אנדומטריוזיס: תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On נובמבר 10, 2022

אנדומטריוזיס היא מחלה גינקולוגית נפוצה מאוד הפוגעת בנשים בגיל הפוריות בשכיחות של 5-10%

המחלה מאופיינת בנוכחות רקמה דמוית רירית הרחם הממוקמת על השחלות, הצינורות, הצפק, פי הטבעת ורצועות האגן.

רירית הרחם היא הקרום הרירי המצפה את חלל הרחם והנשירה החודשית שלו מולידה מחזור.

נגעים אנדומטריוטיים מתקלפים גם במהלך הווסת, ויוצרים גירוי כרוני ודלקת של האיברים שבהם הם נמצאים.

סימנים ותסמינים של אנדומטריוזיס

נשים מושפעות חוות כאבי קדם ווסת עזים מאוד, כאבים בזמן קיום יחסי מין וכאבי אגן נרחבים, שלעתים קרובות לא ניתן לשלוט בהם על ידי תרופות אנטי דלקתיות נפוצות.

התערבות מוקדמת היא חיונית שכן 25-40% מהנשים שלא מצליחות להתרבות מושפעות מאנדומטריוזיס.

אצל נשים רבות, אנדומטריוזיס עלולה להיות מתישה מאוד בגלל כאבי אגן נרחבים.

הופעת התסמינים בגיל צעיר קשורה בדרך כלל למהלך חמור יותר של המחלה.

אבחון אנדומטריוזיס

החשד האבחנתי לאנדומטריוזיס מתעורר בכל פעם שנשים מדווחות על הווסת כואבת מאוד, במיוחד אם היא מופיעה מספר שנים לאחר הווסת הראשונה.

בדיקת אולטרסאונד של האגן או הטרנסווגינלית משמשת לבדיקת קשרי אנדומטריוזיס בשחלה.

אך לעיתים קרובות המחלה יכולה לבוא לידי ביטוי במספר עצום של גושים זעירים הממוקמים על רצועות האגן שלא ניתן לזהות בבדיקת אולטרסאונד.

לבדיקת Ca125, סמן שחלתי המשמש במעקב אחר נשים עם מחלות ממאירות, יש ערכים גבוהים יותר אך לא ספציפיים, שכן הוא מוגבר גם במקרים של דלקת.

אבחון הוודאות נעשה על ידי לפרוסקופיה, המאפשרת דגימת ביופסיה ואישור היסטולוגי של המחלה.

למרות שלפרוסקופיה היא טכניקה פולשנית, היא שימושית שכן היא מאפשרת, במקביל לאבחון, הסרת הנגעים הגדולים יותר והריסת הקטנים יותר, ובכך יש לה גם תפקיד טיפולי.

טיפול באנדומטריוזיס

כיום אין טיפולים מכריעים, שכן משככי כאבים נפוצים מקלים ו/או פותרים את הכאב אך לא את הנגעים.

הצלחתו של טיפול כירורגי לפרוסקופי תלויה מאוד במיומנותו של המנתח, אך למרבה הצער חזרות הן תכופות למדי.

טיפולים הורמונליים עם פרוגסטין או הגלולה הנלקחת ללא הפסקה מסייעים להפחית את זרימת הווסת גם בתוך הנגעים, אך אינם מכריעים.

אנלוגים ל-GnRH הם תרופות הגורמות לגיל המעבר תרופתי וכתוצאה מכך הפחתה של נגעים רירית הרחם, אך הן יקרות ומפתחות תסמינים של גיל המעבר כגון גלי חום, ירידה בחשק המיני ודלדול מסת העצם.

לאלו מתווסף פרוגסטין המתבטא בהשפעה ספציפית על רקמת רירית הרחם הן בתוך הרחם ומחוצה לו, ולכן גם על נגעים רירית הרחם.

הפרוגסטין מעכב חלקית את הפרשת הגונדוטרופינים באופן מרכזי, וכתוצאה מכך ירידה בייצור של אסטרדיול, ההורמון שגורם לאנדומטריום לגדול גם ברחם וגם מחוץ לרחם.

ברמת רקמת רירית הרחם החוץ רחמית, פרוגסטין מעכב את התפשטות תאי רירית הרחם ומפחית את התפשטות כלי הדם.

פעולה כפולה זו מביאה להשפעה אנטי דלקתית חשובה המפחיתה משמעותית את הכאב אך גם נגעים רירית הרחם.

פרוגסטוגן מבוסס דינוגסט אושר על ידי סוכנות התרופות האיטלקית (AIFA), זמין ברצועה C (לא מוחזר על ידי שירות הבריאות) ומייצג חידוש לטיפול באנדומטריוזיס.