Trauma leher adalah cedera paling kompleks untuk dirawat karena berbagai alasan. Secara khusus, di leher didasarkan pada bagian-bagian paling vital. Selain itu, pasien dengan trauma leher mungkin tampak stabil dan hanya setelah itu cedera menyebabkan masalah dan komplikasi.

Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk mengetahui dengan baik leher, bagaimana dibuat, tanda-tanda apa yang harus membuat kita mencurigai trauma leher, yang merupakan zona untuk dirawat sesuai dengan penyakit pasien, dan sebagainya. Jadi, apa aspek penting yang harus diingat oleh operator pra-rumah sakit untuk menemukan atau / dan mengobati cedera leher?

_______________________________________________________

Penulis: Amaan Siddiqi, MD (Resident EM Senior, Rumah Sakit Pusat Brooklyn)

Diedit oleh: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) dan Justin Bright, MD

Dasar-dasar Trauma Leher
Lehernya adalah a daerah yang sangat sulit penilaian dan manajemen pada pasien trauma, karena merupakan lokasi bagi banyak struktur vital. Kepedulian untuk cedera vaskular, neurologis, saluran pencernaan, dan jalan napas adalah sangat penting dalam evaluasi pasien ini, karena semua dapat mengancam jiwa. Seringkali, pasien trauma leher mungkin tampak stabil, hanya mengalami cedera yang tertunda ditemukan kemudian, menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Trauma leher dapat dibagi menjadi cedera tembus dan cedera tumpul.

Leher dibagi menjadi 3 zona, yang menjadi penting dalam mengevaluasi dan mengelola pasien ini, terutama yang berkaitan dengan struktur yang terletak di dalam setiap divisi.

Zona I (dasar leher) - di bawah tulang rawan krikoid (ke sternal notch): struktur mediastinum, duktus toraks, arteri karotis proksimal, arteri vertebralis / subklavia, trakea, paru-paru, esofagus
Zona II (leher tengah) - dari tulang rawan krikoid ke sudut mandibula: arteri karotis / vertebralis, laring, trakea, esofagus, vena jugularis, vagus dan saraf laring berulang
Zona III (leher atas) - di atas sudut mandibula: arteri karotis distal, arteri vertebralis, vena jugularis distal, kelenjar saliva / parotid, CNs 9-12.

Perjuangan dengan trauma leher terletak di berbagai zona leher. Zona I dan III sulit diakses dan dikelola di ruang operasi, dengan cedera Zona I pada risiko tertinggi. Zona II adalah zona yang paling terbuka, dan akibatnya yang paling mungkin terluka. Namun, Cedera Zona II juga memiliki prognosis terbaik karena ada area paparan yang lebih besar, memungkinkan kontrol proksimal dan distal yang lebih mudah.

Insiden trauma tembus adalah 0.55-5% dari semua cedera traumatik. Utama mekanismenya GSW, tusukan luka, dan pecahan peluru. Luka tusuk dan GSW kecepatan rendah menyebabkan insiden 50% lebih rendah dari lesi signifikan secara klinis.

Trauma leher tumpul bahkan lebih jarang daripada penetrasi trauma leher. Mayoritas trauma leher tumpul berasal dari MVC, serta serangan dan pencekikan. Itu masalah utama dengan trauma tumpul leher adalah diagnosis terjawab atau tertunda.

Pasien yang stabil harus dievaluasi Tanda "keras" dan "lunak". Tanda “keras” menunjukkan perlunya manajemen yang muncul, yaitu konsultasi bedah dan intervensi operasi. Tanda “lunak” menunjukkan observasi dan evaluasi ulang yang dekat, meskipun belum tentu intervensi bedah.

Tanda-tanda Lembut

• Hemoptisis atau hematemesis
• Darah Oropharyngeal
• Dyspnea
• Disfagia atau disfagia
• Udara subkutan atau udara mediastinum
• Kebocoran udara tabung dada
• Hemat hematom
• Defisit neurologis fokal

Tanda Keras

• Memperluas hematoma
• Pendarahan aktif yang parah
• Shock tidak merespons cairan
• Pulsa radial menurun atau tidak ada
• Vascular bruit atau sensasi
• Iskemia serebral
• Obstruksi jalan napas

Pengelolaan
Mulailah dengan ABC Anda saat mengikuti panduan ATLS, seperti dalam situasi trauma apa pun, dengan konsultasi bedah di samping tempat tidur. Kami akan berkonsentrasi pada cedera spesifik yang terlihat pada trauma leher yang sering dijumpai, termasuk yang mudah terlewatkan.

Airway + Breathing
Tanda-tanda fisik yang menjamin manajemen jalan napas segera termasuk stridor, gangguan pernapasan, syok, atau hematoma yang meluas dengan cepat. Di dekat-dekat atau strangulasi korban, Anda harus mempertahankan ambang batas yang sangat rendah untuk intubasi. Selanjutnya, pasien-pasien ini memiliki kecenderungan untuk mengembangkan edema paru dan ARDS.

TETAP DIBACA DI SINI