ניהול יעיל Airway ואוורור: 10 טיפים
שמירה על נתיב BLS פטנט ואבטחת נתיב ALS באמצעות אינטובציה endotracheal יכולה להיות מאמץ דינאמי ומאתגר, הדורש מאמצים מתואמים מצד מצילים מרובים.
ככאלה, זה יתרון להשתמש בשיטות וטכניקות שעוזרות לך להשיג את המטרה שלך לתחזוקה ואוורור יעילים של דרכי הנשימה.
הנה 10 טיפים בהתקדמות שלבית המשתרעת על פני כל הספקטרום BLS לניהול דרכי אוויר ואוורור ALS.
- מניחים את המטופל במצב אופטימלי כדי לפתוח את דרכי הנשימה
ככל שדרכי הנשימה פתוחות יותר, כך נמוך יותר לחץ האוורור והנפח הנדרש לאוורור יעיל. ריצ 'רד לויתן, אחד הרופאים הראשונים לרפואה דחופה להשתמש במצלמת דרכי הנשימה ומחבר של יותר מ 20 מאמרים מחקר וניהול דרכי הנשימה, קובע כי יצירתו של נתיב פתוח הפטנט הוא תהליך בן שלושה שלבים:
- מניחים את המטופל במצב תקין;
- הכנס דרכי הנשימה דרך הפה או האף;
- הרם את המנדט ואת המנגנון submandibular.
- השתמש בנתיב BLS הנלווה.
יש להשתמש בתוספים של דרכי הנשימה של BLS בכל מטופלת המקבלת אוורור בלחץ חיובי אלא אם כן קיימות התוויות נגד מוחלטות לשימושן. זהו חולה נדיר עליו אינך יכול להשתמש בדרכי הנשימה אופרו-נגיפית.
- השתמש בתמרון דוחף לסת בעת פתיחת דרכי הנשימה.
התמרון של דחיקת הלסת הוא דרך יעילה ביותר להרים את הלסת וההיואיד, לעקירתם מלפנים ולהרמת הלשון מהרחם העיכול, ובכך למנוע את חסימה של דרכי הנשימה.
דחף הלסת יעיל ביותר כאשר משתמשים בו נתיב אוויר BLS תוספת. בנוסף, ניתן להשתמש בו בחולים עם חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי שצריך לשמור על עמוד השדרה הצווארי שלהם במצב נייטרלי.
- השתמש שני המצילים BVM ואת הטכניקה thenar thenar כדי להשיג חותמת מסיכה טובה.
קבלת חותמת מסכה נאותה על פניו של המטופל יכול להיות אחד המרכיבים המאתגרים יותר של תחזוקה אוורור דרכי הנשימה.
במידת האפשר, אוורור מסיכת שק צריך להתבצע על ידי שני המצילים, אחד להחזיק את החותם מסכה עם שתי ידיים והשני לסחוט את המכשיר מסכה שקית בקצב המתאים.
במידת האפשר, המציל עם הניסיון הרב ביותר לשמור על פטנטת דרכי הנשימה צריך להיות אחראי על חותם מסיכה, ואת המציל פחות מנוסה אחראי אוורור.
- לאוורר את המטופל באמצעות זמן השראה ארוך, עם נפח הגאות הקטן ביותר הנדרש וכדי קצב איטי לפי הצורך כדי להשיג חמצון אופטימלי.
המטרה במהלך אוורור BVM הינה מספקת ללא חמצן בקיבה או יצירת לחץ אינטראטוראצי גבוה שלא לצורך.
זה מושג על ידי עיסוק בפרקטיקות הנמנעות מלחצים בדרכי האוויר הגבוהות במהלך אוורור BVM, כמו פתיחה אופטימלית של דרכי הנשימה, זמני השראה ארוכים יותר, נפחי גאות ושפל קטנים יותר ואוורור בקצב נמוך ככל האפשר.
- מיקום החולה על laryngoscopy ישיר אינטובציה endotracheal.
אווררת מטופל עם BVM והחלטת שצריך אינטובציה אנדוטרכלית. האם יש עמדה אופטימלית עבור גרגרוסקופיה ישירה, כזה שמתאים בצורה הטובה ביותר את האנטומיה של דרכי הנשימה ומבטיח את הסבירות הטובה ביותר למבט טוב על הפתח הגלוטי וסבירות טובה יותר להצלחה במעבר הראשון?
התשובה היא כן, בראש מורם. מיקום החולה עם תעלת האוזן שלהם באותו מישור אופקי כמו חריץ הקדמי שלהם ממקסם את הממדים של דרכי הנשימה העליונות ומאפשר laryngoscopy ישיר על ידי הבאת הצוואר הלועי ואת הגרון לתוך יישור, הגדלת החשיפה של הפתיחה gottic.
- קחו את השימוש חמצון apneic במהלך אינטובציה endotracheal.
מיקמת את המטופל שלך לקראת לרינגוסקופיה ישירה וניסיון לאינטובציה אנדוטרכלית. אתה יודע שבמהלך ניסיון האינטובציה שלך אתה לא תאוורר את המטופל שלך (הם יהיו דום-נפש), וכתוצאה מכך, ה- SpO שלהם2 יכול ליפול.
הוכח כי חמצון אפני מאריך את משך דום הנשימה ללא היפוקסיה במהלך אינטובציה של רצף מהיר, ומושג על ידי הנחת תעלת אף על מטופל והעברת חמצן ב 15 ליטר לדקה במהלך ניסיון האינובובציה.
- השתמש מניפולציה לגרון חיצוני כדי להשיג את התצוגה הטובה ביותר של הגרון אפשרי.
הוכח בבירור כי מניפולציה חיצונית של הגרון (ELM) יכול לשפר את ראיית הגרון במהלך אינטובציה של הרחם הרחם. שתיים ELM נהוג להשתמש בשיטות: לרירוגוסקופיה דו-מימדית ותמרון BURP.
לרינגוסקופיה דו-צדדית (כך נקרא מכיוון שהרינגוסקופיסט משתמש בשתי ידיים בהליך) כרוך במניפולציה חיצונית של הגרון של החולה עם ידו הימנית של הגרון-גרמני כאשר השמאלית מחזיקה את הגרונוסקופ.
אל האני לְגַהֵק (אחורנית, כלפי מעלה, לחץ ימני) התמרון מבוצע באופן עצמאי על ידי עוזר ואילו בן זוגו מתרחש ניתוח גרון. במובן מסוים זה מבוצע בעיוורון בציפייה שהעקירה תביא לתצוגה טובה יותר של הגרון.
- השתמש introducer צינור endotracheal.
מבוא צינור צינורית, המכונה בדרך כלל בוגי, היא דרך פשוטה וזולה כדי להגדיל את שיעור ההצלחה של ניסיונות אינטובציה endotracheal שלך. הוא היעיל ביותר במצבים שבהם רק epiglottis גלוי, לא מיתרי הקול או אריטנואידים.
כמה יעיל הוא להגדיל את שיעור ההצלחה של אינטובציה? במחקר אחד, שיעור ההצלחה אינטובציה endotracheal השתפר מ 66% עם השימוש stylet רק 96% עם השימוש בוגי.
- אישור מיקום צינור הנשימה באמצעות גאות פחמן דו חמצני סוף.
הוכח כי הדמיה של צינור האנדוטרכאל העובר דרך מיתרי הקול אינה שיטה מהימנה לאישור הצבת צינור אנדוטרכאלי בקנה הנשימה. בנוסף, זיווג של החזה לקולות נשימה, זיקוק אפיגסטריום להיעדר קולות אוורור אוויר בקיבה, והתבוננות בתנועת דופן החזה במהלך האוורור הם "שיטות לא מדויקות לשמצה לאישור מיקום צינור אנדוטרכאלי."
תקן אישור מיקום צינורית endotracheal, ואת השיטה המומלצת על ידי AHA, הוא קנוגרפיה waveform רציף.
