אי-תנועה של עמוד השדרה לפני הריון בפציעות חודרות: כן או לא? מה אומרים המחקרים?
איחוד עמוד השדרה הוא שיטה נפוצה להובלת חולי טראומה לבתי חולים ברחבי העולם. בנוסף, לוחות ספינים וצווארוני צוואר הרחם הם מכשירים חשובים מאוד בתרחישים שונים של הצלה. עם זאת, במקרה של פגיעות חודרות, מה אומרות ביקורות?
לפני שמדברים על בעיות בסופו של דבר אצל חולים אימוביליזציהעלינו לזכור כי מכשירי אימוביזציה של עמוד השדרה לפני הניתוח, כמו לוחות ספינים צווארונים צוואר הרחם, חיוניים בתרחישים רבים ושונים. חולי טראומה נשמרים בזכות מכשירי אימוביליזציה ברחבי העולם כיום. סוגיית ההתאמה לפני הריון מגיעה כשאנחנו צריכים להתמודד עם פגיעות נוקבות.
חוסר תנועה של עמוד השדרה לפני הריון בחולים חודרים, קליניים חדשים, על מה מדווחים מחקרים שונים?
אחת הראיות הראשונות הגיעה בשנת 2010 כאשר ג'ון הופקינס רפואה הוציא מאמר על קיבוע עמוד השדרה לפני בית החולים על נפגעי ירי ודקירות (קישור למחקר הרשמי בסוף המאמר). הדעה הייתה כי בחולים כאלה אין לבצע אימוביליזציה, במיוחד עם א צווארון בעוד שזה, במקרה של יריות או דקירה, עלול להקשות על המטופל לנשום.
עם זאת, העדויות נמוכות והקהילה המדעית עדיין שואלת ספק בנושא זה. מאמר מעניין מאוד הונפק על ידי האגודה המזרחית לכירורגיית טראומה (EAST). בפרסום זה, EAST ביצעה מטא-אנליזה של מערכת סקירה שיטתית לבניית המלצות על אימוביליזציה של עמוד השדרה לפני בית החולים.
סקור אינדיקציה בנושא אי-ניוון עמוד השדרה לפני הריון בפציעות חודרות
האגודה המזרחית לכירורגיה של טראומה רצתה להעריך האם אימוביליזציה של עמוד השדרה ללא ניתוח מכל סוג שהוא מועילה או מזיקה בטראומה חודרת, כמו יריות או דקירות. שאלות שהמומחים שאלו:
- האם אי-ניוון עמוד השדרה לעומת אי-ניוון עמוד השדרה מקטין את התמותה בקרב חולי טראומה חודרים?
- האם אי-ניוון עמוד השדרה לעומת אי-ניוון עמוד השדרה מקטין את שכיחות הגירעון הנוירולוגי או את ההיארעות של גירעון הפיך?
על מנת לבצע סקירה זו, EAST ביצעה ניתוח כמותי וגם איכותי. מכיוון שאין מחקרים המדגישים את היתרון של אימוביליזציה של עמוד השדרה בתמותה ובפגיעה נוירולוגית, גם עבור חולים עם פגיעה ישירה בצוואר, הם יכולים להניח כי אי יכולת עמוד שדרה בפציעות חודרות אינה הפיתרון הטוב. לפרטים נוספים, בסוף המאמר, ברשימת המקורות, תמצאו את הטבלאות הרשמיות בעריכת ה- EAST.
מבחינה סטטיסטית, אין הבדל משמעותי בין קיבוע בעמוד השדרה ללא אימוביליזציה, אם כי הערכת הנקודה הייתה בעד אי קיבוע בפציעות חודרות. השונות בין המחקרים הייתה משמעותית למדי עבור המחקרים הלא מאוגדים, ולכן קיים פער בעמידה במובהקות סטטיסטית.
אם אין הוכחות בטוחות, כיצד נוכל לשקול אימוביליזציה של עמוד השדרה לפני הריון בפציעות חודרות?
כמה ביקורות הדגישו את התמותה כקשר עם חוסר תנועה של עמוד השדרה, אולם, EAST הדגישו כי לפעמים ניתן להצביע על מקרי מוות בגלל חומרת הפצעים. מאידך, אימוביליזציה, במקרים מסוימים של פציעות חודרות, יכולה לטשטש פצעים שיהיה עליהם לטפל או, לפחות, לזהותם על מנת להבטיח את ההליכים הנכונים להצלת חיים.
נושא נוסף שמסבך עוד יותר את הנושא הזה ומוסיף ספק לחיבוק לפני הריון שהוגש, הוא שרק מחקרים מעטים מפרטים את המכשירים שבהם יש להשתמש כדי לספק תנועה. וזה מבהיר את כל ההנחות. כאמור בתחילת המאמר, מכשירי ניווט הם חשובים וחיוניים בתחומים רפואיים חירום רבים, כמו SAR, למשל. למרות זאת, סקירת ה- EAST שניתחה במאמר זה תרצה להפיץ את הרעיון להעריך נכון את מצבו של המטופל.
באמת ישנם מקרים בהם יש לבצע התניידות ואחרים לא, וזו חייבת להיות נקודת המפתח עליה אמורים להתמקד פרמדיקים ועמותות רפואיות. ישנם מחקרים שיכולים לעזור, אך עלינו לזכור כי חיי המטופל חייבים להיות במרכז ההנחות שלנו.
קרא גם
10 צעדים לביצוע אימוביליליזציה נכונה של עמוד השדרה של מטופל טראומה
עירוי דם בסצנות טראומה: איך זה עובד באירלנד
מה לעשות עם טראומה בהריון - רשימת צעדים קצרה
מקורות
האגודה המזרחית לניתוחי טראומה (EAST): אתר רשמי ו "אי-תנועה של עמוד השדרה לפני הטרום / הגבלת תנועת עמוד השדרה בטראומה חודרת: הנחיה לניהול תרגול”עם טבלאות והפניות.