מחבר: מריו Rugna, MedEst118

נוזלים של בחירה בתחום prehospital הם, ברוב המקרים, cristalloids (נורמה Saline או Lactate Ringer).

אבל מהי ההשפעה הפיזיולוגית של תמיסת מלוחים כאשר הם מנוהלים בכמויות גדולות (כפי שמציינים הנחיות ה- ATLS האחרונות) לחולי טראומה היפוטנסיבית?

האם נוגד חמצון החייאה את האסטרטגיה הנכונה להיות רדוף?

השלישייה של האבולוציה הקטלנית שלאחר הטראומה היא:

• היפותרמיה
• חומצה
• קוגולופתיה

החייאה נוזל אגרסיבי עם cristalloids, פתרונות מלוחים בפרט, יכול להיות מזיק במובנים רבים:

1. Cristalloids נוטים לעקור את הקרקונים כבר נוצר ומשפר דימום
2. סלין רגיל לייצר חומצה hypercloremic החמרה קרישה וזורם כליות תפקוד לקוי של המערכת החיסונית
3. כריסטאלואידים מדלל את גורמי הקרישה ומזרז את מערכת הקרישה (קרישת דילול)
4. קריסטלואידים משמרת מהירה בתהליך החמרה של תהליך SIRS בין תאיים ובצקת אינטרסטיטיאלית (בצקת מוח, בצקת קיר המעי) עם יתר לחץ דם לתא

אז מהו הנוזל המושלם לחדור לטראומה?

הנוזל המושלם אינו קיים.

מליחות מאוזן ומלח מלוחים הם פוטנציאליים אבל עדיין אין עדויות איכות טובות על היתרון שלהם על התוצאות הקליניות.

לקולואידים אין מקום בהחייאה נוזלית של חולי טראומה.

הנוזל של בחירה, לגבי עדויות בפועל אינדיקציות, הוא Lingerate צלצול.

יותר מאשר על סוג של נוזל את תשומת הלב של חוקרים וקלינאים מכוונת על האסטרטגיה כדי pusue במקרים אלה.

החייאה בהיפוטסיביות, חלק של החייאה בקרת הנזק, הוא כרגע את האסטרטגיה של בחירה בחולי דימום טראומה.

ניהול נוזלים מוגבלים היא הדרך להשגת מטרה זו.

המטרה סיסטולי BP צריך להיות שונה בהתאם לסוג של טראומה

• 60-70 mmHG לטראומה חודרת
• 80-90 mmHg לטראומה קהה ללא TBI
• 100-110 mmHg לטראומה קהה עם TBI.

חשוב יותר לא לעכב טיפול סופי.

ASAP לתת מוצרי דם (PRBC, FFP וכו '...) כדי להשוות קוגולופתיה פוסט טראומה ולשלוח את החולים ב- OR כדי לתקן סיבות שניתן לטפל בהם של דימום

להלן אוסף של משאבים בלתי חיוניים בנושא החייאה המוסטמטית לאחר טראומה

• סוגיות נוכחיות בהחייאה נוזלית בעקבות טראומה
• החייאה נוזלית בחולי טראומה - מה עלינו לדעת
• מחקר פרוספקטיבי, תצפיתי, רב מרכזי, עירוי טראומה עיקרי (PROMTTT)
• החייאה בהיפוטסיביות
• הליברלים נגד החייאה נוזלים מוגבל
• טראומה - קוגולופתיה
• החייאת נוזלים לחולי טראומה: קריסטלוידים מול קולואידים
• התפתחויות אחרונות בהערכת חולי הטראומה שנפגעו
• ניתוח meta של תוכן גבוה לעומת כלוריד נמוך בטיפול בהחייאה נוזלית