פוטודרמטוזיס: מה זה?

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 6, 2023

המונח 'פוטודרמטוזיס' - הידוע גם בשם 'רגישות לאור' או 'אלרגיה לשמש' - מתייחס לתגובה די חריגה של העור לחשיפה לאור השמש

מהי פוטודרמטוזיס

הסיכונים של חשיפה מוגזמת ובלתי מכוונת לקרני השמש ידועים כבר שנים, ולכן – כדי למנוע הופעה אפשרית של תצורות גידול כמו מלנומות – מומלצת תמיד חשיפה מתונה המתווכת באמצעות מסנני הגנה גבוהים מ-UVA ו-UVB.

עם זאת, ייתכן שאמצעי זהירות אלה לא יספיקו עבור חלק מהנבדקים.

הנושאים אליהם מתייחסים הם הסובלים מפוטודרמוזיס: תגובתיות יתר של העור לחשיפה לקרניים אולטרה סגולות (UVA ו-UVB), בין אם ממקור טבעי (שמש) או ממקור מלאכותי (מנורות שמש).

נושא רגיש לאור, לאחר חשיפה מינימלית לפעולת קרני השמש – בוודאי לא מספיק חשיפה כדי לגרום לנזק אצל נבדק בריא – חווה חיבה עמוקה של העור, שתופיע עם אורטיקריה, אריתמה או אלרגיה לשמש.

סימפטומטולוגיה זו מעידה על תגובה פוטואלרגית או פוטוטוקסית אמיתית לשמש.

תגובה פוטוטוקסית

התגובה הפוטוטוקסית לקרניים אולטרה סגולות מופיעה באדם הרגיש לאור תוך פרק זמן של 24 שעות מרגע החשיפה, ומתבטאת בגירוי גלוי או כוויות שמש מוגזמות בחלק של העור שנחשף לשמש.

זה קורה בגלל שקרני אולטרה סגול, במגע עם העור, מגיבות עם חומר פוטו-סנסיטיזציה המופעל והופך לתרכובות רעילות, אשר יגרמו את החלק הפגוע של העור.

מערכת החיסון חסרת אונים כנגד תגובה זו.

תגובה פוטו-אלרגית

התגובה הפוטואלרגית לקרניים אולטרה סגולות מופיעה באדם הרגיש לאור תוך פרק זמן ארוך יותר, בדרך כלל 24 עד 72 שעות מרגע חשיפת העור לקרני השמש.

בניגוד לתגובה פוטוטוקסית, בתגובה פוטואלרגית מערכת החיסון מתערבת באמצעות תגובה אימונולוגית מתווכת תאים.

התפרצויות חשיפה - עם כתמים אדומים, מגרדים, מתקלפים ושלפוחיות - נוטות להופיע תחילה באזורים המושפעים מפעולת הקרניים האולטרה סגולות, ולאחר מכן להתפשט לאזורים שלא הושפעו מהחשיפה.

התגובה הפוטואלרגית מתרחשת - כמו כמעט בכל ביטוי אלרגי - אצל אנשים שעברו רגישות בעבר על ידי חשיפה חוזרת לאלרגן לאורך זמן או עקב תרופה מיושם מקומי שנחשפה אז לפעולת קרני השמש.

הגורמים לפוטודרמטוזיס

על פי האטיולוגיה שלהם, ניתן לסווג את הסיבות המובילות לפוטודרמטוזיס לארבע קבוצות מאקרו.

גורמים למקור אידיופתי

במקרה זה, הגורמים האמיתיים לפוטודרמטוזיס אינם ידועים.

חשיפה לקרניים אולטרה סגולות עלולה לייצר אורטיקריה סולארית, פריחה קלה פולימורפית, דלקת עור אקטינית כרונית, פרוריגו אקטינית.

סיבות יאטרוגניות

כאשר הסיבות הן יאטרוגניות, פירוש הדבר שהפוטוסנסיזציה היא תוצאה של יישום מקומי או מתן פומי של תרופות פוטו-סנסיטיזציה, כגון אמיודרון, טטרציקלינים, אנטי-פטרייתיים, רטינואידים, משתנים.

השימוש במוצרי קוסמטיקה מסוימים, כימיקלים, בשמים, צבעים או חומרי חיטוי עלולים אף הם לגרום לרגישות לאור.

סיבות מטבוליות

אחד מדבר על photodermatosis מטבולית כאשר היא תוצאה של פגם מטבולי או חוסר איזון; אלו הם המקרים של חולי פלגרה או פורפיריה.

סיבות גנטיות

מצד שני, אנו מדברים על פוטודרמטוזות גנטיות כאשר הפוטודרמטוזיס היא תוצאה או ביטוי של מחלה גנטית קיימת, כגון לבקנות, תסמונת בלום או תסמונת רוטמונד-תומסון.

פוטודרמטוזיס: זיהוי התסמינים

פוטודרמטוזיס - בהתאם למאפייני האדם הרגיש לאור - עשויה להתבטא בתסמינים שונים ובעוצמה שונה, בדיוק כפי שמידת החשיפה לפעולת הקרניים האולטרה סגולות הנחוצות להפעלת התגובה האלרגית שונה.

כפי שהוסבר קודם, התגובה הדלקתית של העור יכולה להיות פוטוטוקסית או אלרגית; בשני המקרים האזורים הרגישים ביותר לפוטוסנסיטיס הם הפנים, הזרועות והחזה העליון.

אזורים אלו, כאשר הם נחשפים לפעולת קרני השמש, עלולים להראות אודם, נפיחות, כאב, אורטיקריה, אקזמה, פריחות מגרדות, שלפוחיות בנבדק הרגיש לאור.

אזורים היפרפיגמנטים עשויים להופיע גם כן.

כתוצאה מהסימפטומטולוגיה הזו, עלולים להתרחש כמה סיבוכים מערכתיים - אופייניים לחשיפה מוגזמת לשמש - כגון צמרמורות, כאבי ראש, חום, בחילות, עייפות וסחרחורת.

אם לנבדק יש פוטודרמטוזיס כרוני, העור שלו ייטה להצטלק לאחר כל חשיפה ולהתעבות.

אם הפוטודרמטוזיס הוא ממקור גנטי, ישנה סבירות מוגברת של אותו אדם לפתח גידולי עור.

אבחון וטיפול בפוטודרמטוזיס

מרגע שחווים תגובות עור מוגזמות אפילו לאחר חשיפה מינימלית לקרניים אולטרה סגולות, יהיה צורך לפנות לרופא מומחה לרפואת עור כדי לנסות לזהות את הסיבה להופעת הרגישות לאור.

רופא העור, על מנת שיוכל לזהות באופן ספציפי וחד משמעי את סוג התגובה הנגרמת על ידי צילום, ימשיך בתחילה בביצוע בדיקה אובייקטיבית ובאיסוף מידע מלא לאנמנזה מדויקת.

כדי להגדיר עוד יותר את התמונה הקלינית של המטופל, ניתן לבקש גם כמה בדיקות דם ושתן, שימושיות לזיהוי כל מחלה קשורה או כדי לשלול נוכחות של גורמים מטבוליים או גנטיים.

בדיקת אלרגיה (פוטו-פאץ' או פוטו-בדיקה) עשויה להתבקש גם על ידי רופא העור כדי לנסות לזהות בצורה מדויקת יותר אילו חומרים עשויים לגרום או להחמיר את הפוטודרמטוזיס של המטופל.

לאחר ביצוע האבחנה, רופא העור ירשום את הטיפול המתאים ביותר למטופל כדי לנסות לפתור - או לפחות להפחית - את הרגישות לאור.

סוגים מסוימים של פוטודרמטוזיס ניתנים לטיפול באמצעות פוטותרפיה: חלק מהדרמיס נחשף לחשיפה מבוקרת לאור כדי לחוסר רגישות או לנסות לשלוט בתסמינים.

לחילופין או במקביל, רופא העור עשוי לרשום טיפול תרופתי, בדרך כלל על בסיס אנטיהיסטמינים להפחתת גירוד; סטרואידים להפחתת דלקת; גלוקוקורטיקואידים לשליטה על פריחות; או תרופות אימונודיכאוניות לדיכוי פעולת מערכת החיסון, במיוחד בחולים הרגישים ביותר לשמש.

במיוחד נושאים רגישים במיוחד אלו עשויים שלא להתאים לטיפול בפוטותרפיה, כחלופה לה יינתנו הידרוקסיכלורוקין, תלידומיד, בטא-קרוטן או ניקוטינמיד כדי להפוך את העור לעמיד יותר בפני הפעולה המזיקה של קרניים אולטרה סגולות.

פוטודרמטוזיס: סיבוכים אפשריים

רוב המקרים של פוטודרמטוזיס הם חולפים בלבד או נפתרים בקלות.

לאחר זיהוי הגורם הגורם לרגישות לאור, פוטודרמטוזיס נוטה לסגת ולהחלף באופן ספונטני לחלוטין.

כאשר פוטודרמטוזיס נגרמת מסיבות גנטיות או מטבוליות, עלולים להיווצר סיבוכים מסוימים שאין לזלזל בהם.

כתמים כהים או אזורים היפרפיגמנטים עשויים להופיע על העור, גם לאחר שהגירוי נעלם; העור עלול להזדקן בטרם עת; היווצרות של קרצינומה של תאי בסיס של העור, קרצינומה ספינו-תאית או מלנומה עלולה להתרחש.

מסיבה זו, לכל מי שמאובחן עם פוטודרמטוזיס כרוני מומלץ לנקוט באמצעי זהירות מסוימים בכל שעות השנה כדי להגן על עורו מפני הפעולה המזיקה של קרני השמש, כגון תכנון פעילויות בחוץ רק בשעות הקרירות יותר של היום, מריחת קרם הגנה רחב טווח במרווחי זמן קבועים, ותמיד לובשים ביגוד מגן ומשקפי שמש כדי להגן על העור מפני הפעולה המזיקה של קרני השמש.