בואו נדבר על כף רגל שטוחה: לאילו בעיות היא גורמת?
כף הרגל השטוחה - מהלשון pes planus הלטינית - היא דיסמורפיזם המתרחש עם שינויים במערכות היחסים האנטומיות של כף הרגל, בפרט עם הפחתה או היעלמות מוחלטת של קשת הצמח וכתוצאה מכך הגדלה של משטח התמיכה של כף הרגל עצמה
עם קשת פלנטר אמצעית או קמרון אורכי, אנו מתכוונים לאותה צורת קשתות טיפוסית - האופיינית לכף הרגל של בני אדם - המתנתקת מהתמיכה על הקרקע.
גובה הקשת משתנה כמובן מאדם לאדם
כאשר אדם מציג דיסמורפיזם של כף הרגל שטוחה, קשת הצמח - שחייבת להבטיח חלוקה נכונה של משקל הגוף על כף הרגל והליכה נכונה - מוצגת כחסרה חלקית או מלאה.
כף הרגל של אלה שיש להם, למעשה, כפות רגליים שטוחות, מונחת לחלוטין על הקרקע, ומשנה באופן גלוי את נטיית משקל הגוף הכרוכה בדרך כלל בתופעות כואבות לרעת הברכיים, הקרסוליים וכפות הרגליים עצמם.
רגליים שטוחות מופיעות לעתים קרובות כמום דו-צדדי, כלומר מערבות את שתי כפות הרגליים של אדם.
רגליים שטוחות אצל ילדים ומבוגרים
רגל שטוחה אצל ילדים
כאשר ילדים מציגים דיסמורפיזם של כף רגל שטוחה, האחרונה יכולה להציג את עצמה בשתי צורות קליניות שונות: כף רגל רפויה אינפנטילית וכף רגל שטוחה גנטית אבולוציונית.
כף רגל רפויה אינפנטילית מתרחשת כאשר התפתחות שרירי כף הרגל אינה עולה בקנה אחד עם הגיל הכרונולוגי של הילד.
אם כף הרגל ניידת, מפגשי פיזיותרפיה ומדרסים מיוחדים לא יביאו תועלת למה שניתן לאפיין בקלות כפרמורפיזם: תופעה החורגת מהנורמה אך עדיין צריכה להיחשב נורמלית מכיוון שאינה סימפטומטית.
אם, לעומת זאת, כף הרגל של הילד מציגה נוקשות וכאב, אנו עומדים בפני כפות רגליים שטוחות גנטיות אבולוציוניות שעשויות להזדקק לטיפול או התערבות.
כף רגל שטוחה אצל מבוגרים
רק ל-5% מהמבוגרים יש כף רגל דיסמורפית.
זה, ברוב המוחלט של המקרים הוא אסימפטומטי לחלוטין, והמטופל חי חיים ללא מגבלות או מצבים כואבים.
במקום זאת יש לטפל רק בחלק מהמקרים בעקבות הופעת מצבים כואבים, בדרך כלל לרעת המפרקים הקשורים להליכה: קרסוליים וברכיים.
כאשר קיים אצל המבוגר, הדיסמורפיזם יכול להיות פלטפוס גמיש אצל המבוגר – כלומר פלטפוס מולדת שלא מטופל מספיק – או פלטפוס שניוני – תלוי בתפקוד לקוי של שריר הטיביאליס האחורי, שברים, קרעים בגידים, דלקת מפרקים שגרונית, נוירופתיה או מיופתיה.
תסמינים של רגליים שטוחות
כפי שכבר הוסבר בהרחבה, דימורפיזם של רגליים שטוחות מציג את עצמו לעתים קרובות כאסימפטומטי והמטופל, בין אם זה ילד או מבוגר, אינו חש בשום סוג של ביטוי כואב.
הסימן היחיד שקיים הוא העדר ברור של קשת כף הרגל הנראית בבירור ומעוקלת.
שום דבר אחר.
במקרים הנדירים שבהם היעדר קשת הצמח משפיע על היציבה של המטופל, הסימפטומים של דיסמורפיזם יהיו:
- כאבים עזים בכפות הרגליים, במיוחד באזור העקב או באמצע
- קרסול
- כאבים ברגל התחתונה
- כאבי ברכיים
- כאב ירך
- כאבי גב תחתון
- נפיחות בחלק הפנימי של הקרסוליים
- בעיות שרירים ושלד בכפות הרגליים
- יבלות
- אובדן שיווי משקל תכוף
בין התסמינים הקשורים לדיסמורפיזם של רגליים שטוחות יש לעתים קרובות פרונציה יתר.
פרונציה מורכבת מסיבוב פנימה של כף הרגל ברגע שהיא מונחת על הקרקע, רגע ה"מגע הראשוני" בתוך מחזור ההליכה השלם.
פרונציית יתר או פרונציה יתר מתרחשת כאשר כף הרגל מסתובבת יותר מדי פנימה במהלך המגע הראשוני, ובכך מעביר את כל משקל הגוף לצד הפנימי או המדיאלי של כף הרגל ולא לכל הסוליה כפי שהיא אמורה להיות.
עומס יתר זה – בהליכה ובעיקר בריצה – מערער את כף הרגל, שתנסה לאזן את העומס עם התנועה הפוכה לפרונציה יתרה בתנועות ביו-מכאניות בברכיים ובירכיים.
רגליים שטוחות: הסיבות
הדיסמורפיזם של כף רגל שטוחה יכול להיות מולד, מועבר בקו ישיר מאחד משני ההורים הסובלים ממנה, או שהוא יכול להיות אדפטיבי, כלומר נגרם מהמצב שהעדיף את המראה שלה.
טריגרים אפשריים כוללים:
- טראומה לכף הרגל או הקרסול
- פתולוגיות נוירולוגיות או נוירו-שריריות: עמוד השדרה, שיתוק מוחין, ניוון שרירים
- הפרעות ברקמת חיבור: תסמונת אהלר-דנלוס או תסמונת תנועתיות יתר במפרקים
- התפתחות תוך רחמית לא נכונה הגורמת למומים בעצמות כף הרגל
- השמנת יתר ועודף משקל
- דלקת מפרקים שגרונית
- הזדקנות
- סוכרת
- הרגלי יציבה לא נכונים
- שימוש בהנעלה לא מתאימה
- תקופות ארוכות של חוסר פעילות
- הריון: ההשפעות הן זמניות בלבד
האבחנה של רגליים שטוחות
כפי שצוין קודם לכן, ברוב המקרים, דימורפיזם של רגליים שטוחות הוא מצב שאינו מביא לתסמינים.
רק במקרים מסוימים, בדרך כלל כאשר העיוות של קשת הצמחים ניכרת באמת, יכולים להתפתח תסמינים הדורשים התייעצות עם מומחה.
במהלך הייעוץ ימשיך המומחה להתייעץ עם יצירת האנמנזה, תוך התמקדות בפרט בהיסטוריה המשפחתית של המטופל: למעשה, אין זה נדיר שדיסמורפיזם של רגליים שטוחות מועבר באופן גנטי.
בדרך כלל, ההיסטוריה והבדיקה הגופנית כבר יכולים להספיק כדי לאבחן רגליים שטוחות.
האחרון מורכב מסדרה של תמרוני אבחון, המבוצעים על ידי המומחה על מנת לזהות או לא את נוכחותם של הסימנים האינדיקטיביים של הפתולוגיה הנדונה.
במקרה שיש צורך בבדיקות נוספות, יבקש המומחה לבצע צילומי רנטגן, סריקות CT, אולטרסאונד או הדמיית תהודה מגנטית להמשך בירור התמונה הקלינית של המטופל.
טיפול בכפות רגליים שטוחות
הדרך הנכונה לטפל בכפות רגליים שטוחות דיסמורפיות תלויה במידה רבה בחומרת התמונה הקלינית. אם האחרון אינו נפגע במיוחד, האורטופד ימליץ לאחר טיפול לא ניתוחי או שמרני; אחרת, טיפול כירורגי עשוי להידרש.
טיפול לא כירורגי או שמרני
הוא כולל שימוש באורתוטיקה (מדרסים) לרפואת רגליים בדגם מיוחד לכף הרגל של המטופל, תרגילי אימון שרירים שמטרתם לחזק את שרירי הרגליים, שימוש בנעליים אורטופדיות מיוחדות, תרגילי פיזיותרפיה לשיפור טכניקת ההליכה והריצה, במקרה של עודף משקל, תוכנית תזונתית עבור צפויה אובדן משקל גוף עודף, תרופות לשיכוך כאבים, תקופת מנוחה מפעילות ספורטיבית או מעייפת.
טיפול כירורגי
מאחר שטיפול שמרני הוכח כיעיל בהקלה על המטופל מהתסמינים הכואבים של רגליים שטוחות, האלטרנטיבה היחידה היא התערבות כירורגית.
הפעולה תהיה מווסתת בהתאם לעיוותים שמציג המטופל הספציפי, ולכן שונה ממקרה למקרה.
הקבוע היחיד יהיה המטרה הסופית: ליצור קשת פלנטר מודגשת.
קרא גם
עיוותים בכף הרגל: Metatarsus Adductus או Metatarsus Varus
כאב בכף הרגל: זה יכול להיות מטטרסלגיה
רגל חלולה: מה זה ואיך לזהות את זה
מחלות תעסוקתיות (ולא תעסוקתיות): גלי הלם לטיפול ב- Plantar Fasciitis
רגליים שטוחות אצל ילדים: איך לזהות אותן ומה לעשות בנידון
רגליים נפוחות, סימפטום טריוויאלי? לא, והנה לאילו מחלות קשות הם עשויים להיות קשורים
כף רגל סוכרתית: תסמינים, טיפול ומניעה