak bermanfaat" atau terkait dengan "bahaya" bagi pasien, serta penyertaan rekomendasi efektivitas komparatif berdasarkan studi efektivitas komparatif untuk menunjukkan ketika satu pengobatan / strategi lebih disukai daripada yang lain. Terakhir, untuk menyelaraskan dengan skema klasifikasi CPG lainnya, mereka sekarang lebih tepat menunjukkan kekuatan rekomendasi yang terkait dengan Class of Recommendation (COR).

Baca teks lengkap di bawah ini.

[document url = ”http://circ.ahajournals.org/content/130/14/1208.full.pdf” width = ”600 ″ height =” 600 ″]