Oksigenasi yang buruk merupakan penyakit utama yang menyerang pasien ARDS akibat COVID-19. Peneliti Italia akan menunjukkan pengalaman mereka tentang oksida nitrat yang dihirup selama ventilasi mekanis COVID-19.

Oksigenasi yang buruk dengan berbagai tingkat paru perubahan mempengaruhi hampir semua pasien dengan ARDS disebabkan oleh Covid-19. Strategi ventilasi untuk pasien COVID-19 telah disarankan berdasarkan bukti patofisiologis hingga saat ini, namun, tidak ada data mengenai penggunaan nitric oxide inhalasi (saya tidak). Universitas Pavia dan Rumah Sakit Fondazione Policlinico San Matteo IRCCS bekerja sama dalam penelitian ini untuk menunjukkan potensi nitrit oksida terhirup pada pasien COVID-19 dengan ARDS yang menjalani pengobatan ventilasi mekanis dengan hipoksemia refrakter dan / atau hak ventrikel Disfungsi (RV).

Oksida nitrat terhirup dalam ventilasi mekanis COVID-19: penemuan

Hipoksemia refraktori didefinisikan sebagai PaO2 / FiO2 <100 meskipun PEEP tinggi (≥ 10 cmH2O) dan posisi tengkurap. Disfungsi RV didefinisikan sebagai kor pulmonal akut pada ekokardiografi dengan gangguan hemodinamik yang membutuhkan infus obat inotropik.

Campuran NO / nitrogen dimasukkan ke dalam bagian inspirasi dari tabung ventilator. Parameter pernapasan dan hemodinamik dikumpulkan segera sebelumnya nitric oxide inhalasi (t0) dan setelah 15-30 menit (t1). Responden ditentukan oleh peningkatan PaO2 / FiO2> 20% dibandingkan dengan t0.

Nitrit oksida yang dihirup digunakan pada enam belas dari 72 (22.2%) pasien berventilasi mekanis berturut-turut (66.0 [59.6-69.7] tahun; 93% laki-laki). Semua pasien membutuhkan iNO untuk hipoksemia refrakter di antaranya 4 (25%) juga mengalami disfungsi RV, dalam 1 kasus terkait emboli paru. Dosis iNO adalah 25 [20-30] bagian per juta (ppm).

Parameter pernapasan di t0 dan t1 ditunjukkan pada Tabel 1. Secara keseluruhan, oksida nitrat yang dihirup tidak membaik oksigenasi dalam populasi kita. Hanya 4 (25%) pasien yang menjadi responden, 3 di antaranya memiliki disfungsi RV, menunjukkan peningkatan rata-rata PaO2 / FiO2 sebesar 26.9% [24.1-45.5]. Kecenderungan peningkatan oksigenasi yang lebih besar diamati pada pasien dengan disfungsi RV dibandingkan dengan mereka yang tidak (PaO2 / FiO2 meningkat 24.1% [9.2-43.5] vs 3.3% [- 10.8-11.5], p = 0.069). Selain itu, pada responden, PaO2 / FiO2 adalah 125.9 [82.2–259.2] pada t1 dan tidak berubah (p = 0.875) 24 jam kemudian (146.4 [102.2–225.1]).

Hasil dalam teks ditampilkan sebagai median [IQR] atau angka (%). Uji Wilcoxon untuk sampel berpasangan dan uji Mann-Whitney, yang sesuai (MedCalc versi 19.2 MedCalc Software), dilakukan dengan mempertimbangkan p <0.05 sebagai signifikan.

Apa itu oksida nitrat hirup dan apa fungsinya pada pasien COVID-19 dengan ventilasi mekanis?

Nitrit oksida yang dihirup adalah gas radikal bebas yang berdifusi melintasi membran alveolar-kapiler ke dalam otot polos bagian bawah pembuluh darah paru meningkatkan vasorelaksasi yang bergantung pada endotel dan meningkatkan oksigenasi dengan meningkatkan aliran darah ke unit paru-paru berventilasi. Dalam penelitian sebelumnya, oksida nitrat efektif dalam meningkatkan PaO2 / FiO2 dan indeks oksigenasi, meskipun gagal dalam membalikkan cedera paru akut, hari ventilasi mekanis dan kematian.

Meski alasan mengapa pasien dengan hipoksemia refrakter tanpa disfungsi RV tidak ada responden yang harus ditentukan, beberapa spekulasi dapat dilakukan. Cedera endotel yang parah dengan vakuolisasi sitoplasma dan pelepasan sel di arteri menengah-kecil paru dapat membuat pembuluh paru kurang reaktif terhadap stimulasi oksida nitrat yang dihirup. Ini juga bisa menjelaskan hilangnya vasokonstriksi hipoksia dan regulasi perfusi paru.

Namun, apakah gangguan pembuluh darah masuk Covid-19 Karena keterlibatan sel endotel oleh virus, bagian dari patofisiologi ARDS atau jalinan keduanya masih belum ditentukan. Selain itu, posisi tengkurap dan oksida nitrat yang dihirup digunakan pada hipoksemia refrakter sebagai strategi pengobatan yang meningkat. Oleh karena itu, respons positif terhadap posisi tengkurap mungkin telah menghalangi pendaftaran dalam penelitian kami tentang pasien yang dapat merespons secara positif oksida nitrat.

Namun, oksida nitrat yang dihirup tidak meningkatkan oksigenasi pada pasien COVID-19 dengan hipoksemia refrakter bila diberikan sebagai pengobatan penyelamatan setelah posisi tengkurap.

SOURCE

PUSAT BIOMEDIS