Addome acuto: cause, sintomi, diagnosi, laparotomia esplorativa, terapie

da Cristiano Antonino il Giu 7, 2023

L’addome acuto (in lingua inglese “acute abdomen”) è un quadro clinico ad insorgenza improvvisa e violenta, caratterizzato da un dolore molto intenso che compare a livello dell’addome in un punto specifico o diffuso

Le cause possono essere diverse e più o meno gravi. In alcuni casi la malattia a monte che determina addome acuto è molto grave, tale da richiedere o suggerire un trattamento chirurgico in assenza del quale il paziente potrebbe anche morire.

Le possibili cause intraperitoneali di addome acuto, sono

Flogosi peritoneale: chimica (perforazione ulcera peptica, rottura cisti ovarica, rottura di follicolo di Graaf); batterica, solitamente secondaria a perforazione di visceri cavi;
Flogosi intestinale (diverticolite di Meckel, colite amebica-batterica, diverticolite);
Processi flogistici di visceri solidi (pancreatite, ascesso pancreatico, splenico, epatico), di strutture pelviche (salpingite, ascesso tubo-ovarico, endometrite), di strutture mesenteriche (linfoadeniti batteriche, virali, appendicite epiploica); 4) Occlusione/distensione acuta visceri cavi;
Torsioni (torsioni omento, torsione/degenerazione di fibromi in gravidanza);
Emoperitoneo (gravidanza ectopica, rottura aneurisma aortico, rottura splenica/epatica);
Ischemia (trombosi mesenterica, infarto splenico, epatico, ischemia omento); 8) Neoplasie;
Traumi chiusi, aperti, iatrogeni.

Le possibili cause extraperitoneali di addome acuto, sono

Genito-urinarie (litiasi vie escretrici, pielonefrite, ascesso, infarto perineale, prostatite, vescicolite, epididimite, torsione testicolare, minaccia di aborto);
Polmonari (polmonite, empiema, embolia polmonare, infarto, pneumotorace);
Cardiache (ischemia/infarto, pericardite acuta);
Metaboliche (porfiria intermittente acuta, febbre mediterranea familiare, ipolipoproteinemia, emocromatosi, edema angioneurotico ereditaria);
Endocrine (chetoacidosi diabetica, iperparatiroidismo, ipertiroidismo/ipotiroidismo, insufficienza surrenalica acuta);
Muscolo-scheletriche (artrite/discopatia toraco-lombare, ematoma del muscolo retto);
Neurogeniche (epilessia addominale, tabe dorsale, Herpes zoster, osteomielite del midollo, sclerosi multipla);
Infiammatorie (lupus eritematoso sistemico, panarterite nodosa, dermatomiosite, sclerodermia, porpora di Schönlein-Henoch);
Infettive (batteriche, parassitarie, malaria; virali: morbillo, parotite, mononucleosi);
Ematologiche (leucemie acute, stato emolitico acuto, falcemia acuta);
Tossiche (tossine batteriche/fungine, veleni animali, cianuro, droghe, arsenico);
Retroperitoneali (emorragie surrenali spontanee).

Sintomi e segni

In relazione alla causa, i sintomi e segni associati all’addome acuto possono essere diversi, ma in genere consistono in:

dolore addominale (spontaneo, alla palpazione, di tipo viscerale, somatico o riferito);
reazione di parete (localizzata o diffusa);
turbe della peristalsi (incremento, arresto totale o localizzato);
nausea;
vomito;
febbre;
tachicardia;
ipotensione arteriosa;
contrazione della diuresi;
shock;
sintomi e segni di emorragia digestiva.

Diagnosi

Gli esami diagnostici includono gli esami del sangue e delle urine; gli esami ematochimici; le radiografie, incluse le proiezioni supina e in piedi; l’urografia e.v.; l’ecografia; la TC e l’arteriografia.

Ciascun test ha delle indicazioni specifiche sulla base del tipo di malattia presente.

Tuttavia, la misura diagnostica più importante nei pazienti con dolore addominale grave, spesso è la pronta laparotomia esplorativa.

Indicazioni alla laparoscopia indicativa

La pronta laparotomia esplorativa è indicata in caso di:

distensione e rigidità dell’addome;
masse addominali con febbre o stato settico;
emorragie incontrollabili;
sospetto infarto mesenterico;
occlusione intestinale;
segni radiografici o clinici di perforazione;
leucocitosi (>18.000 GB mm).

Terapia farmacologica

In caso di addome acuto la scelta terapeutica fondamentale è quella tra la terapia chirurgica e la terapia conservativa.

Ogni addome acuto ha proprie caratteristiche e la cura viene ideata in base alla causa a monte

Nei casi più gravi il momento dell’intervento chirurgico è un fattore decisivo per la sopravvivenza del paziente.

L’osservazione del malato, l’ipotesi diagnostica, gli esami strumentali di verifica, il controllo dei parametri vitali e l’eventuale correzione dei parametri, devono svolgersi in contemporaneità.

In alcuni casi l’intervento può essere eseguito con urgenza differita, preceduto da un più dettagliato quadro diagnostico e da eventuali tentativi di risoluzione conservativa.

Per l’idratazione del paziente: infusione continua; soluzione glucosata 10% 1000 ml/die; soluzione polisalina 1000-1500 ml/die. Per la copertura antibiotica: Plander 500 ml in flebo; Ciproxin 200 mg e.v. ogni 12 ore.