ממוגרפיה עם חומר ניגוד (Contrast-enhanced mammography): מתי ולמה לבצע CESM

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 22, 2023

בואו נדבר על ממוגרפיה עם חומר ניגוד: השיטה המכונה CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) מאפשרת הערכה ניגודיות של השד, ומזהה למעשה נוכחות של ניאופלזמות

סרטן השד הוא הניאופלזמה השכיחה ביותר במין הנשי, ומהווה כ-29% מהאבחנות של הגידול.

ממוגרפיה אנלוגית היא בדיקת הייחוס לבדיקת שד ואפשרה הפחתה ניכרת בתמותה (מוערכת בין 20% ל-40%), אך יש לה כמה מגבלות: במיוחד, הרגישות שלה מופחתת מאוד בנוכחות שדיים צפופים, שכן מה שנקרא 'רעש אנטומי' יכול להסוות נוכחות של כל נגע.

מסיבה זו, לממוגרפיה אנלוגית יכולה להיות מספר לא מבוטל של שליליות כוזבות, ולא מצליחה לאבחן כ-15% מגידולי השד, חלקם אפילו מוחשים (ומכאן הצורך להשלים ממוגרפיה קלאסית עם אולטרסאונד שד והערכה קלינית).

שוב, טכניקה זו עשויה להיות פחות יעילה בשלב טרום-ניתוחי, ולעיתים לא מצליחה לאבחן מוקדי מחלה מולטיפוקליים ורב-צנטריים נוספים ובכך מובילה לטיפול לא הולם.

ממוגרפיה אנלוגית לממוגרפיה מוגברת בניגוד

כדי להתגבר על בעיה זו, ממוגרפיה אנלוגית הוחלפה בשנים האחרונות בממוגרפיה דיגיטלית אשר בעזרת התמונות האיכותיות ורזולוציית הניגודיות הטובה יותר, אפשרה לשפר את דיוק האבחון בשלב ההקרנה ולפתח אפליקציות כמו טומוסינתזה ו-CESM ( ממוגרפיה ספקטרלית מוגברת ניגודיות).

בהתמקדות בשיטה האחרונה, יש לציין כי CESM היא העדכנית ביותר מבין טכניקות האבחון המופעלות בתחום השד וכי המחקרים שפורסמו בספרות הבינלאומית מוכיחים את ביצועיו האבחוניים הגבוהים, הודות לערכי רגישות, ספציפיות ודיוק הדומים ל- אלה של MRI מוגבר ניגודיות, שהוא, עם זאת, פחות ספציפי בחקירות בתחום זה.

בנוסף, CESM גם פחות יקר ונסבל טוב יותר על ידי מטופלים

בפירוט, CESM משלבת את עקרונות הממוגרפיה עם מתן חומר ניגוד תוך ורידי (mdc), המאפשר, כמו ב-MRI, הערכה קונטרסטוגרפית של השד ולוקליזציה טובה יותר של הנגעים.

האינדיקציות לשימוש בבדיקת CESM הן: נוכחות של נגעים מפוקפקים או חשודים, שלב מקומי לפני ניתוח לסרטן השד, אבחנה מבדלת בין צלקת להישנות, תסמונת גביע (לימפדנופתיה ביתית גרורתית בהיעדר גידול שד ראשוני), חולים עם אבסולוט או גידול שד. התוויות נגד יחסית ל-MRI.

על מנת לבצע את הבדיקה על המטופל להיות בצום, לעבור בדיקת דם המאשרת כי ערך הקראטינין הוא בטווח התקין וכן לעבור הכנה תרופתית למקרה של דיאתזה אלרגית, לאחר התייעצות עם המומחה שלנו להרדמה והחייאה.

התוצאות הטובות שהושגו עם CESM מעודדות מחקרים קליניים נוספים כדי להגדיר את תפקידה של שיטה זו בתהליך אבחון השד

בהסתכלות על ביצוע הבדיקה, קודם כל ניתנת mdc יוד, במינון של כ-1.5 מ"ל/ק"ג עם מזרק אוטומטי כדי להבטיח זרימה קבועה של 2.5-3 מ"ל לשנייה.

שתי דקות לאחר מתן mdc, סדרה של תמונות באנרגיה נמוכה וגבוהה נרכשת ברצף במהירות בעוד השד נשאר דחוס למשך השניות הספורות הנדרשות לביצוע הבדיקה.

בסך הכל, הבדיקה נמשכת פחות מ-10 דקות.

בסופו של דבר, תוצאות המחקרים שנערכו עד כה הראו כי CESM מבטיחה רמה גבוהה של דיוק באבחון של סרטן השד ובהערכת נגעים חשודים, לא מעט משום שהערכת גודל נכונה היא בעלת חשיבות מהותית בשלבי הפרה-ניתוח עבור תכנון נכון לפני הניתוח ועל מנת לקבל שולי כריתה נטולי מחלה, על מנת להימנע ככל האפשר משינויים טראומטיים בגופה של האישה עם קרצינומה.