Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Ọrịa iku ume iku ume (ARDS): ọgwụgwọ, igwe ventilashion, nlekota oru

By Cristiano Antonino On Jun 5, 2022

Ọrịa iku ume iku ume (ya mere acronym 'ARDS') bụ ọrịa iku ume na-akpata site na ihe dị iche iche na-akpata ma mara ya site na mmebi na-emebi emebi na capillaries alveolar nke na-eduga nnukwu iku ume iku ume site na hypoxaemia arterial refractory na nchịkwa oxygen.

Ihe e ji mara ARDS bụ mbelata nke ikuku oxygen dị n'ọbara, nke na-eguzogide ọgwụgwọ O2, ya bụ, ntinye uche a anaghị ebili na-esochi nchịkwa oxygen na onye ọrịa.

Hypoxaemic iku ume ọdịda bụ n'ihi ọnya nke alveolar-capillary akpụkpọ ahụ, nke na-amụba pulmonary vaskụla permeability, na-eduga interstitial na alveolar edema.

Ndị na-agbaji agbagharị, ndị na-eku ume ọkụ, oche mwepu: AKWỤKWỌ SPENCER N'AKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWỤKWASỊ

Ọgwụgwọ ARDS bụ, n'ụzọ bụ isi, na-akwado ma mejupụtara ya

ọgwụgwọ nke ihe na-ebute elu nke kpalitere ARDS;
mmezi nke oxygenation anụ ahụ zuru oke (enyemaka ventilashị na nke obi;
nkwado ihe oriri.

ARDS bụ ọrịa na-ebute site n'ọtụtụ ihe na-ebuli elu dị iche iche na-ebute mmebi ngụgụ yiri ya

N'ihe ụfọdụ na-ebute ARDS, ọ gaghị ekwe omume itinye aka, ma n'ọnọdụ ebe nke a ga-ekwe omume (dịka n'ihe banyere ujo ma ọ bụ sepsis), ọgwụgwọ n'oge na nke dị irè na-aghọ ihe dị oké mkpa iji belata ogo ọrịa ahụ na ịbawanyewanye njọ. ohere onye ọrịa nwere ịlanarị.

Ọgwụgwọ ọgwụ nke ARDS bụ iji dozie nsogbu ndị na-akpata ya na inye nkwado maka ọrụ obi (dịka ọgwụ nje na-agwọ ọrịa na vasopressors iji gwọọ hypotension).

Ọkpụkpụ oxygenation nke anụ ahụ na-adabere na ntọhapụ oxygen zuru oke (O2del), nke bụ ọrụ nke ọkwa oxygen na akwara akwara na mmepụta obi.

Nke a na-egosi na ma ikuku ikuku na ọrụ obi dị oke mkpa maka ndụ onye ọrịa.

Nrụgide ngwụcha ngwụcha (PEEP) ikuku ikuku dị mkpa iji hụ na ikuku oxygenation zuru oke na ndị ọrịa nwere ARDS.

Otú ọ dị, ikuku ventilashị dị mma nwere ike, yana njikọ ikuku oxygen dị mma, belata mmepụta obi (lee n'okpuru). Ọganihu nke ikuku oxygenation akwara abaghị uru ma ọ bụ na ọ nweghị uru ma ọ bụrụ na mmụba n'otu oge na nrụgide intrathoracic na-ebute mbelata kwekọrọ na mmepụta obi.

N'ihi ya, ọkwa kachasị elu nke PEEP nke onye ọrịa nakweere na-adaberekarị na ọrụ obi.

ARDS siri ike nwere ike ịkpata ọnwụ n'ihi hypoxia anụ ahụ mgbe ọgwụgwọ mmiri kachasị elu na ndị na-ahụ maka vasopressor adịghị emeziwanye mmepụta obi nke ọma maka ọkwa PEEP nyere dị mkpa iji hụ na mgbanwe gas na-arụ ọrụ nke ọma.

N'ime ndị ọrịa kachasị njọ, ọkachasị ndị na-enweta ikuku ikuku, ọnọdụ erighị ihe na-edozi ahụ na-ebutekarị.

Mmetụta nke erighị ihe na-edozi ahụ na ngụgụ gụnyere: immunosuppression (mbelata macrophage na T-lymphocyte ọrụ), mkpali ume iku ume site na hypoxia na hypercapnia, arụ ọrụ surfactant na-adịghị mma, mbelata intercostal na diaphragm muscle mass, mbelata ike nke ume iku ume, n'ihe metụtara anụ ahụ. ọrụ catabolic, ya mere erighị ihe na-edozi ahụ nwere ike imetụta ọtụtụ ihe dị oke egwu, ọ bụghị naanị maka ịdị irè nke nlekọta na ọgwụgwọ nkwado, kamakwa maka ịwepụ site na ikuku ventilashị.

Ọ bụrụ na ọ ga-ekwe omume, ọ ka mma inye nri abanye (nlekọta nri site na tube nasogastric); ma ọ bụrụ na arụ ọrụ eriri afọ na-emebi emebi, nri parenteral (intravenous) ga-adị mkpa iji nye onye ọrịa ahụ protein zuru oke, abụba, carbohydrates, vitamin na mineral.

Igwe ikuku ikuku na ARDS

Igwe ikuku ikuku na PEEP anaghị egbochi ma ọ bụ na-agwọ ARDS ozugbo kama, kama, na-eme ka onye ọrịa dị ndụ ruo mgbe edozila ọrịa ahụ dị n'okpuru wee weghachi ọrụ ngụgụ zuru oke.

Ihe bụ isi nke ikuku ventilashị na-aga n'ihu (CMV) n'oge ARDS nwere ikuku ikuku 'ụda-adabere' nke a na-ejikarị na-eji mpịakọta tidal nke 10-15 ml / kg.

N'ọnọdụ ndị siri ike nke ọrịa ahụ, a na-eji enyemaka iku ume zuru oke (na-abụkarị site na 'enyemaka-nchịkwa' ikuku ventilashị ma ọ bụ ikuku ventilashị na-akwụsịtụ oge [IMV]).

A na-enyekarị enyemaka iku ume n'oge mgbake ma ọ bụ na-ahapụ ya site na ikuku ventilashị.

PEEP nwere ike iduga ịmaliteghachi ikuku ikuku na mpaghara atelectasis, na-agbanwe mpaghara akpa ume agbagoro na mbụ ka ọ bụrụ akụkụ iku ume na-arụ ọrụ, na-eme ka ikuku oxygenation dịkwuo mma na obere akụkụ nke oxygen sitere n'ike mmụọ nsọ (FiO2).

Ikuku ikuku nke alveoli atelectatic ugbua na-abawanye ikike ọrụ fọdụrụnụ (FRC) yana nnabata ngụgụ.

N'ozuzu, ebumnuche CMV na PEEP bụ iji nweta PaO2 karịrị 60 mmHg na FiO2 nke na-erughị 0.60.

Ọ bụ ezie na PEEP dị mkpa maka ịnọgide na-enwe mgbanwe gas na-ezuru oke na ndị ọrịa nwere ARDS, mmetụta ndị nwere ike ime.

Mbelata nnabata nku ume n'ihi oke alveolar, mbelata venous nloghachi na mmepụta obi, ụbara PVR, ịba ụba ventricular ventricular afterload, ma ọ bụ barotrauma nwere ike ime.

Maka ebumnuche ndị a, a na-atụ aro ọkwa 'PEEP kacha mma'.

A na-akọwakarị ọkwa PEEP kacha mma dị ka uru nke enwetara O2del kacha mma na FiO2 n'okpuru 0.60.

Ụkpụrụ PEEP nke na-eme ka ikuku oxygen dịkwuo mma ma na-ebelata mmepụta obi adịghị mma, n'ihi na na nke a, O2del na-ebelatakwa.

Nrụgide akụkụ nke oxygen na ọbara venous agwakọta (PvO2) na-enye ozi gbasara ikuku oxygenation anụ ahụ.

PvO2 dị n'okpuru 35 mmHg na-egosi oxygenation anụ ahụ suboptimal.

Mbelata nke mmepụta obi (nke nwere ike ime n'oge PEEP) na-ebute PvO2 dị ala.

N'ihi nke a, PvO2 nwekwara ike iji maka mkpebi nke kacha mma PEEP.

Ọdịda nke PEEP na CMV nke a na-ahụkarị bụ ihe na-emekarị maka ịgbanwee na ikuku ventilashị na oke inverse ma ọ bụ elu inspiratory/expiratory (I: E).

Reverse I:E ratio ventilation ka a na-eme ugbu a karịa ka ikuku ikuku na-adị elu.

Ọ na-enye nsonaazụ ka mma na onye ọrịa ahụ kpọnwụrụ akpọnwụ na onye na-eku ume na-ewepụta oge ka usoro iku ume ọhụrụ ọ bụla na-amalite ozugbo iku ume mbụ eruola ọkwa PEEP kacha mma.

Enwere ike ibelata ọnụọgụ iku ume site na ịgbatị ume ume.

Nke a na-edugakarị na mbelata nrụgide intrathoracic pụtara, n'agbanyeghị mmụba nke PEEP, ma si otú a na-eme ka ọganihu na O2del na-emeziwanye site na mmụba nke mmepụta obi.

Igwe ikuku ikuku dị elu nke dị elu (HFPPV), oscillation dị elu (HFO), na ikuku ikuku 'jet' dị elu (HFJV) bụ ụzọ na-enwe ike mgbe ụfọdụ ime ka ikuku na ikuku oxygen dịkwuo mma n'ejighị nnukwu ụda ume ma ọ bụ nrụgide.

Naanị HFJV ka etinyere n'ọtụtụ ebe na ọgwụgwọ ARDS, na-enweghị uru dị ukwuu karịa CMV omenala na PEEP na-egosipụta nke ọma.

A mụrụ Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) n'afọ ndị 1970 dị ka usoro nke nwere ike ime ka ikuku oxygen zuru oke na-enweghị iji ụdị ikuku ikuku ọ bụla, na-ahapụ ngụgụ ahụ ka ọ gwọọ ya site na ọnya ndị na-akpata ARDS na-enweghị itinye ya na nrụgide nke nrụgide dị mma na-anọchi anya ya. ikuku ventilashion.

N'ụzọ dị mwute, ndị ọrịa siri ike nke na ha azaghị nke ọma na ikuku ventilashị ma bụrụ ndị tozuru maka ECMO, nwere ọnya ngụgụ siri ike nke na ha ka na-enwe fibrosis pulmonary na-enwetakwaghị ọrụ ngụgụ nkịtị.

Iwepụ ikuku ikuku na ARDS

Tupu ewepụ onye ọrịa ahụ na ikuku ventilashị, ọ dị mkpa iji chọpụta ohere ọ nwere ịdị ndụ na-enweghị enyemaka iku ume.

Ihe nrịbama igwe dị ka oke mkpali ume (MIP), ike dị mkpa (VC), na ụda tidal (VT) na-akpaghị aka na-enyocha ikike onye ọrịa nwere ibufe ikuku n'ime na n'ime obi.

Otú ọ dị, ọ dịghị nke ọ bụla n'ime usoro ndị a na-enye ozi maka nguzogide nke akwara iku ume na-arụ ọrụ.

njikọ Posts

Mmefu ahụike na Italy: ibu na-abawanye na ezinụlọ

Apr 11, 2024

Alert Aviary: N'etiti nje virus na ihe ize ndụ mmadụ

Apr 4, 2024

Otu ụbọchị na-acha odo odo megide endometriosis

Mar 28, 2024

Olileanya na ihe ọhụrụ n'ọgụ megide ọrịa cancer pancreatic

Mar 27, 2024

Ụfọdụ indices physiological, dị ka pH, nwụrụ anwụ ohere ka tidal volume ratio, P(Aa) O2, nutritional status, cardiovascular nkwụsi ike, na acid-base metabolic itule na-egosipụta ọnọdụ izugbe nke onye ọrịa na ikike ya ịnagide nrụgide nke ịhapụ ara site na ikuku ventilashị. .

Ịwepụ site na ikuku ventilashị na-eme nke ọma, iji hụ na ọnọdụ onye ọrịa zuru ezu iji hụ na iku ume na-enweghị onwe ya, tupu iwepụ cannula endotracheal.

Usoro a na-amalitekarị mgbe onye ọrịa kwụsiri ike na ahụike, yana FiO2 nke na-erughị 0.40, PEEP nke 5 cm H2O ma ọ bụ ihe na-erughị ya na akụkụ iku ume, nke a kpọtụrụ aha na mbụ, na-egosi ohere ezi uche dị na ịmaliteghachi ikuku ikuku ozugbo.

IMV bụ usoro na-ewu ewu maka ịhapụ ndị ọrịa nwere ARDS ara, n'ihi na ọ na-enye ohere iji PEEP dị obi umeala ruo extubation, na-enye onye ọrịa ohere iji nwayọọ nwayọọ nagide mbọ a chọrọ maka iku ume ozugbo.

N'oge a na-ewepụ ara, nleba anya nke ọma dị mkpa iji hụ na ọ ga-aga nke ọma.

Mgbanwe nke ọbara mgbali elu, ụbara obi ma ọ bụ ume iku ume, mbelata ikuku oxygen saturation dị ka pulse oximetry tụrụ atụ, na ọrụ uche na-akawanye njọ na-egosi ọdịda nke usoro ahụ.

Iji nwayọọ nwayọọ na-ahapụ ara nwere ike inye aka gbochie ọdịda metụtara ike ọgwụgwụ anụ ahụ, nke nwere ike ime n'oge mmalite nke iku ume onwe ya.

Nleba anya n'oge ARDS

Nleba anya akwara akwara na-enye ohere ka a tụọ mmepụta obi yana gbakọọ O2del na PvO2.

Paragraf ndị a dị mkpa maka ọgwụgwọ nsogbu hemodynamic enwere ike.

Nleba anya akwara akwara na-enye ohere ịlele nrụgide ventricular ndochi nri (CVP) na nrụgide ventricular filling (PCWP), nke bara uru maka ịchọpụta nsonaazụ obi kacha mma.

Catheterization nke akwara pulmonary maka nlekota hemodynamic na-aghọ ihe dị mkpa ma ọ bụrụ na ọbara mgbali elu dara nke ukwuu nke na-achọ ọgwụgwọ na ọgwụ vasoactive (dịka dopamine, norepinephrine) ma ọ bụ ọ bụrụ na ọrụ akpa ume na-akawanye njọ ruo n'ókè ebe achọrọ PEEP karịa 10 cm H2O.

Ọbụlagodi nchọpụta nke enweghị ike pressor, dị ka ịchọọ nnukwu infusions mmiri, na onye ọrịa nke nọlarị n'ime obi obi ma ọ bụ ọnọdụ iku ume, nwere ike ịchọ ka etinyere catheter pulmonary artery na nyocha hemodynamic, ọbụlagodi tupu ọgwụ vasoactive kwesịrị ịdị. edoro.

Igwe ikuku ikuku dị mma nwere ike gbanwee data nleba anya hemodynamic, na-eduga na mmụba ụgha na ụkpụrụ PEEP.

Enwere ike ibunye ụkpụrụ PEEP dị elu na catheter nlekota ma bụrụ onye na-ahụ maka mmụba na ụkpụrụ CVP na PCWP gbakọọ nke na-adabaghị na eziokwu (43).

O yikarịrị ka nke a ma ọ bụrụ na ọnụ catheter dị n'akụkụ mgbidi azụ azụ (mpaghara I), yana onye nrịanrịa.

Mpaghara nke Mbụ bụ mpaghara ngụgụ na-adịghị emebi emebi, ebe arịa ọbara na-agbatị ntakịrị.

Ọ bụrụ na njedebe nke catheter dị na ọkwa nke otu n'ime ha, ụkpụrụ PCWP ga-enwe mmetụta dị ukwuu site na nrụgide alveolar, ya mere ọ ga-abụ nke na-ezighị ezi.

Mpaghara III dabara na mpaghara ngụgụ na-emebi emebi, ebe ọ fọrọ nke nta ka ọ bụrụ arịa ọbara na-agbaji mgbe niile.

Ọ bụrụ na njedebe nke catheter dị na mpaghara a, nlegharị anya ikuku ga-emetụta naanị nha ndị a na-eme.

Enwere ike ịchọpụta ntinye nke catheter n'ogo nke mpaghara III site na iji X-ray n'akụkụ ntule, nke ga-egosi ọnụ catheter n'okpuru atrium aka ekpe.

Nkwekọrịta static (Cst) na-enye ozi bara uru gbasara ngụgụ na mgbidi obi, ebe nnabata ike (Cdyn) na-enyocha nguzogide ikuku.

A na-agbakọ Cst site n'ikewa ụda tidal (VT) site na static (plateau) pressure (Pstat) mwepu PEEP (Cst = VT/Pstat - PEEP).

A na-agbakọ Pstat n'oge mkpali mkpali dị mkpụmkpụ mgbe ume kacha.

Na omume, enwere ike ime nke a site na iji iwu nkwụsịtụ nke ikuku ventilashị ma ọ bụ site na ntinye aka nke eriri expiratory nke sekit.

A na-enyocha nrụgide na manometer ventilashị n'oge apnea ma ọ ga-abụrịrị n'okpuru nrụgide ụgbọ elu kachasị (Ppk).

A na-agbakọ nrubeisi dị ike n'otu ụzọ ahụ, ọ bụ ezie na na nke a, a na-eji Ppk eme ihe kama nrụgide static (Cdyn = VT/Ppk - PEEP).

Nkịtị Cst dị n'etiti 60 na 100 ml/cm H2O na enwere ike ibelata na gburugburu 15 ma ọ bụ 20 ml/cm H20 n'ọnọdụ siri ike nke oyi baa, pulmonary edema, atelectasis, fibrosis na ARDS.

Ebe ọ bụ na a chọrọ nrụgide ụfọdụ iji merie nguzogide ikuku n'oge ikuku ventilashion, akụkụ nke nrụgide kachasị elu nke a na-emepụta n'oge iku ume n'ibu na-anọchite anya nguzogide mmiri na-ezute na ikuku na ikuku ikuku.

Ya mere, Cdyn na-atụle nrụrụ zuru oke nke ikuku ikuku n'ihi mgbanwe na nrubeisi na nguzogide.

Cdyn nkịtị dị n'etiti 35 na 55 ml / cm H2O, mana enwere ike imetụta otu ọrịa ahụ nke na-ebelata Cstat, yana site na ihe ndị nwere ike ịgbanwe nguzogide (bronchoconstriction, edema ikuku, njigide nzuzo, mkpakọ ikuku site na neoplasm).