Compressione toracico LUCAS: l’arresto cardiorespiratorio può colpire chiunque, ovunque e in qualsiasi momento. Ogni anno in Europa vengono trattati da 17 a 53 arresti cardiorespiratori extraospedalieri (CRP) ogni 100.000 abitanti

La sopravvivenza e la qualità della vita di un paziente che ha subito un CPA in ambiente extraospedaliero sono strettamente legate al tempo di risposta e alla qualità delle manovre di rianimazione cardiopolmonare (RCP) che vengono eseguite.

L’European Resuscitation Council (ERC) raccomanda di eseguire compressioni toraciche di alta qualità, con il minor numero di interruzioni possibile .

Un soccorritore può eseguire manovre di qualità nei primi 2 minuti, la loro efficacia diminuisce con il passare del tempo di 4,5 .

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Nel corso degli anni sono stati sviluppati diversi dispositivi di compressione toracica meccanica, 6 tra cui il LUCAS TM 2 (Lund University Cardiac Assist System)

LUCAS TM 2 è un dispositivo progettato per fornire compressioni toraciche di alta qualità, con l’ulteriore vantaggio di liberare un soccorritore.

Ovviamente, essendo una macchina, è immune da stress e fatica, garantendo compressioni toraciche ottimali durante tutta la rianimazione.

Rispetto alla RCP manuale, questo dispositivo migliora diversi parametri, come il valore di CO 2 espirato 7 o il flusso sanguigno cerebrale 8,9 , senza che vengano osservati ulteriori danni associati al suo utilizzo 10 .

Il suo peso relativamente leggero (7,8 kg) lo rende un dispositivo ideale per la cura dei pazienti che hanno subito una morte improvvisa in ambiente extraospedaliero.

Il LUCAS TM 2 si basa su un meccanismo a pistone con una ventosa che si trova al centro del torace, all’incirca nel punto in cui verrebbe posizionato il tallone della mano

Il dispositivo esercita la forza necessaria per comprimere il torace di circa 5,2 cm a una velocità di 102 compressioni al minuto e grazie alla sua ventosa decomprime attivamente il torace, generando un meccanismo di pompa toracica.

Il pistone riceve energia da una batteria ricaricabile agli ioni di litio posta nella sua parte superiore, con un’autonomia di circa 45-50 minuti che viene riflessa da un indicatore posto accanto alla pulsantiera, con tre led .che si spengono quando la batteria si scarica, l’ultima si accende di colore arancione quando la batteria è prossima all’esaurimento (fig. 1).

La batteria può essere caricata con il dispositivo in funzione utilizzando un caricabatterie da 220 V fornito di serie con il dispositivo, quindi di solito non è necessaria una batteria aggiuntiva.

Nel caso sia necessario sostituire la batteria, il dispositivo memorizza i parametri su cui era impostato per 60 secondi, trascorso questo tempo il LUCAS TM 2 si riavvierà all’inserimento della nuova batteria.

Il LUCAS TM 2 non richiede alcuna manutenzione specifica, sebbene se ne raccomanda una revisione annuale

Il dispositivo ha un coefficiente IP 43, secondo la norma IEC 60529, la sua temperatura di esercizio è compresa tra 0 e 40 °C e la sua temperatura di conservazione tra 0 e 70 °C.

Il LUCAS TM 2 ha una ventola incorporata che si attiva per raffreddare il dispositivo quando la temperatura aumenta a seguito del funzionamento continuato, senza che il dispositivo aumenti significativamente la sua temperatura esterna.

L’uso di questo dispositivo è indicato in quei pazienti che hanno subito una CPA in cui sono indicate manovre di RCP, sia per il trattamento della CPA nel luogo in cui si è verificata, sia per il trasferimento del paziente in ospedale in situazioni potenzialmente pericolose. reversibile, non trattabile in regime ambulatoriale.

Inoltre, viene utilizzato nel trasferimento in ospedale di pazienti che non sono sopravvissuti ad un CPA extraospedaliero, e che potrebbero essere potenziali donatori in asistolia, per eseguire compressioni toraciche durante il trasferimento in ospedale e ci sono numerosi cateterizzazione laboratori che lo utilizzano per eseguire compressioni toraciche durante cateterizzazione cardiaca in pazienti in CPA secondaria a infarto del miocardio.

Il dispositivo è adatto a pazienti che hanno un torace con un diametro antero-posteriore compreso tra 17 e 30,3 cm e una larghezza inferiore a 45 cm, senza restrizioni di peso, che comprende oltre il 95% della popolazione adulta e la maggior parte degli adolescenti.

Può essere utilizzato anche nelle donne in gravidanza.

Una volta confermato che il paziente è in RCP, vengono avviate le manovre di RCP.

Uno dei tre membri dell’equipaggio è responsabile della preparazione del LUCAS TM 2, premendo il pulsante di accensione quando lo si rimuove dalla borsa

Una volta preparata, le manovre vengono sospese e la tavoletta gialla a forma di banana viene accuratamente posizionata sotto il paziente, posizionandola fino a quando il bordo superiore è sotto le ascelle (fig. 2 e 3).

Le compressioni toraciche vengono continuate mentre si prepara la parte superiore del LUCAS TM .2.

Dalla parte superiore del dispositivo, tirare gli anelli posti sui bracci laterali per sbloccare le serrature.

Per prima cosa, viene agganciato il gancio più vicino al rianimatore e, se necessario, interromperemo nuovamente le manovre di rianimazione per terminare l’aggancio dall’altro lato.

Verificare che entrambe le parti siano ben fissate tirando una volta verso l’alto.

Dopo l’accensione il dispositivo rimane nella posizione “ADJUST” e con due dita si posiziona la ventosa nello specifico punto di compressione (fig. 4).

Una volta verificato il corretto posizionamento, è necessario premere il pulsante 2, che fissa il pistone nella posizione desiderata, e quindi il pulsante 3, che avvia le compressioni.

Questo pulsante ha due opzioni a seconda che il paziente sia ventilato con le vie aeree isolate (“continua”) o meno (“30:2”).

Quando il paziente viene ventilato con una sacca per rianimazione e una cannula di Guedel, o un dispositivo sovraglottico (maschera laringea, Fastrach ® ), il LUCAS TM 2 rimane in funzione nella modalità 30:2.

Ogni 30 compressioni il dispositivo si fermerà per 4 secondi per consentire le due ventilazioni.

Se si decide di intubare il paziente mediante laringoscopia o tramite la maschera Fastrach ® (manovra da eseguire senza interrompere le compressioni), una volta intubato, verrà premuto il pulsante delle compressioni continue senza la necessità di fermare il LUCAS TM2 e resterà in funzione per tutta la durata del rilancio.

Verrà premuto solo il pulsante di pausa per l’analisi del ritmo, tramite un defibrillatore esterno automatizzato o un defibrillatore manuale, e la verifica delle pulsazioni, se del caso, continuando le compressioni immediatamente dopo l’analisi, anche se è indicata la defibrillazione.

Uno dei grandi vantaggi del LUCAS TM 2 è che il paziente può essere defibrillato senza dover interrompere le compressioni toraciche, il che migliora il tasso di recupero della circolazione spontanea dalla defibrillazione 11 .

Se si decide di trasferire il paziente durante il periodo di rianimazione, con il dispositivo in funzione, è opportuno mantenerlo in posizione il più orizzontale possibile.

Il LUCASTO2 ha una cinghia che si fissa al dispositivo e passa dietro al collo del paziente che impedisce al dispositivo di spostarsi verso l’addome quando il paziente viene inclinato sollevando la testa.

Tuttavia, l’opzione migliore è mantenere il paziente in posizione orizzontale o quasi orizzontale, poiché lo spostamento del pistone durante l’operazione potrebbe ferire il paziente.

Una volta in ambulanza, il dispositivo non necessita di un fissaggio specifico, in quanto è fissato al paziente (fig. 5), che deve essere tenuto in modo standard con le cinghie di fissaggio della barella.

Il LUCAS TM 2 è stato testato in un crash test con un’ambulanza a 30 km/h senza che il dispositivo si stacchi dal paziente

Durante la guida dell’ambulanza è solo necessario seguire le regole minime della fisiopatologia del trasporto, note a tutti i tecnici dell’emergenza sanitaria.

L’utilizzo del dispositivo LUCAS TM 2 si è diffuso in tutto il mondo sin dal lancio della sua prima versione (alimentata a gas pressurizzato) nel 2002.

Attualmente Sistemi di Emergenza, Servizi di Emergenza e laboratori di emodinamica in tutto il mondo, dagli Stati Uniti al Qatar , passando per tutta l’Europa usalo.

In Spagna, il suo utilizzo è stato generalizzato anche dai Sistemi di Emergenza, sebbene il Sistema d’Emergències Mèdiques de Catalunya (SEM) e il SUMMA di Madrid siano stati i pionieri nel suo utilizzo, inizialmente come compressore toracico nei programmi di donazione Sia Mateos et al . di SUMMA e Carmona et al di SEM hanno pubblicato su riviste scientifiche il suo utilizzo, sia in programmi di donazione asistolica che in pazienti sottoposti a RCP 9,12-4.

Attualmente sono in corso diversi studi clinici in Spagna e in Europa per valutare l’efficacia di LUCAS TM 2.

In conclusione, il dispositivo LUCAS TM 2 è un compressore toracico che consente di eseguire una RCP di qualità nelle diverse situazioni che possono verificarsi durante l’arresto cardiaco.

Facile da installare e maneggiare, il suo utilizzo si è diffuso sin dalla sua introduzione nel 2002 in tutto il mondo con risultati promettenti.

Bibliografia

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2. Wik L, Steen PA, Bircher NG, La qualità della rianimazione cardiopolmonare degli astanti influenza l’esito dopo l’arresto cardiaco preospedaliero. Rianimazione. 1994;28:195-203.
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4. Ochoa FJ, Ramallé-Gomara E, Lisa V, Saralegui I. L’effetto della fatica del soccorritore sulla qualità delle compressioni toraciche. Rianimazione. 1998;37:149-52.
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6. Wik L. Dispositivi di compressione toracica esterna meccanica automatica e manuale per la rianimazione cardiopolmonare. Rianimazione. 2000;47:7-25.
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8. Rubertson S, Karlsten R. Aumento del flusso sanguigno corticale cerebrale con LUCAS; un nuovo dispositivo per le compressioni toraciche meccaniche rispetto alle compressioni esterne standard durante la rianimazione cardiopolmonare sperimentale. Rianimazione. 2005;65:357-63.
9. Carmona F, Palma P, Soto A, Rodríguez JC. Flusso sanguigno cerebrale misurato mediante Doppler transcranico durante la rianimazione cardiopolmonare con compressioni toraciche manuali o eseguite da un compressore toracico meccanico. emergenze. 2012;24:47-9.
10. Smaeckal D, Johanson J, Huzevka T, Rubertson S. Nessuna differenza nell’autopsia ha rilevato lesioni nei pazienti con arresto cardiaco trattati con compressioni toraciche manuali rispetto alle compressioni meccaniche con il dispositivo LUCAS: uno studio pilota. Rianimazione. 2009;80:1104-7.
11. Sell ​​R, Sarno R, Lawrence B, Castillo E, Fisher R, Brainard C et al. La riduzione al minimo delle pause pre e post-defibrillazione aumenta la probabilità di ritorno della circolazione spontanea (ROSC). Rianimazione. 2010;81:822-5.
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14. Carmona F, Ruiz A, Palma P, Soto A, Alberola M, Saavedra S. Uso di un compressore meccanico toracico (LUCAS ® ) in un programma di donazione asistolica: effetto sulla perfusione d’organo e sulla percentuale di trapianto. emergenze. 2012;24: 366-71.

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Fonte dell’articolo:

TES